經直腸超聲尿動力學檢測良性前列腺增生膀胱出口梗阻的臨床應用價值

許楊明　蔡艷　黃穎　李為蓮　彭勇進　伍康洪

[摘要] 目的 探究經直腸超聲尿動力學檢測良性前列腺增生膀胱出口梗阻在臨床上的應用價值。 方法 選取我院從2011年6月～2014年6月接診的147例患有良性前列腺增生膀胱出口梗阻的患者作為研究對象。經直腸超聲測量良性前列腺增生膀胱出口梗阻患者的前列腺尿道角PUA、前列腺體積PV，經腹部超聲測量患者的殘余尿PVR，并對患者的最大尿流率（Qmax）、膀胱出口梗阻指數（BOOI）及膀胱收縮指數（BCI）進行記錄與分析。 結果 根據Spearman 相關分析顯示，患者的PUA 與BOOI 的相關性明顯的強于PV、PVR與BOOI的相關性，差異具有統計學意義（P<0.05）；患者的PUA和PV 與Qmax 呈現出負相關，差異比較具有統計學意義（P<0.05），而PVR 與Qmax 則不具有相關性，即差異比較無統計學意義（P>0.05）；患者的PVR 與BCI 呈現負相關，差異比較具有統計學意義（P<0.05），而PUA、PV 與BCI則不具有相關性，即差異比較無統計學意義（P>0.05）。根據以上數據可以說明PUA可以很好地反映患者膀胱出口梗阻程度。根據統計學相關數據顯示，當PUA>35°時，76.13%的LUTS患者為BOO；當PV>35mL時，67.71%的LUTS患者為BOO；當PVR>50mL時，69.00%的LUTS患者為BOO。由此可見，PUA對患者的良性前列腺膀胱出口梗阻檢測的臨床價值顯著高于PV和PVR。 結論 經直腸超聲尿動力學檢測良性前列腺增生膀胱出口梗阻中，根據前列腺尿道角的大小，可以很好地檢測出患者是否患有膀胱出口梗阻。

[關鍵詞] 超聲檢查；尿動力學；良性前列腺增生；膀胱出口梗阻

[中圖分類號] R697.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-103-03

[Abstract] Objective To study the clinical application value of trans-rectal ultrasound urodynamics detection on bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia. Methods 147 patients with bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia， who were received and treated in our hospital from June 2011 to June 2014， were selected as the research objects. To make trans-rectal ultrasound detection on prostate urethral angle （PUA）， prostate volume （PV） of patients with bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia， and to make trans-abdominal ultrasound detection on residual urine， and to record and analyze the maximum flow rate （Qmax）， bladder outlet obstruction index （BOOI）， bladder contractile index （BCI）. Results Spearman correlation analysis showed that， the correlation between PUA and BOOI of patients was obviously stronger than the correlation among PV， PVR， and BOOI， the differences was statically significant（P<0.05）. The PUA， PV of patients was negative correlation with Qmax， the differences was statically significant（P<0.05）， while the differences of correlation between PVR and Qmax was no statistical significance（P>0.05）. The PVR and BCI of patients was negative correlation， the differences was statically significant（P<0.05）， while there was no correlation among PUA， PV， and BCI， the differences was no statistical significance（P>0.05）. According to above data， it was showed that， PUA could better reflect the degree of patients bladder outlet obstruction. Statistics relevant data showed that， when PUA>35°， 76.13% LUTS patients were BOO， when PV>35mL， 67.71% LUTS patients were BOO， when PVR>50mL， 69.00% LUTS patients were BOO. So， the clinical application value of PUA in patients with bladder outlet obstruction of benign prostatic hyperplasia was obviously higher than which of PV and PVR. Conclusion According to the size of PUA， trans-rectal ultrasound urodynamics detection could better detect suffer from bladder outlet obstruction or not in patients with benign prostatic hyperplasia.endprint

[Key words] Ultrasonography； Urodynamics； Benign prostatic hyperplasia； Bladder outlet obstruction

下尿路癥狀（LUTS）和良性前列腺增生緊密關聯，是困擾大部分老年男性的普遍問題之一，前列腺增生會嚴重影響患者的生活和工作[1]。膀胱出口梗阻是引起下尿路癥狀的主要原因，因此，正確的評估膀胱出口梗阻的程度對下尿路癥狀患者的治療方案的恰當選擇具有重要的意義[2]。而尿動力學雖然作為檢測膀胱出口的金標準，但是其具有潛在的并發癥及費用高等缺陷，無法在臨床上廣泛的普及應用[3-4]。因此，探索一種無創、便捷、有效且安全的檢測、評估膀胱出口梗阻的方案就顯得尤為重要。本文主要探究通過直腸超聲測量患者的前列腺尿道角PUA、前列腺體積PV及殘余尿PVR 對下尿路癥狀患者的膀胱出口梗阻的診斷價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年6月～2014年6月接診的147例患有良性前列腺增生膀胱出口梗阻的患者作為研究對象。所有患者的年齡為52～87歲，平均（67.5±8.8）歲。患者的納入標準[5]：（1）有明確的下尿路癥狀；（2）患者完成全套的尿動力學檢查；（3）有超聲縱切面圖像，患者的膀胱充盈量>150mL。排除標準[6]：（1）患者存在急性尿潴留、膀胱結石、上尿路積水的情況；（2）患者有神經源性膀胱情況；（3）患者可能存在前列腺癌。

1.2 方法

采用超聲儀器GE E8（美國），超聲探頭用ric5-9-d，選擇長雙平面探頭測量前列腺尿道角（PUA）和前列腺體積（PV）[7]。具體的測量方法為：前列腺部尿道自前列腺的底部至尖部走行，至近精阜處呈一定角度，從中間矢狀面到前列腺部位尿道時段和終端分別至精阜做一條連線，測量兩條連線的夾角。前列腺體積（PV）的測量方法：冠狀切面、中間矢狀切面觀察并記錄前列腺左右、前后以及上下徑，采取橢圓體積公式：PV=前列腺左右徑×前后徑×上下徑×0.52。采用腹部探頭檢測殘余尿（PVR）。具體的測量方法為：待患者排凈尿液后進行腹部超聲檢查，并用計算機計算出膀胱的容積。

1.3 尿動力學指標檢測

采用尿動力學檢測儀器檢測并記錄患者膀胱出口梗阻指數（BOOI）、膀胱收縮指數（BCI）、最大尿流量（Qmax）。根據ISC法對患者的膀胱出口梗阻（BOO）程度進行判斷，當BOOI>40時，則判定患者為膀胱出口梗阻[8]。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0 和Medcal5.2統計學軟件對所得資料進行統計學分析。計量資料的比較是采用t檢驗，計數資料的比較是采用x2檢驗；采用Spearman 分析相關性。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的 PUA、PV、PVR 與Qmax、BOOI、BCI 的相關性研究

根據Spearman 相關分析顯示，患者的PUA 與BOOI 的相關性明顯的強于PV、PVR與BOOI的相關性，差異具有統計學意義（P<0.05）；患者的PUA和PV 與Qmax 呈現出負相關，差異比較具有統計學意義（P<0.05），而PVR 與Qmax 則不具有相關性，即差異比較無統計學意義（P>0.05）；患者的PVR 與BCI 呈現負相關，差異比較具有統計學意義（P<0.05），而PUA、PV 與BCI則不具有相關性，即差異比較無統計學意義（P>0.05）。根據以上數據可以說明PUA可以很好地反映患者膀胱出口梗阻程度。見表1。

2.2 根據患者的PUA、PV、PVR 檢測患者的BOO的效果

研究結果表明，當PUA>35°時，有76.13%的LUTS患者表現出BOO；當PV>35mL時，有67.71%的LUTS患者表現出BOO；當PVR>50mL時，有69.00%的LUTS患者表現出BOO。綜上所述，PUA對患者的良性前列腺膀胱出口梗阻檢測的臨床價值顯著的高于PV和PVR的臨床檢測價值。詳見表2。

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是在中老年男性中較常見的一種疾病，其病理生理變化的根本原因是由于良性前列腺增生造成的膀胱出口梗阻（BOO），在此基礎上出現膀胱功能異常和上尿路擴張、腎功能損害等一些嚴重的并發癥[9]。下尿路癥狀（LUTS）是儲尿期和排尿期癥狀的統稱，也是良性前列腺增生的臨床表現特征[10]。導致下尿路癥狀最主要的原因是膀胱出口梗阻，因此，關于膀胱出口的梗阻程度密切關系到下尿路癥狀患者的治療方式的選擇[11]。目前普遍認為膀胱出口的梗阻，下尿路癥狀可能會引起患者的良性前列腺增生，而尿動力學又有研究證實，良性前列腺增生極有可能引起患者的膀胱出口梗阻。但是，膀胱出口梗阻導致的下尿路癥狀的機制，目前尚不清楚，還需進一步的研究[12]。

前列腺增生是造成老年男性膀胱出口梗阻的主要原因，尿動力學檢查能比較精確地對患者的下尿路癥狀進行合理的判斷[13]，其中Qmax、BOOI、BCI等尿動力學指標可以很好地對患者膀胱出口梗阻的程度進行反映。有相關的研究表明，評價膀胱出口梗阻的金標準是尿動力學檢查。

臨床上通過尿動力學檢查患者的尿路功能，是一種比較新穎的檢查患者尿路功能的方法[14]。其檢查原理是借助電生理學和流體力學等相關的原理，從而對患者的膀胱出口是否存在梗阻現象、梗阻的狀態以及尿路功能的變化與否進行比較精確的判定，進一步為良性前列腺增生與患者膀胱出口的梗阻、膀胱功能的變化等之間的相互關系提供了比較準確的判定信息，從而更好地判斷患者的下尿路癥狀是否是由膀胱出口梗阻而造成的。但是尿動力學檢查有潛在的并發癥和高費用等缺點，無法在臨床上廣泛應用。目前主要的研究方向是如何無創、便捷而又準確地檢測BOO，其中經直腸超聲測量PV 及PVR 常用來評估患者的BOO，尤其是最近的一些研究顯示[15-16]，經直腸超聲測量PUA 可以有效的檢測LUTS 患者的BOO，具有較好的臨床應用潛力。endprint

本研究利用經直腸超聲，將PUA、PV、PVR作為檢測患者是否患有良性前列腺增生膀胱出口梗阻的指標對患者進行檢測，結果發現PUA比 PV 或PVR 對于下尿路患者的膀胱出口梗阻的存在與否可以進行更好的檢查與預測，并且當下尿路患者的PUA>35°時，該患者出現膀胱出口梗阻的概率會極高。

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（收稿日期：2015-09-07）endprint