掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折的效果

梁波

河南西峽縣人民醫院　西峽　474550

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掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折的效果

梁波

河南西峽縣人民醫院西峽474550

【摘要】目的觀察應用掌側鎖定加壓鋼板(LCP)切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的效果。方法對21例橈骨遠端不穩定骨折患者應用掌側入路鎖定加壓鋼板治療。結果21例術后均得到6～24個月隨訪，骨折愈合時間6～16個月。依據改良Mcbride腕關節功能評價標準: 優良率90.47%(19/21)。均未發生感染、骨不連、鋼板松動、腕管綜合征、正中神經炎等并發癥。結論掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折，內固定堅強、并發癥少、 腕關節功能恢復良好。

【關鍵詞】不穩定橈骨遠端骨折；鎖定加壓鋼板； 腕關節

橈骨遠端不穩定骨折是常見的骨折類型之一，約占全身骨折的15%[1-2]。由于多數患者并存骨質疏松，易發生粉碎性骨折。傳統克氏釘、普通鋼板內固定，穩定性不夠。2012-02—2014-11間，我們采用切開復位鎖定加壓鋼板(LCP)內固定治療21橈骨遠端不穩定骨折患者，術后恢復效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組21例患者中男16例，女5例；年齡27～74歲。平均50.24歲。致傷原因：交通傷10例，摔傷7例，重物砸傷4例。均為閉合性骨折， 右側14例， 左側7例。根據AO骨折分型[2]：A3型3例,B3型6例，C1型4例，C2型1例，C3型7例。無血管神經等合并傷。受傷至手術時間1～5 d。

1.2手術方法臂叢神經阻滯麻醉，患者取仰臥位，上臂根部上氣囊止血帶。采用橈骨遠端掌側入路，縱形切口長7～8 cm。如骨折波及關節面，切開腕關節囊,顯露橈腕關節面，恢復橈骨長度及關節面平整，臨時應用克氏針固定。恢復掌傾角、尺偏角及橈骨長度。對于橈骨干骺端骨缺損較多者，予以同種異體骨或人工骨填充植骨。選擇適當LCP置于橈骨掌側，以鎖定螺釘予兩端固定。術畢拔出克氏針，骨折粉碎嚴重者，為防止骨折移位保留克氏針維持固定或術后予以石膏外固定。縫合切口后均放置皮片引流。術后2 d拔除引流后即行腕關節被動活動，同時行掌指關節、指間關節等主動活動。術后1周后可開始進行腕關節主動活動。

2結果

本組21例術后均得到6～24個月隨訪，骨折愈合時間6～16個月。依據改良Mcbride腕關節功能評價標準:優11例， 良8例， 可2例， 優良率90.47%。均未發生感染、骨不連、鋼板松動、腕管綜合征、正中神經炎等并發癥。

3討論

橈骨簡單穩定的關節外骨折及部分關節內骨折，多采用手法整復及傳統的小夾板或石膏外固定，一般可以達到較好復位效果。但對不穩定的橈骨遠端粉碎性骨折，尤其是關節內的骨折，由于橈骨遠端骨塊外周無關節囊和韌帶附著，閉合復位結合石膏外固定等方法無法做到關節面良好的對位和穩定的固定，易導致橈腕及橈尺關節骨性關節炎[4-5]。故必須避免橈骨遠端骨折術后發生關節面不平、橈骨短縮畸形以及掌傾角變化。同時還必須解除患者腕關節疼痛、恢復腕關節良好功能[6]。理想固定器材需能防止骨折塊再移位和重建腕關節縱向負荷的正常傳遞形態。普通T型鋼板對于橈骨遠端關節面不平整、碎裂嚴重者維持固定效果差。對橈骨遠端不穩定骨折應用LCP內固定優點在于:(1)掌側入路可在直視下實施恢復橈骨莖突長度、掌傾角和尺偏角等操作，利于骨折達到良好解剖復位。且掌側入路不破壞背側骨膜及軟組織，保護背側血液良好循環，避免背側肌腱的刺激、磨損，甚至斷裂等并發癥，利于骨折較快愈合。同時橈骨遠端掌側緣向背側凹陷，易于鋼板的置入。(2)LCP鋼板完全符合橈骨解剖形狀，無需進行預彎。由于其螺釘與鋼板可鎖定，共同構成一個完整力學支架體系，成為鎖定的內固定支架。不同于傳統T型鋼板靠骨與鋼板之間的磨擦力來實現應力的轉移，從而對干骺端及關節面骨折提供良好的支撐作用。并有效減少術后骨折再移位及關節面高度丟失。其堅強牢靠的內固定為患者早期功能訓練創造條件，臨床效果滿意。

4參考文獻

[1]楊能，何愛詠.橈骨遠端骨折的研究進展[J].中國現代手術學雜志，2012,16(1)：73-75.

[2]盛加根,羅從風,曾炳芳，等.掌側鎖定加壓接骨板(LCP)治療橈骨遠端不穩定骨折[J].中華創傷骨科雜志,2005,7(7):657-659.

[3]Steinbrinch W， Regazzoni P.骨折與脫位圖解一診斷分型與治療[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：118-126.

[4]Lee BP,Tan CT.Comminuted intra-articular fracture of the distalradius-results of early open reduction and internal fixation.Singapore Medical Journal,1992,33:612-615.

[5]Mc Cann PA，Amirfeyz R，Wakeley C，et al.The volar anatomy of the distal radius-an MRI study of the FCR approach[J].Injury，2010，41(10)：1 012-1 014.

[6]劉播.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折臨床分析[J].中國實用醫藥，2014,10(9)：95.

(收稿2015-10-23)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0074-01