米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產效果觀察

馬錦麗

河南睢縣人民醫院婦產科　睢縣　476900

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米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產效果觀察

馬錦麗

河南睢縣人民醫院婦產科睢縣476900

【摘要】目的探討米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產的效果。方法將90例要求引產的中期妊娠孕婦隨機分為2組，每組45例。觀察組應用米非司酮聯合利凡諾引產，對照組應用米非司酮聯合米索前列醇引產，觀察比較2組引產成功率、總產程出血量、胎盤胎膜殘留率和宮頸裂傷率。結果觀察組引產成功43例(95.67%)優于對照組的39例(86.67%)；總產程出血量、胎盤胎膜殘留率和宮頸裂傷率明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用米非司酮聯合利凡諾行中期妊娠引產，成功率高且術后并發癥少，效果滿意。

【關鍵詞】米非司酮；米索前列醇；利凡諾；中期妊娠引產

14～27周的妊娠屬中期妊娠，導致中期妊娠引產的原因多為意外妊娠、孕婦患有某種疾病或胎兒畸形不宜繼續妊娠等[1]。2014-12—2015-12間，我院對自愿要求引產的中期妊娠健康孕婦應用米非司酮聯合利凡諾引產，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-01—2015-08間在我院要求引產的90例中期妊娠健康孕婦為觀察對象。年齡21～34歲，妊周15～27周，平均23.50周。無應用米非司酮、利凡諾、米索前列醇的禁忌證。隨機將孕婦分為觀察組和對照組，每組45例。2組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2引產方法所有孕婦入院后均常規測量體溫、血壓、脈搏，完善血、尿常規，血型、出凝血時間，肝、腎功能，心電圖和彩超檢查。

1.2.1觀察組給予米非司酮聯合利凡諾引產。(1)利凡諾注射液(江蘇天禾制藥有限公司生產， 50 mg/支)100 mg，經腹羊膜腔內注射。(2)米非司酮片(山東端信堂大禹藥業有限公司生產， 25 mg/片)口服，50 mg/次，次/12 h，共服3次。

1.2.2對照組應用米非司酮聯合米索前列醇引產。(1)第1天早晨空腹口服米非司酮，50 mg/次，4次/d，共200 mg。(2)第3天早晨空腹口服米索前列醇(上海華聯制藥有限公司生產， 200 μg/片)200 μg，陰道后穹隆填塞米索前列醇200 μg。觀察宮縮情況，如未出現宮縮，4 h后陰道后穹隆可再次填塞米索前列醇200μg，米索前列醇的總用量不得>800 μg。觀察比較2組引產成功率、總產程出血量、胎盤胎膜殘留率和宮頸裂傷率。

2結果

觀察組引產成功43例(95.67%)優于對照組的39例(86.67%)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的總產程出血量、胎盤胎膜殘留率和宮頸裂傷率明顯低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

妊娠中期胎盤已經形成，子宮隨著胚胎的長大逐漸增大，子宮壁隨之充血變軟，宮頸成熟度尚不夠理想。若此時引產，需充分擴張宮頸，不但增加了引產過程中孕婦的痛苦，給中期引產造成一定困難，而且易發生多種并發癥。常用的中期引產方法有水囊引產、羊膜腔內(外)引產等。其中經腹羊膜腔內注射利凡諾臨床最為常用[2]。

作為一種強力殺菌劑，利凡諾對孕婦子宮的蛻膜作用，使胎盤壞死，釋放內源性前列腺素，刺激宮縮并加大宮縮的頻率，引產成功率比較滿意。由于中期妊娠孕婦宮頸成熟度與宮縮不同點，出現強直性子宮較強烈收縮時，可導致引產過程中出血較多，故單獨應用利凡諾做經腹羊膜腔內注射，容易發生胎盤胎膜殘留而需行清宮手術。甚至造成軟產道裂傷或子宮破裂而危及孕婦的生命安全[3]。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，口服后很快吸收并轉化為活性米索前列腺醇，具有增加宮縮的強度和頻率、軟化子宮及宮頸、促進催產素釋放和增加子宮催產素受體等作用，有利于宮頸口進一步擴張和子宮創面血竇的閉合，從而降低人工流產綜合征的發生率，是有效促進宮縮的制劑[4]。

米非司酮是一種具有抗糖皮質激素及抗孕激素作用的甾體類藥物，與子宮內膜孕酮受體的結合力比孕酮高數倍，具有強烈拮抗孕酮的作用，臨床應用較為廣泛[5]。米非司酮口服后會被人體迅速吸收，與內源性孕酮競爭結合受體，抑制孕酮的活性。另外，米非司酮可使子宮對前列腺素更敏感，在含有同等水平前列腺素時，子宮內膜可釋放出一定量的前列腺素，使絨毛和蛻膜組織變性、分離，并抑制胚胎繼續發育，促進宮頸管成熟和軟化，利于子宮收縮，從而縮短引產時間。

為提高中期妊娠引產的成功率，最大程度降低并發癥發生率。我們對自愿要求引產的中期妊娠健康孕婦分別應用米非司酮聯合利凡諾引產和米非司酮聯合米索前列醇引產。米非司酮聯合米索前列醇引產雖然子宮收縮好，對終止49天內的早期妊娠，效果顯著[5]。但成功率一般為90%左右且引產時間較長，約48～60 h，雖然有擴張和軟化宮頸的作用，但有時米索前列醇用藥不當，可導致強直性子宮收縮，易出現宮頸裂傷或后穹隆裂傷，且引產出血多，需清宮概率高[6]。米非司酮聯合利凡諾引產的優點是宮縮與宮頸擴張同步進行，宮縮發動早，縮短產程，胎兒娩出快，減少產時、產后出血量及軟產道裂傷。本組結果也顯示，米非司酮聯合利凡諾引產組的引產成功率、總產程出血量、胎盤胎膜殘留率和宮頸裂傷率均優于米非司酮聯合米索前列醇引產組，效果滿意。

4參考文獻

[1]王丹青，徐克惠，彭芝蘭．米非司酮對中期妊娠胎盤形態學的影響[J]．中國藥學雜志，2011，12(37)：12-14．

[2]李秋粉.米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產中療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2015，36(6)：156.

[3]劉春梅.米非司酮聯合利凡諾在中期妊娠引產中的療效分析[J].河南外科學雜志，2014，19(2)：120.

[4]李鶴梅，劉倩．米索前列醇聯合催產素預防剖宮產術后出血臨床效果觀察[J]．中華臨床醫學研究雜志，2007，11(13)：1 810-1 811．

[5]喬文艷，鄧克紅.媽富隆與米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效對比[J].河南醫學研究，2015， 24(2)：39.

[6]雷桂蘭.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產的人性化護理分析[J].醫學信息，2013,9(17)：111-112.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號】R719.3+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0044-02