莫西沙星聯合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎30例臨床觀察

楊靜

【摘 要】 目的：觀察莫西沙星聯合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎的臨床療效。方法：選擇肺炎患者60 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組給予左氧氟沙星聯合哌拉西林舒巴坦鈉治療，觀察組給予莫西沙星聯合哌拉西林舒巴坦鈉治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組患者治療總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：莫西沙星聯合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎患者療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肺炎；莫西沙星；哌拉西林舒巴坦鈉

【中圖分類號】R563.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0067-01

肺炎是呼吸系統常見病，好發于各個年齡階段。近年來，伴隨大氣污染的日益嚴重、病原體變遷以及抗生素耐藥，疾病的發生率呈逐年遞增趨勢，已經成為嚴重威脅人類健康的重要疾患之一，盡管目前有很多強有力的抗生素和疫苗，但病死率仍處于上升狀態。目前，臨床治療主要采取控制感染、止咳、平喘、化痰、維持水電解質平衡等措施。伴隨抗菌藥物的廣泛應用，有效減少了本病帶來的危害，降低了疾病的致死率，但細菌對常用抗生素產生了耐藥性，為臨床治療帶來了很多影響。因此，治療成功的關鍵在于選擇敏感、高效的抗菌藥物，抗生素使用合理、規范顯得尤為重要。筆者采用莫西沙星聯合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎患者，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2015年4月收治的肺炎患者60 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性17例，女性13 例，年齡16～75歲，平均年齡（41±3.5）歲，病程3～15d，平均病程（5±2.5）d；左肺病變12例，右肺病變12例，雙肺病變6例；臨床表現：體溫升高10例，咳嗽、咳痰10 例，呼吸困難1例，惡心、納差3例，胸痛3例，氣促3例。對照組中男性16例，女性14例；年齡18～70歲，平均年齡（42±3.5）歲，病程4～16d，平均病程（4.5±2.5）d；左肺病變10例，右肺病變10例，雙肺病變10例；臨床表現：體溫升高11例，咳嗽、咳痰11 例，呼吸困難2例。惡心、納差2例，胸痛2例，氣促2例；兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 入選患者均符合肺炎的診斷標準[1]：患者伴有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等癥狀；經胸部CT、實驗室檢查確診，肺部有炎癥陰影；痰培養有細菌生長；聽診肺部可聞及濕羅音；血常規顯示白細胞計數大于20×109/L。排除心、肝、腎等臟器不全者；中樞神經系統疾患者；妊娠或哺乳期患者；糖尿病患者以及藥物過敏者。同時，排除肺不張、肺結核、肺栓塞等肺部疾患者。

1.3 治療方法 對照組患者常規給予吸氧、止咳、化痰、解痙平喘、抗感染、解熱鎮靜等對癥治療，給予左氧氟沙星（浙江普洛康裕制藥有限公司生產，國藥準字H20059822，規格：0.1g/片）0.2g口服，每日2次，聯合哌拉西林舒巴坦鈉（瑞陽制藥有限公司生產，國藥準字H20051606，規格：2.5g/支）5.0 g加入0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，每日2次，7d為1個療程。觀察組給予莫西沙星（Bayer HealthCare AG生產，國藥準字J20050049，規格：400mg/片）400mg口服，每日1次，聯合哌拉西林舒巴坦鈉，哌拉西林舒巴坦鈉用藥方法同對照組，7d為1個療程。兩組均治療2個療程。

1.4 療效判定 參照有關文獻[1]擬定。顯效：臨床癥狀、體征消失，胸部影像學檢查病灶明顯吸收，實驗室檢查指標正常，未檢測出病原菌；有效：臨床癥狀、體征較前改善，胸部影像學檢查病灶部分吸收，實驗室檢查指標基本正常；無效：病情無改善或加重，胸部影像及實驗室檢查病原菌仍存在。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 觀察并比較兩組生命體征，即：體溫、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸部啰音等情況，并檢查血常規、肝功能、腎功能、尿常規指標，比較兩組臨床療效及藥物不良反應情況。

1.6 統計學處理 采用SPSS 19.0數據軟件進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1 。

2.2 兩組藥物不良反應比較 觀察組患者出現惡心、嘔吐2例，出現頭暈1例，出現皮疹1例，對照組出現惡心、嘔吐1例，皮疹2例，頭暈2例，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肺炎的發生主要與感染密切相關，病原體多由呼吸道侵入，誘發支氣管、肺泡、肺間質炎性反應，一般由細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體與寄生蟲等多種微生物引起[1]。病情反復發作、遷延難愈。據數據顯示[1]，細菌感染所致的肺炎占絕大多數，吸入性異物、放射線等均具有致病性。上呼吸道的正常菌群由多種需氧細菌混合寄生存在，人們一般體內均含有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、乳酸桿菌等革蘭陰性桿菌等[1]、只有當機體免疫力下降，這些細菌才具有致病性。肺炎是一種臨床較為常見的疾病類型之一，由于終末細支氣管、肺間質和肺泡的炎癥感染所致，該病具有較高死亡率，可能會出現全身炎癥反應。近年來，肺炎的發病率呈逐年遞增趨勢，臨[JP+1]床主要表現為發熱、呼吸急促、干咳、胸痛等。目前，抗生素一直是治療肺炎的主要手段，治療肺炎常用藥物為青霉素類和頭孢菌素類。但由于抗生素的濫用，病原菌的耐藥性不斷增加，對大環內酯類藥物的耐藥率也居高不下，也為臨床治療帶來了很大困難。

莫西沙星是一種新型氟喹諾酮類廣譜抗菌藥，為第四代喹諾酮藥物，具有穿透組織能力強、抗菌譜寬、半衰期相對較長、生物利用度好等優點。藥理作用主要是通過與拓樸異構酶Ⅱ、Ⅳ以及DNA螺旋酶結合，對病原體進行破壞，從而阻斷細菌DNA復制，致病菌最終凋亡[2]。該藥物對于革蘭陽性菌較敏感，在肺部、支氣管黏膜具有較高的濃度，其結構中的8-甲氧基，增加了對革蘭陽性菌和厭氧菌的抗菌活性，其分子結構的不斷改進，可覆蓋CAP 的主要致病菌，具有很強的快速殺菌能力。肺炎鏈球菌對莫西沙星敏感率可持續為95%以上[2]，同時，7位二氮雜環取代基能夠阻止細菌對藥物的主動外排，降低了耐藥性的產生，藥物對機體損害很小，對肝腎影響非常少，因此，藥物應用不受性別、年齡、肝腎功能不全等因素影響。

哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液是由哌拉西林鈉和舒巴坦鈉根據2∶[KG-*3/5]1的比例進行調配的一種復方制劑，臨床療效滿意，應用廣泛。哌拉西林屬酰脲類廣譜青霉素，對各種革蘭陰性和革蘭陽性需氧菌及厭氧菌均有良好的抗菌活性，其機制是通過干擾細菌細胞壁的合成而起殺菌作用，其中以抗銅綠假單胞菌為主，但容易被β內酰胺酶水解產生耐藥性，舒巴坦除可競爭性與耐藥細菌產生的β內酰胺酶發生不可逆的結合，且可以與其產生協同作用，有效避免耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，對于部分常規抗生素治療無效的患者能達到治療目的，提高抗菌藥物的活性[3]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯優于對照組，表明莫西沙星聯合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎患者療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：13-26.

[2]王述蓉，馮申奎，黃毅嵐，等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的系統評價[J].中華醫院感染學雜志， 2015，17（15）： 3446-3449.

[3]符之月，李雨晴.哌拉西林鈉/舒巴坦鈉治療下呼吸道感染87例臨床分析[J]. 第三軍醫大學學報， 2014，36，（21）：2177-2182.

（收稿日期：2015.10.17）