子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血31例臨床分析

黃錦峰

河南泌陽縣婦幼保健院婦產科　泌陽　463700

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子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血31例臨床分析

黃錦峰

河南泌陽縣婦幼保健院婦產科泌陽463700

【摘要】目的探討子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血的臨床療效。方法對31 例難治性產后大出血患者施行子宮動脈栓塞術，回顧性分析患者的臨床資料。結果29例患者經子宮動脈栓塞術成功止血，手術時間(45.2±8.5)min、術中出血量(958.7±21.8)mL、術后陰道流血時間(7.2±1.1)d。2例止血失敗改行子宮切除成功止血。子宮動脈栓塞術的有效止血率為93.55%。患者均出現不同程度下腹部、會陰區以及臀部疼痛，止痛處理后2～6 d逐漸緩解。發熱者9 例，體溫波動在37.5℃～38.9℃，2～7 d后體溫降至正常。下肢麻木、乏力者3 例，7～11 d后逐漸緩解，未發生其他嚴重并發癥。結論子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血效果肯定，縮短手術時間，減少術中出血量，安全性良好，能夠保留子宮。

【關鍵詞】難治性產后大出血；子宮動脈栓塞術；治療效果

難治性產后大出血是指出血量超過1 500 mL，各種保守治療措施無效的產后出血[1]。病情危急、嚴重，進展迅速，如果處理不及時，可危及患者生命。2011-10—2015-10間，我科對31 例難治性產后大出血患者施行子宮動脈栓塞術治療，效果良好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組31 例患者，年齡22～39 歲，平均29.2 歲。陰道分娩18 例，剖宮產13例。4 例并發DIC，1 例DIC并腎衰竭。出血量1 200～1 700 mL，伴休克3 例。

1.2治療方法施行子宮動脈栓塞術[2]。股動脈穿刺成功后，于DSA透視下插入導管至左、右髂內動脈，再選擇性進入并經造影證實的子宮動脈后予以栓塞。拔出導管加壓包扎穿刺處。平臥12～24 h。術后注意觀察穿刺部位處有無出血、血腫以及足背動脈搏動等。

1.3觀察指標觀察手術時間(min)、術中出血量(mL)、術后陰道流血時間(d)、子宮切除例數、治療有效率及并發癥發生情況等。

2結果

29例患者經子宮動脈栓塞術成功止血，手術時間(45.2±8.5)min，術中出血量(958.7±21.8)mL，術后陰道流血時間(7.2±1.1)d。2例止血失敗改行子宮切除成功止血。子宮動脈栓塞術的有效止血率為93.55%。患者均出現不同程度下腹部、會陰區以及臀部疼痛，止痛處理后2～6 d逐漸緩解。發熱者9 例，體溫波動在37.5℃～38.9℃，2～7 d后體溫降至正常。下肢麻木、乏力者3 例，7～11 d后逐漸緩解，未發生其他嚴重并發癥。

3討論

難治性產后大出血的主要原因是產后宮縮乏力、胎盤不能自行娩出、軟產道裂傷，其中尤其以宮縮乏力最為常見，臨床上引起宮縮乏力的原因主要包括胎兒體積較大、產程持續時間較長以及雙胞胎或多胞胎等[3]。剖宮產后子宮瘢痕處妊娠，分娩時容易發生瘢痕妊娠大出血，危害性大[4]。此外，生產過程中產婦精神高度緊張可影響到子宮收縮，容易發生血管閉合性障礙。且高度緊張狀態下無法積極配合醫護人員的操作而易引起大出血[5]。

難治性產后大出血救治不及時或措施不當，可嚴重影響女性的生活質量、甚至危及其生命安全。一旦發生難治性產后大出血，醫生務必沉著冷靜應對，及時找出病因，正確實施救治。子宮動脈結扎術是治療難治性婦產科大出血的傳統手術。在子宮下段找到子宮動脈，采用薇喬線或者腸線自子宮前壁進針，深度至少達該處子宮肌層厚度2/3，由后壁出針，緊靠子宮闊韌帶處穿過后打結，同法處理對側[6]。該方法創傷大、止血效果較差、并發癥多及子宮切除發生率較高等，給患者心理、精神、生理上均造成傷害。近年隨著醫學科技的迅速發展，子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血已經逐漸應用于臨床并顯示出巨大優勢。該方法在DSA監視下經導管向子宮動脈內注入栓塞物而暫時性或者永久性閉塞管腔，從而起到止血效果。具有操作方便、創傷輕、止血效果好、止血快、并發癥少，減少切除子宮率等特點。本組結果顯示，有效止血率達93.55%。表明子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血，手術時間縮短、止血效果肯定、安全性好且可保留多數患者子宮。

4參考文獻

[1]夏鴿.難治性婦產科大出血48例臨床治療分析[J].中國繼續醫學教育，2014，6(2)：28-29.

[2]周瑩.難治性婦產科大出血臨床治療分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(3)：498.

[3]吳華鋒，侯玉清.觀察子宮動脈栓塞法治療難治性產后大出血的療效[J].實用婦科內分泌電子雜志，2015，2(2)：107-108.

[4]王潤萍.難治性婦產科大出血兩種治療方法效果比較[J].中國實用醫刊，2015，42(18)：80-81.

[5]李友平，陶容妹，馮惠娟.23例難治性婦產科大出血治療臨床觀察[J].包頭醫學院學報，2014，30(3)：56-57.

[6]曾文鴻.研究治療難治性婦產科大出血的臨床對比[J].中國實用醫藥，2013，8(8)：9-91.

(收稿2015-12-12)

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0036-02