不同手術方式對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果比較

李竹梅　李慧

中國人民解放軍總醫院耳鼻喉科　北京　100091

?

不同手術方式對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果比較

李竹梅李慧

中國人民解放軍總醫院耳鼻喉科北京100091

【摘要】目的分析不同手術方式對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的效果差異。方法根據不同手術方式將122例OSAHS患者分為2組。A組63例，實施低溫等離子射頻消融術；B組59例，行改良懸雍垂腭咽成型術。比較2組術中出血量、手術時間、住院時間、治療有效率及術后并發癥的情況。比較2組手術前、術后6個月的睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)、鼾聲指數和最低飽和血氧量(SaO2)。按照2002年杭州會議療效判斷標準計算有效率。根據術后隨訪記錄計算并發癥發生率。并于手術前、術后6個月對患者進行嗜睡程度評分(ESS)。結果A組手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率、術后6個月的ESS評分、AHI、鼾聲指數均顯著低于B組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)； A組治療總有效率及術后6個月SaO2含量明顯高于B組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論低溫等離子射頻消融術治療OSAHS，有效率高、術后并發癥發生率低，患者生活質量改善明顯。

【關鍵詞】低溫等離子射頻消融術；OSAHS；治療效果

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)由睡眠時上氣道阻塞引起。臨床表現為打鼾、反復呼吸暫停和高碳酸血癥。患者睡眠中長期呼吸不暢，導致機體吸入氧量不足，可逐漸引起心、腦、肝、腎等臟器損傷，甚至發生睡眠中猝死，發病率3.0%～3.6%，危害較大[1-2]。應針對上氣道狹窄部位實施手術治療。不同手術方式的療治療效果、并發癥、安全性均有差異。2013-12—2014-12，我們對122例OSAHS患者分別實施低溫等離子射頻消融術和改良懸雍垂腭咽成型術治療。現將兩種手術的治療效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科2013-12—2014-12間收治的122例OSAHS患者為研究對象。均符合2002年中華醫學會耳鼻喉咽學分會提出的診斷分級標準[3]。其中男69例，女53例；年齡22～65歲，平均43.8歲。輕度OSAHS 35例，中度OSAHS 72例，重度OSAHS 15例。經影像學檢查均有不同程度的口咽狹窄平面。排除標準：氣道阻塞不在口咽平面、伴腭扁桃體肥大者、中樞性OSAHS患者、上呼吸道感染、扁桃體發炎及其他手術禁忌證者。患者病例資料完整，均自愿簽署手術知情同意。根據不同手術方式將患者分為A組(n=63例)和B組(n=59例)2組。2組患者的性別、年齡、病理等級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法A組在局麻下行低溫等離子射頻消融術。(1)軟腭懸雍垂術：患者坐位，取5～10個消融點，從基底上方1 cm處開始作用，左右各選取2個作用點。Reflex55等離子刀蘸取生理鹽水后從各點上方打孔消融約10 s。(2)下鼻甲射頻消融：患者仰臥，鼻內窺鏡觀察下從下鼻甲前端打孔。取3～4個消融點，保持Reflex55刀頭功率5檔，推進實施消融術5～10 s。(3)舌根射頻消融術：選取舌根中部乳頭處為作用點，打5個孔。分別置入刀頭消融15 s左右。消融完成后電凝止血，持續15 s。 B組在全麻下行改良懸雍垂腭咽成型術(保留懸雍垂)。于懸雍垂兩側切口，鈍性剝離粗大部位、黏膜及多余脂肪，切除完成后縫合即可。2組手術完成后均進行消炎、止痛等綜合措施。觀察2組術中出血量、手術時間及住院時間。手術前及術后6個月對患者進行睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)、鼾聲指數和最低飽和血氧量(SaO2)等指標測定，根據PSG的檢測指標獲得患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)，比較手術前與術后6個月的指數變化。并于術后12個月內對患者隨訪了解術后出血、呼吸困難、鼻腔反流情況，統計并發癥發生率。

1.3療效評估(1)療效評定標準：根據2002年杭州會議的療效判斷標準進行療效評估[3]，AHI減少≥75%為顯效，減少25%～74%為有效，減少<25%為無效。 (2)Epworth嗜睡程度評分(ESS)[4]：于手術前、術后6個月測試嗜睡程度，由患者自主進行，分數越高表示越有嗜睡傾向。

1.4統計學方法數據采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組術中情況對比A組手術時間、出血量及住院時間均顯著低于B組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組手術前后PSG監測指標變化A組術后6個月的AHI、鼾聲指數明顯低于B組，SaO2明顯高于B組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

注：與B組相比，*P<0.05。

2.32組術后療效評估A組總有效率高于B組，并發癥發生率低于B組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.42組ESS嗜睡程度評分A組術后6個月的ESS評分顯著低于B組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.52組術后并發癥情況比較 A組術后并發癥發生率低于B組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

3討論

雖然OSAHS的發病機制尚不確定，但其病因是鼻、舌、喉多平面的共同作用已在臨床形成共識[5]。OSAHS主要有保守和手術治療。雖然減肥療法、藥物治療、氣道正壓通氣治療等方式均取得一定效果，但均有一定局限性。近年來，手術已逐漸發展成一種重要的治療手段，其目的是切除肥厚的懸雍垂、軟腭、增生的扁桃體而解除呼吸道阻塞。同時由于疤痕形成可降低軟腭的活動度及咽腔塌陷[1]。 傳統懸雍垂腭咽成型術(UPPP)起源于上世紀70年代，主要適應用于口咽平面患者，但對舌根病變患者創傷較大，整體療效并不理想。改良UPPP術術后可完整保留軟腭及懸雍垂的功能，從而有效降低術后鼻咽反流、 咽部干燥異物感等的發生率。但切除部分腭咽肌是否會出現咽鼓管、軟腭、吞咽等功能障礙仍存在爭議。近年低溫等離子射頻消融術越來越多的應用到OSAHS的治療中。通過行多部位治療減容實施氣道多平面治療，不僅出血少、治療時間短，對黏膜保留和神經末梢感受器保護具有較好作用，保證了神經反射弧的完整。并且操作簡單，可重復治療。我們采用低溫等離子射頻消融術，較改良UPPP術治療效果好，術后并發癥發生率低，效果滿意。本術式更適合年輕、單平面阻塞的患者，對淋巴組織、鼻甲海綿組織療效尤佳。對于疤痕體質、中樞性OSAHS等患者則不宜使用。

總之，減少患者創傷，緩解患者術后痛苦，成為目前治療OSAHS的研究方向[6]。今后應加強研究方法的深度和力度，不斷豐富和完善手術方式，為取得更好治療效果提供依據。

4參考文獻

[1]王曉云.懸雍垂腭咽成形術、離子射頻消融術治療OSAHS療效對比觀察[J].山東醫藥,2011,51(38):94-95.

[2]戴吉,陳銳,曹忠勝，等.同期多平面手術治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效[J].實用醫學雜志,2015,31(5):753-756.

[3]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應證(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科志,2002,37(6):403-404.

[4]彭莉莉,李進讓,孫建軍，等.Epworth嗜睡量表簡體中文版信度和效度評價[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(1):44-49.

[5]黃昀超,李曉,劉翱，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發病機制研究進展[J].臨床肺科雜志,2013,18(5):898-900.

[6]郭光良，李進讓.低溫等離子輔助軟腭外展加折疊術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(5)：263-266.

(收稿2016-01-02)

【中圖分類號】R766.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0010-02