藥品價(jià)格形成機(jī)制及其治理

羅成翼 劉晏余

摘要：藥品價(jià)格改革一直是我國(guó)醫(yī)改重要組成部分。破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”業(yè)已成為公立醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重頭戲。藥價(jià)虛高是藥價(jià)認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤、生產(chǎn)成本虛高、醫(yī)院藥品加成政策倒逼等導(dǎo)致的。適度擴(kuò)大政府對(duì)處方藥品的定價(jià)范圍、嚴(yán)格藥品成本審核、實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”以及進(jìn)一步健全相關(guān)的法律法規(guī)等，是理順?biāo)幤穬r(jià)格形成機(jī)制的必由之路。

關(guān)鍵詞：藥品價(jià)格 成本虛高 加成政策 治理

2009年新醫(yī)改開啟以來(lái)，新醫(yī)改設(shè)計(jì)的政府投入目標(biāo)超額完成了。中央政府和各級(jí)政府6年來(lái)總共投入的經(jīng)費(fèi)達(dá)到了4萬(wàn)億元，單單2014年政府投入超過1萬(wàn)億元。但是預(yù)期效果性指標(biāo)并未達(dá)成，看病貴問題有增無(wú)減，人均住院費(fèi)用和次均門診費(fèi)用不降反升?！缎l(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014》顯示，2013年，門診人均醫(yī)療費(fèi)用為186元，其中藥費(fèi)92.4元，住院人均醫(yī)療費(fèi)為7027元，藥費(fèi)2939.7元。

藥品費(fèi)用是醫(yī)療價(jià)格大板塊，藥品價(jià)格改革一直是醫(yī)改重要組成部分，2009年，國(guó)家發(fā)改委等部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2009〕2844號(hào)），但是，改革效果遠(yuǎn)不及預(yù)期。2013年，門診人次費(fèi)用中，藥品費(fèi)用占比49.7%，人均住院費(fèi)用占比41.8%。醫(yī)改之前的2008年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用1.2萬(wàn)億元，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用約2314億元；藥品制造業(yè)總資產(chǎn)約6000億元；藥品流通行業(yè)銷售總額約4700億元。醫(yī)改之后的2013年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用3.2萬(wàn)億元，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用約5501億元；醫(yī)藥制造業(yè)總資產(chǎn)約1.85萬(wàn)億元；……