疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝194例體會

房洪波

河南范縣中醫院普外科　范縣　457500

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疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝194例體會

房洪波

河南范縣中醫院普外科范縣457500

【摘要】目的 總結疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的體會。 方法對2006-03—2014-03收治的194例腹股溝疝患者采用疝環充填式無張力疝修補術治療，回顧性分析患者的臨床資料。 結果194例均順利完成手術，手術時間40～75 min。術后4例出現陰囊積液，3例出現切口脂肪液化，1例切口感染，5例術后出現異物感。均經對癥處理后痊愈。145例獲隨訪1～2 a，無1例復發。結論疝環充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝，手術時間短、損傷輕、痛苦小、恢復快、復發率低、效果可靠。

【關鍵詞】腹股溝疝；疝環充填式無張力修補；體會

2006-03—2014-03，我院采用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝194例，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組194例患者，其中男179例，女15例；年齡17～81歲。右側腹股溝斜疝118例，左側腹股溝斜疝32例，雙側腹股溝斜疝6例(均I期完成手術)。右側腹股溝直疝22例，左側腹股溝直疝16例。根據中華外科學會疝和腹壁外科學組的分型標準[1]：Ⅰ型(疝環缺損≤1.5 cm,腹股溝管后壁完整)94例；Ⅱ型(疝環缺損直徑1.5～3.0 cm,腹股溝管后壁不完整)63例；Ⅱ型(疝環缺損≥3.0 cm,腹股溝管后壁缺損)31例；Ⅳ型(復發疝)6例。

1.2方法

1.2.1修補材料網塞補片裝置含有一套錐形疝環充填網塞和一個網狀補片(Marlex.Mesn PerFIx plug)，由美國Bard公司生產。

1.2.2手術方法腰硬聯合麻醉153例，局部麻醉41例。取患側腹股溝斜切口，依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜。提起腱膜緣，分別向兩側游離顯露腹股溝韌帶、聯合腱及弓狀緣。保護髂腹下、髂腹股溝、生殖股神經。游離并向前牽開精索。斜疝疝囊在精索前內側，直疝疝囊在精索后方。找到疝囊后將其游離至疝囊頸部。較大的疝囊先行中部橫斷，近端荷包縫合重建疝囊。較小的疝囊不作橫斷。對疝環缺損>3 cm的III型疝可縫合縮小疝環口或選用2個網塞。將錐形疝環充填網塞頂端對準囊疝底部，向腹腔內方向還納，使填充物底部邊緣與內環口相平，用不吸收縫線將網塞充填物周邊縫合在腹橫筋膜上5～8針。直疝在精索后方找到疝囊后，于疝囊頸部遠側適當部位切開腹橫筋膜，將疝囊送回腹腔，缺損部位置入網塞縫合固定。將成型平片平鋪在精索后方。將精索套入網片尾部預制的圓孔內，將圓口近側兩側平片縫合兩針。依次將平片四周與聯合腱、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶縫合固定?？p合腹外斜肌腱膜重建外環口，縫合皮下組織與皮膚。術后切口壓沙袋12 h左右。

2結果

194例均順利完成手術，手術時間40～75 min。術后4例出現陰囊積液，3例出現切口脂肪液化，1例切口感染，5例術后出現異物感。均經對癥處理后痊愈。145例獲隨訪1～2 a，無1例復發。

3討論

疝環充填式無張力疝修補術是在無張力情況下，利用人工高分子材料網片及網塞對腹壁缺損進行修補。常用的無張力疝修補術有三種：平片無張力疝修補術(Lichtenstein手術)、疝環充填式無張力修補術(Rutkow手術)及巨大補片加強內臟囊手術(stoppa手術)。與傳統修補術比較，無張力修補術具有以下幾個主要優點：(1)降低疝修補術的復發率，復發率已降至1%[2]。(2)術后患者的牽扯感和疼痛感明顯減輕。(3)手術操作簡單，宜于掌握，不需要特殊設備，易于開展。

疝環充填式無張力疝修補術對腹股溝區組織損傷輕，不需要高位結扎囊腫，網塞及平片對疝環及腹股溝管后壁提供可靠修補。除嬰幼兒或青少年外，適用范圍廣，尤其是老年疝、巨大疝及復發疝[3]。嵌頓疝不是該術式的絕對禁忌證，是否行修補術應視患者具體情況而定。如果嵌頓時間較短(4～6 h)，周圍組織水腫不嚴重，疝囊內滲出液較清，疝內容還納后可行修補術。處理方法包括用碘伏及抗生素沖洗手術區，再次消毒，加鋪無菌巾，更換手套、手術衣及器械，靜脈應用抗生素等，術中應徹底止血。若手術區已有炎性滲出物則視為急診修補術的禁忌證，因術后炎癥不能有效控制，易造成感染，從而導致手術失敗。同傳統疝修補術一樣，絞窄性疝是疝環充填式無張力修補術的絕對禁忌證。

手術操作方法不當和患者持續高腹壓，是疝環充填式無張力修補術后復發的主要原因。圍手術期應糾正和控制患者的排尿困難、便秘、慢性咳嗽、慢性代謝性疾病。手術時要注意以下幾點：(1)疝囊分離徹底，選用大小合適網塞，必要時縮小內環口或選用2個網塞。網塞要牢靠固定在疝環口周圍的堅韌組織上，兩個網塞之間要進行固定，防止網塞脫出移位。(2)平片精索孔不要留得過大，與恥骨間不能留有縫隙，下端縫合到恥骨結節前腱膜上。(3)充分顯露腹股溝管后壁，將平片平整放置到位，用不吸收線縫合將四周可靠固定,外側要固定到腹股溝韌帶上，防止因顯露不充分而縫合固定于腹外斜肌腱膜上，縫合時不要張力過大。(4)止血徹底，高危患者術前30 min及術中、術后要應用抗生素。要注意保護神經，防止損傷。盡量讓補片避開髂腹下神經及髂腹股溝神經。補片下端縫合到恥骨結節前腱膜上，防止縫合到骨膜上引起術后疼痛。(5)術后成纖維細胞長入網片并纖維化，平片間隙被纖維疤痕組織填充，疤痕組織最終會收縮，患者常感到局部硬物存在或牽扯感。故術中平片不可拉緊縫合，防止過大張力。(6)術前注意糾正并存疾病，術中嚴格無菌操作，勿過度應用電刀，輕柔操作，盡量減少對脂肪組織的刺激?？p合腹外斜肌腱膜后可用生理鹽水沖洗清除缺血破碎的脂肪組織，以防皮下脂肪液化。(7)體積較大疝囊不可做廣泛分離，橫斷后疝囊邊緣要注意徹底止血。重建的外環口松緊適度。術中注意保護精索，避免精索血管損傷。

4參考文獻

[1]中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組，中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會.成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J].中華外科學雜志，2014,52(7)：481-484.

[2]劉孜，孫蒙清，張立陽，等.開放式腹膜前間隙修補術與Lichtenstein無張力修補術治療腹股溝疝的比較研究[J].中華外科學雜志，2014,52(9)：682-685.

[3] 肖乾虎，彭兵.填充式無張力疝修補術在腹外疝應用中的幾個問題[J].中華普通外科雜志，2001,16(9)：520-521.

(收稿2015-10-28)

【中圖分類號】R656.2+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0048-02