芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果

楊亞琴

河南漯河市中醫(yī)院麻醉科　漯河　462000

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芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果

楊亞琴

河南漯河市中醫(yī)院麻醉科漯河462000

【摘要】目的觀察芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果。方法將100例產(chǎn)婦隨機分為對照組及觀察組，各50例，對照組實施芬太尼分娩鎮(zhèn)痛，觀察組行芬太尼聯(lián)合羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛。比較2組鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后不同時段VAS評分與對照組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。用藥不良反應率2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果好，用藥不良反應率無明顯增加。

【關(guān)鍵詞】芬太尼；羅哌卡因；產(chǎn)科；分娩；鎮(zhèn)痛

分娩疼痛可導致母體及胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂，對產(chǎn)婦及新生兒健康產(chǎn)生不利影響。鎮(zhèn)痛分娩是利用多種途徑來降低產(chǎn)婦分娩過程中的感受到的痛感[1]。2014-05—2015-10，我們對100例產(chǎn)婦分娩中分別應用施芬太尼和芬太尼聯(lián)合羅哌卡因?qū)嵤╂?zhèn)痛，現(xiàn)將效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組100例產(chǎn)婦年齡22歲～42歲，平均32.60歲。孕周38周～40周，平均39.52周。經(jīng)產(chǎn)婦37例，初產(chǎn)婦63例。ASAⅠ級65例，Ⅱ級35例。納入標準：(1)均為足月分娩產(chǎn)婦。(2)無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標準：(1)分娩前6 h以內(nèi)具有麻醉性藥物應用史者。(2)芬太尼、羅哌卡因、瑞芬太尼過敏史或禁忌者。(3)合并肝腎功能衰竭者。(4)ASA分級Ⅲ級以上者。隨機分為對照組及觀察組各50例，2組產(chǎn)婦性別、年齡、孕周、分娩史、ASA分級差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組產(chǎn)婦分娩前完善檢查，常規(guī)鼻導管給氧和心電監(jiān)測。左上肢建立靜脈通路，滴注林格氏液500 mL/h。于子宮口開放至2.5 cm左右時即開始分娩鎮(zhèn)痛[2]。對照組：產(chǎn)婦左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后L2～L3間隙采用一次性腰麻針經(jīng)皮下軟組織、棘上韌帶、硬脊膜等抵達蛛網(wǎng)膜下腔。產(chǎn)婦無明顯異感且腦脊液正常回流狀態(tài)下給予芬太尼0.5 μg/mL腰麻鎮(zhèn)痛，維持劑量為6.5 mL/h。宮口開放至10 cm后停止推注。觀察組：鎮(zhèn)痛前步驟同對照組。腰麻針進入到蛛網(wǎng)膜下腔后產(chǎn)婦取平臥位，輸注0.8%利多卡因4 mL。確定患者無藥物毒性反應后于分娩30 min時推注0.15%羅哌卡因(生理鹽水稀釋)注射液+0.5 μg/mL芬太尼 10mL實施腰麻分娩鎮(zhèn)痛。之后每隔1h推注混合液，劑量依次遞減至8 mL、6 mL、4 mL。宮口接近全開時停止推注。

1.3觀察指標(1)VAS評分：采用VAS評分法測定鎮(zhèn)痛效果。(2)用藥不良反應：觀察并統(tǒng)計產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈乏力、皮膚瘙癢、尿潴留、寒戰(zhàn)等例數(shù)。

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后不同時段VAS評分比較觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后不同時段VAS評分與對照組相比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組產(chǎn)婦用藥不良反應率比較2組用藥期間不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

3討論

由于缺乏自然分娩的正確認識及對疼痛的恐懼，不具備剖宮產(chǎn)指征的部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，造成剖宮產(chǎn)率居高不下，對產(chǎn)婦及胎兒預后形成不利影響[3]。腰部麻醉是一種起效快、安全性高的分娩鎮(zhèn)痛方法。并能通過小劑量麻醉藥物來實現(xiàn)有效的分娩鎮(zhèn)痛效果，促使產(chǎn)婦在分娩的全過程保持清醒，主動參與到分娩過程之中。羅哌卡屬于長效酰胺類的一種局部麻醉藥，可抑制神經(jīng)細胞的鈉離子通道， 從而阻斷神經(jīng)興奮和傳導[4]。具有鎮(zhèn)痛作用時間長、效果強和心血管系統(tǒng)的影響相對較小等特點[5]。芬太尼屬于阿片類藥物，鎮(zhèn)痛時間起效快，且小劑量注射對胎兒呼吸系統(tǒng)影響小，我們聯(lián)合應用芬太尼與羅哌卡因?qū)?0例分娩產(chǎn)婦進行止痛，不僅提高鎮(zhèn)痛、麻醉效果，同時不增加用藥不良反應。

4參考文獻

[1]張繼香.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼行硬腰麻醉在無痛分娩手術(shù)中的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，10(11):109-110.

[2]劉紅梅.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯在無痛分娩中的臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2015，11(9):39-40.

[3]蔡彌松，李光強，王慶.微創(chuàng)腰麻聯(lián)合瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛64例臨床評價[J].中國藥業(yè)，2014，15(19):16-18.

[4]韓專葉，郭潔，冉彩紅，等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，33(31):21-22.

[5]魏玉紅.羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，15(16):177-178.

(收稿2015-11-01)

【中圖分類號】R614.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0098-02