問題引導式教學法在醫學史課程教學改革中的實踐與思考

嚴暄暄，魏飛躍，葛曉舒，王建新，曾曉進，周　曦，夏旭婷

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

問題引導式教學法在醫學史課程教學改革中的實踐與思考

嚴暄暄，魏飛躍，葛曉舒，王建新，曾曉進，周曦，夏旭婷

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

在醫學史課程教學改革中應用問題引導式數學（Problem-Based Learning，PBL），以專題重新組織教材內容，以問題引導教學，開展師生互換型教學和學生參與體驗型教學，教考分離，旨在提高課程教學水平，使其從知識性課程提升為知識與思辨相結合的課程，使學生通過醫學史課程知史、思史、明史。

問題引導式教學；醫學史課程；教學改革

〔Keywords〕problem-based teaching；courses of medical history；teaching innovation

醫學史是中醫院校高等醫學專業教育中唯一一門必修的與社會科學有著極為密切聯系的中醫人文綜合性學科之一，且屬于專業基礎課程。近年來本校醫學史課程實施教學改革，從傳統的教師講授型教學（Lecture-Based Learning，LBL）轉變為問題引導式教學（Problem-Based Learning，PBL），積累了些許經驗，與同仁共享共商榷。

1醫學史課程教學現狀及問題

1.1課時與課堂容量有限

我校醫學史課程為32學時，按傳統LBL教學，“十二五”教材《中國醫學史》共八章，每章3～6學時，只能蜻蜓點水地講述綱要，分課時來討論中醫學術特點、發展歷史、相關因素則捉襟見肘；《中外醫學史》共九章，每章只有3～4學時，且其中中醫史部分與《中國醫學史》教材綱要一致，在相同課時內覆蓋中國與外國醫學史兩大領域則更顯緊促。這使得教學深度和廣度都極有限，教學效果令人擔憂。

1.2學生積極性不高

因是“限選課”，學時不多，且考核主要為期末開卷考試，學生普遍對課程重視度不高，上課積極性有限，這對老師課堂組織能力和教學水平提出了極高的挑戰。一味照本宣科很難“贏得市場”，過多穿插故事又易流于淺薄，如何基于教材又超脫教材、如何有趣又有益成為醫學史教學的難題。

1.3學生基礎有限

醫學史課程大多安排在大一第一學期，面向對中西醫了解都非常有限的新生，課程中常需進行醫學科普，更增加了有限學時內的教學負擔。且因文理兼招，很多理科生歷史文化基礎薄弱，對文史知識和思維方式較陌生，領悟力有限。

1.4中國醫學史課程只關注中醫，缺乏參照物

現有中國醫學史課程只覆蓋中醫史，不涉及西醫史，這脫離了我國中西醫并存的現狀。只關注中醫史而不聯合對比西醫史，只注重中醫歷史成就而不對中西醫各自的成就和缺點做出客觀的歷史反思，只沉溺于中醫輝煌的過去而不著眼于通過歷史反思中西醫現實問題，使得學完中國醫學史課程的學生只能“孤芳自賞”，仍無法全面客觀地把握中西醫歷史發展規律和各自特點，在現實中遇到西醫的競爭和社會上時常出現的反中醫言論時仍然是脆弱和迷惑的，這是醫學史教學必須反思的問題。

2問題引導式教學改革的目標和意義

以上問題在各醫學院校普遍存在［1-2］且短期內無法解決，作為任課老師只能在現有“三分地”上耕耘，變革教學方式，盡量在有限學時內獲得更大教學效果。傳統LBL教學法已無法滿足需要，推行素質教育、改革教學方法刻不容緩。中醫院校醫學史課程不應止于傳授知識，更擔負著醫學啟蒙和人文普及的重任。PBL教學法是符合時代需求的理想方法。在教改中，本研究突出以下幾點作為目標。

（1）以了解醫學發展歷史規律、醫學發展相關因素為目標，加強對史實的理解和思辨：近年來史學界提倡把醫學相關歷史還原到大歷史背景中去［3］，把醫學史作為人類文明史的一部分，探索人類歷史與疾病、醫療保健的互動，不僅僅知道醫學的歷史，而且思考為什么醫學會有這樣的歷史，“知其一還要知其二”。故本研究嘗試把“史實性教學”改革為“闡述史實性教學”。

（2）以反思和解決中西醫現實問題為目標，思史、明史、用史，使課程更具現實意義：我校以往醫學史教學中，課堂上“只講歷史不講現在”，但筆者更傾向于 “從醫學史和經典醫籍文獻的發掘中得到啟迪和教益，‘以史為鑒’，讓歷史為現在和將來服務”［4］。教學改革順應中西醫并存的時代背景，在課程中全面了解中西醫史，以中為本，以西為鑒，通過歷史理解中西醫學的特點，理清思維本質，站在哲學的高度思辨中西醫學的發展規律和方向，使學生明晰中西醫各自的現狀和短長，更好地理解中西醫基礎或臨床知識，樹立對中醫的專業信心。

（3）以育人為目標，注重思維與能力培養：PBL教學法是以問題為基礎、師生互動的教學方法，把學習設置到問題情境中，通過學習者的合作來解決問題，并學習隱含在問題背后的知識，形成解決問題的技能。這種教學模式以學生為中心，具有開放性、探究性、互動性等特點，能更好地調動學生學習積極性，鍛煉自主學習、分析問題和解決問題的能力，提高人文素養和人際溝通能力。在改革中嘗試在課堂上進行思考能力實踐訓練，“以史說話”，注重培養學生的批判精神和批判思維。

3問題引導式教學內容與方法改革經驗

以專題組織教學內容，以問題引導為教學方法，設計貫穿整個課程和每節課堂，進行方法和內容的整合，以改革和提升教學效果。以下為總結的幾點經驗。

（1）以問題作專題重新組織教材內容，使課程更具整體邏輯性，突出醫學發展歷史脈絡和對學生的現實意義。課程保持32學時 （每周3學時，11周次）的課程容量不變，以現有教材為藍本，把教學內容組織為10個專題，每專題2～4學時：專題一、緒論；專題二、醫學的起源與本質；專題三、秦漢醫學與馬王堆醫書；專題四、中醫學術體系的形成和西方古典醫學體系的形成；專題五、中醫的發展：魏晉隋唐——中醫的成長與變遷；專題六、中醫的發展：宋金元明清——中醫的繁榮與爭鳴；專題七、西醫的發展：文藝復興之前；專題八、西醫的發展：文藝復興之后；專題九、近現代西醫東漸史及其對中醫的影響；專題十、現代醫學的發展趨勢；第十一周次、課程總結（中西醫發展脈絡、特點、影響因素），小論文分享與討論答疑。

這樣的專題設置把中外醫學史分為了幾個階段：早期（專題二、三、四），中期（中醫：專題五、六，西醫：專題七），近現代（專題八、九、十），使得整體歷史脈絡非常清晰，邏輯性強，并在緒論和尾課中交待和總結回顧，易于學生把握。

結合歷史階段性，每個專題把教材中分散的內容按一定主題（問題）進行整合。如專題七主題是：自古羅馬帝國覆滅（分裂為東西羅馬）后至文藝復興時期古典醫學開始復興，這之間一千多年西方古典醫學是如何遷延保存下來？此主題整合了《中外醫學史》第三章第6節“歐洲古典醫學文化的衰落”、第7節“阿拉伯醫學的興起”、第四章第5節“西醫建制化的開始”的內容，歸納出中世紀修道院醫學-經院醫學、世俗醫學再興與建制化、拜占庭醫學、阿拉伯醫學4條主線，使西方醫學這段復雜發展歷程高度清晰化，便于學生記憶。

整合后的專題注重“史鑒”作用，突出對學生的現實意義。如：專題十在專題九基礎上更進一步更明確地用歷史來解答學生最關心的現實問題：對中西醫結合專業學生來說，中西醫結合醫學的學科歷史與專業前景如何；對中醫相關專業學生來說，在西醫強勢的時代背景下，中醫有何現代意義及發展趨勢。

（2）以問題引導教學，用問題來串聯歷史知識，使內容有了主線，使學生參與主動。用問題來串聯史料，有如歷史有了脊梁骨，使零散的史料知識緊密聯系起來共同解答問題或給出啟示。如專題二“醫學的起源與本質”主要依據教材《中外醫學史》第一章第1、2節，《中國醫學史》第一、二章，另稍補充課外內容，重新組織后以史來探討了兩個核心問題：“一是醫學的本質：①從早期醫藥文明看醫學的外延、②從疾病與文明的演變看醫學的對象、③從醫學的目的看醫學的本質；二是中醫學的起源：①現有學說、②早期經驗醫學、③影響中醫啟源的地理和人文因素及中醫學術的歷史方向。這樣組織內容是用歷史啟發學生探索問題：什么是醫學？中醫是怎么來的？中醫為什么從啟源時就注定了后來的發展方向？這樣醫學史課不僅僅是史料課，而且發揮了醫學人文課程的特色：啟發學生的人文思考和感悟。把這些大大小小各層次的問題貫穿課堂，即在LBL教學中結合PBL，使課堂有了“思路”有了“神”，也引導和給予了學生思維訓練的機會和課堂參與的空間，使課堂更具開放性、探究性、互動性，能更好地調動學生課堂積極性。

（3）師生互換型教學，培養學生自主學習能力，并實現課外擴容。有的問題可以留給學生開展自主性學習，分組自行查找資料，準備PPT和講稿、討論提綱，在課堂上當“小老師”進行演講，并就其他同學提出的相關問題進行討論。緒論課介紹文獻檢索方法、課堂參與的評分標準等，每周提前給出下一專題的思考題，進行適度的引導，鼓勵學生思考和準備參與討論。老師的工作轉變為精心準備問題、引導和組織學生演講和討論、深入點評和總結。問題設置要在學生能力范圍內，符合醫學生的認知和能力水平［5］，如“西醫東漸史”可由學生來講，但“西醫東漸對中醫的歷史影響”超出學生的能力范圍，由老師講授更合適。

（4）體驗型教學增加學生參與度，調動學生積極性，提升主動思考問題的能力。“秦漢醫學與馬王堆醫書”被單設一個專題，是為了利用本土資源馬王堆漢墓給學生進行體驗性教學，利用文物使學生“身臨其境”地體驗當時的社會生活和思想文化，了解馬王堆醫書和秦漢醫學產生的背景，從而回答相關思考題：馬王堆醫書為代表的秦漢醫學如何體現了中醫發展的漸進過程？中醫在先秦兩漢時期形成學術體系有何條件與背景？

專題十“醫學的發展趨勢”中的辯論賽亦大受學生喜愛，辯題為“中西醫能否結合”。提前指導學生結合歷史就中西醫的發展過程、各自特點、異同點、中西醫結合學科歷史和現狀等方面做準備，寓教于賽。雖然大一學生對中西醫的理解有限，但此辯論賽對于引導學生就這些問題進行思考和自主學習效果非常好，學生參與度非常高，幫助學生樹立對中醫的專業信心并為以后的中西醫學習奠定了基調。

（5）教考分離，用題庫和期末筆試促進知識點的學習，解放課堂。教改實踐中，部分史料型知識點被安排給學生課堂外自學，課堂上只留下了主要的歷史脈絡和最重要的人物、事件，且在“中醫基礎理論”“各家學說”等課程里重復的內容不再做深入，這樣才能騰出課堂空間實施PBL教學。期末筆試主要還是知識點的考核，以適應本科“基礎教育”的宗旨；能力培養和考核在試卷上不易體現，主要以課堂形成性評價和平時成績來體現。

4教學改革效果與尚待解決的問題

2014年、2015年秋季隨機選取大一4個中醫專業班級、4個中西結合醫學專業班級試行，結課時發放調查問卷436份，回收418份，結合期末考試成績可見。

（1）大部分學生（約73%，306人）認可PBL專題式教學，在提高積極性、訓練辯證批判思維和自主學習解決問題等方面明顯優于傳統教學。

（2）仍有部分學生（約27%，112人）不認可PBL教學，從問卷總結其原因有：①課堂容量有限，PBL教學占用部分教學時間，使教材本身的教學內容減少；②有同學認為在PBL教學中學生的演講水平有限，更傾向于老師來講，即回到傳統型老師授課式課堂；③部分學生未有過相關學習經驗，對PBL教學給出的問題無從下手；④部分學生有惰性，認為PBL是“麻煩”或課外耗時太多；⑤部分學生不會查找文獻，或找到的文獻相關度不高；⑥課堂有時出現討論場面熱烈但內容浮淺、容易偏題等問題。

（3）改革班級的期末考試成績與其他傳統教學班級相比較無明顯差異，分析其原因可能有：①期末筆試以知識點考核為主，未能充分體現能力培養方面的效果；②PBL教學占用部分課堂時間，對書本知識點的覆蓋面小于傳統型。

就近年教改實踐來看，PBL教學法在醫學史課程中的應用是卓有成效的，但也存在不少問題需要在將來的教研教學工作中進一步完善，如：因缺乏系統的PBL教學教材，教學設計需要積累經驗不斷改進整體規劃和細節設計，進一步完善內容與方法的整合；學習監督機制需革新，如采用移動課堂課外線上自學，并用程序控制學習效果（如禁止“刷課”），實現信息技術支持下的“自主學習”模式［6］，以確保知識點掌握和能力培養兩不誤；開展第二課堂，拓展學習空間［7］；考核方式需進行配套改革，在體制許可下增加形成性評價和平時成績的比重，多元化考核。

［1］張大慶.醫學史教育在中國：歷史、問題與展望［J］.中國科技史雜志，2007，28（4）：432-439.

［2］付德明，鄭建中，王洪奇.醫學史教育及其在我國的發展［J］.山西醫科大學學報基礎醫學教育版），2009，11（3）：379-382.

［3］嚴暄暄，魏飛躍，葛曉舒，等.別開生面——試論人類學與醫史學科的交叉應用［C］，中華醫學會醫史學分會第十四屆一次學術年會，2014年7月：638-642.

［4］馬曉亮，陳萍．關注人文素質教育語境下的中醫醫史文獻［J］．醫學與哲學，2005（26）3：55.

［5］梁慧敏，趙峰，閆冰.醫學史教學中的批判思維教育［J］.中國高等醫學教育，2010（2）：36-37.

［6］孫貴香，黃惠勇，劉偉，等.信息技術支持下的中醫診斷學“自主學習”模式構建與實踐［J］.湖南中醫藥大學學報，2014，（8）：56-59.

［7］任為民，溫世浩，鐘懿雋.《醫學史》教學實踐與思考［J］.湖北中醫藥大學學報，2011（3）：79-80.

（本文編輯禹純順）

Practice and Thinking of Problem-Based Learning Method on Medical History Courses Reform

YAN Xuanxuan，WEI Feiyue，GE Xiaoshu，WANG Jianxin，ZENG Xiaojin，ZHOU Xi，XIA Xuting
（Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

Aiming to improve the course teaching level and turn the knowledge-based course into knowledgereasoning-based course and therefore students were taught to know，think and understand the history，PBL（problem-based learning）method was applied in courses of medical history.The reform includedre-organizing content based on topics，problemleading teaching，teacher-student role-change teaching，participative experience-based learning，test-separated teaching.

R2；G420

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2016.08.026

2015-12-05

湖南中醫藥大學校級教改項目（2013-JG001）；湖南中醫藥大學青苗計劃。

嚴暄暄，女，博士，講師，研究方向：中醫文化、中醫人類學、中外醫學史，E-mail：48853912@qq.com。