我國(guó)醫(yī)患關(guān)系倫理失范的現(xiàn)狀及根源

趙利雅 史國(guó)華

【摘 要】 本文認(rèn)為，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系倫理失范的表現(xiàn)是：醫(yī)患漠視彼此尊嚴(yán);部分醫(yī)患道德修養(yǎng)低下;醫(yī)患“信息不對(duì)稱”愈發(fā)突出;醫(yī)患誠(chéng)信缺失;相關(guān)管理制度與調(diào)節(jié)機(jī)制不完善。而其根本的原因是：醫(yī)生和患者雙方美德倫理的弱化，社會(huì)誠(chéng)信的缺失，醫(yī)方職業(yè)道德的滑坡，部分患者功利主義思想膨脹等，由此造成了醫(yī)患關(guān)系緊張，陷入了倫理困境。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患關(guān)系;倫理道德;倫理失范;現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系是產(chǎn)生于醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)生和患者及其所屬社會(huì)關(guān)系。只有建立和諧的醫(yī)患關(guān)系才能滿足人民大眾的健康需要，才能滿足醫(yī)務(wù)工作者價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。醫(yī)生與患者的關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的基礎(chǔ)，是整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)最本質(zhì)的，也是醫(yī)療人際關(guān)系中最有特點(diǎn)、最重要的關(guān)系，決定了醫(yī)療活動(dòng)能否順利進(jìn)行。一切醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)便是和諧的醫(yī)患關(guān)系。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療體制改革的不斷深入，社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，公民觀念的不斷更新，各種法律制度的日趨完善，當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了新的變化和特點(diǎn)。從倫理學(xué)理論的視角深入研究現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，對(duì)于保障人民群眾的健康、推進(jìn)和諧醫(yī)院建設(shè)、共建和諧社會(huì)具有極為重要的意義。

一、醫(yī)患漠視彼此尊嚴(yán)

現(xiàn)實(shí)情況中，目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)生不尊重、漠視甚至侵犯患者尊嚴(yán)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。例如，醫(yī)生不注重患者隱私，“沒(méi)空理病人”的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，男醫(yī)生利用診療權(quán)對(duì)女患者進(jìn)行性騷擾，忽視患者對(duì)所患疾病的知情同意權(quán)，利用患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)不了解而欺騙患者接受不必要的治療，以及因?yàn)樯鐣?huì)地位、財(cái)富或者年齡等而歧視病人，這些現(xiàn)象均體現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)患者尊嚴(yán)的漠視。2010年北京大學(xué)的學(xué)生做了一項(xiàng)關(guān)于非醫(yī)方是否受到過(guò)醫(yī)務(wù)人員不尊重對(duì)待的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示有34.2%的人認(rèn)為自身受到過(guò)不尊重對(duì)待。[1]

另外，患者傷害醫(yī)生尊嚴(yán)的事件也時(shí)有發(fā)生。例如，近期南京一對(duì)官員夫婦毆打醫(yī)生護(hù)士，陜西發(fā)生的“患者死亡，全院醫(yī)生被迫下跪磕頭”事件，以及社會(huì)上經(jīng)常發(fā)生的患者或其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的毆打、謾罵等報(bào)復(fù)事件等。

二、部分醫(yī)患道德修養(yǎng)低下

誠(chéng)然，追求利益最大化是促進(jìn)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力，但由此導(dǎo)致的各種損人利己和恣意妄為等不良競(jìng)爭(zhēng)手段也進(jìn)入了衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)，加上我國(guó)醫(yī)療體制的弊端，促使了一些醫(yī)德薄弱的醫(yī)者價(jià)值觀發(fā)生了偏離，蒙蔽了心智，經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收和盈利取代了他們心中“救死扶傷”的工作重心。這些不良行為主要體現(xiàn)在：醫(yī)者漠視患者的需求，缺乏對(duì)患者應(yīng)有的關(guān)愛(ài)之心，將患者當(dāng)成了自己謀取利益的工具。他們認(rèn)為自己的個(gè)人報(bào)酬和所付出的勞動(dòng)不成正比，物質(zhì)生活得不到保障，被經(jīng)濟(jì)利益蒙蔽了心智，為了自己的一己之私，產(chǎn)生了所謂的“補(bǔ)償心理”，收回扣、拿提成，開(kāi)高價(jià)藥單和大量的不必要的化驗(yàn)單，“收紅包”現(xiàn)象更是成了部分醫(yī)者為了彌補(bǔ)個(gè)人價(jià)值損失而從事?lián)p害醫(yī)德行為的借口。而在醫(yī)療行業(yè)中，更是出現(xiàn)了醫(yī)院之間、醫(yī)生之間的惡性競(jìng)爭(zhēng)和業(yè)務(wù)壟斷的不良現(xiàn)象。這不僅是醫(yī)者職業(yè)道德缺失的表現(xiàn)，更是整個(gè)社會(huì)醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，完全違背了 “醫(yī)乃仁者、淡薄名利”的倫理道德訴求，偏離了醫(yī)療服務(wù)的公益性本質(zhì)，這樣只會(huì)加重患者與家屬對(duì)醫(yī)方的不滿情緒。

患者方面，隨著法制社會(huì)的建立，患者的維權(quán)意識(shí)也得到了加強(qiáng)。患者不斷提高對(duì)就醫(yī)診療效果的不切實(shí)際的期望，忽略了醫(yī)療行業(yè)的高度專(zhuān)業(yè)性以及療效的不確定性等事實(shí)。另外，患者也會(huì)因?yàn)閾?dān)心自身利益受到傷害而對(duì)醫(yī)者處處提防，對(duì)診療方案半信半疑。與此同時(shí)，也有部分患者由于個(gè)人修養(yǎng)較低，毫不尊重醫(yī)者的人格，對(duì)待醫(yī)者言語(yǔ)惡俗、行為粗暴，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)診療流程胡亂指責(zé)、不予以配合。更有當(dāng)下的一些患者因?yàn)樽陨聿徽湎顭o(wú)規(guī)律，而將診療效果不佳的怨氣嫁接到醫(yī)生身上，挑起醫(yī)患糾紛。

三、醫(yī)患“信息不對(duì)稱”愈發(fā)突出

醫(yī)療市場(chǎng)上由于信息不對(duì)稱而導(dǎo)致的“逆向選擇”目前主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先，由于信息不對(duì)稱，加上醫(yī)療信息的專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，搜尋成本較高，患方普遍缺乏適合于自己的醫(yī)療信息。為了保證得到有質(zhì)量可靠性高的醫(yī)療服務(wù)，很多患者經(jīng)常會(huì)直接去相對(duì)規(guī)范的大醫(yī)院接受治療，但對(duì)于一些常見(jiàn)疾病，雖然目前一些小醫(yī)院也往往具備治療能力，成本也比較低，但大多患者并沒(méi)有選擇這些最有效且節(jié)省成本的小醫(yī)院，這就造成了醫(yī)療資源配置的扭曲;其次，在我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)中，許多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量缺乏信息透明度，加上多數(shù)患者求醫(yī)心切的心態(tài)以及對(duì)醫(yī)療知識(shí)的不了解，容易被不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院利用，掩蓋自身真實(shí)的服務(wù)質(zhì)量信息，宣傳自己的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一流，導(dǎo)致多數(shù)患者逆向選擇了這些醫(yī)療單位。

我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的“道德風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題主要表現(xiàn)在部分醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使而醫(yī)德喪失，經(jīng)常對(duì)患者亂開(kāi)大處方，實(shí)施不必要的醫(yī)療檢查以及胡亂收費(fèi)等，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，道德風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)導(dǎo)致越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員不能夠充分尊重多數(shù)患者的知情權(quán)和就醫(yī)選擇權(quán)等各項(xiàng)權(quán)利。[2]

目前，因?yàn)椤暗赖嘛L(fēng)險(xiǎn)”和“逆向選擇”而導(dǎo)致醫(yī)患之間的糾紛頻繁發(fā)生，不僅降低了醫(yī)療單位的服務(wù)效率，更損害了患者的直接利益，不利于社會(huì)和諧。

四、醫(yī)患誠(chéng)信缺失

目前我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的誠(chéng)信危機(jī)突出，存在醫(yī)方和患方相互不信任的現(xiàn)象，且愈演愈烈。醫(yī)患雙方在個(gè)性、價(jià)值觀和角色等方面的沖突，以及彼此缺乏足夠理解和有效的交流溝通等因素是造成當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患信任危機(jī)的主要原因。

一份來(lái)自《中國(guó)青年報(bào)》的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)醫(yī)生的診斷和治療不信任的患者比例已經(jīng)達(dá)到了66.8%，很多患者認(rèn)為醫(yī)生開(kāi)藥方都會(huì)出于經(jīng)濟(jì)利益而要求患者進(jìn)行不必要的醫(yī)療診斷，醫(yī)生通過(guò)拿回扣、收受“紅包”等手段提高個(gè)人收入、為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)人人知道的潛規(guī)則，這一現(xiàn)象在新疆20世紀(jì)90年代比較嚴(yán)重。另外，很多實(shí)習(xí)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生也面對(duì)著一個(gè)不被患者信任的狀態(tài)。而借由“托熟人”和“塞紅包”方式的現(xiàn)象確保醫(yī)生能在診斷過(guò)程中得到關(guān)心和優(yōu)待的現(xiàn)象更是在我國(guó)越來(lái)越突出，醫(yī)務(wù)人員這些種種不公平、不負(fù)責(zé)任的對(duì)待患者的方式極大的傷害了患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療單位的信任感。

另一方面，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任，目前釆取“防御性醫(yī)療”的行為非常普遍。這些醫(yī)生不僅會(huì)經(jīng)常采取增加醫(yī)療轉(zhuǎn)診、會(huì)診以及多進(jìn)行各種多余的醫(yī)療檢查方式外，還會(huì)采取回避收治高危病人或進(jìn)行高危手術(shù)等違反職業(yè)道德的行為。另外，醫(yī)療糾紛的處理上也存在嚴(yán)重的誠(chéng)信缺失。就醫(yī)方來(lái)說(shuō)，醫(yī)療事故鑒定中的暗箱操作、邀請(qǐng)專(zhuān)家作偽證以及隨意篡改患者病歷等事件時(shí)有發(fā)生。

五、相關(guān)管理制度與調(diào)節(jié)機(jī)制不完善

作為我國(guó)醫(yī)療公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的三大制度，公民醫(yī)療衛(wèi)生保障制度、醫(yī)療單位衛(wèi)生服務(wù)制度和醫(yī)藥供應(yīng)制度的完善程度對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善甚至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展均具有深遠(yuǎn)的意義。

基本醫(yī)療保障制度方面，“應(yīng)保未保”的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系仍沒(méi)有覆蓋大部分靈活就業(yè)人群。另外，雖然個(gè)人衛(wèi)生支出比例隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)而逐漸下降，但由于我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)制度只是建立了一個(gè)低標(biāo)準(zhǔn)的付費(fèi)（報(bào)銷(xiāo)）機(jī)制，隨著醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)還是過(guò)高。

醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不規(guī)范對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制來(lái)說(shuō)是首要突出問(wèn)題，集中表現(xiàn)在部分醫(yī)院盲目擴(kuò)張以及管理制度建設(shè)不合理。盲目擴(kuò)張支出了大筆費(fèi)用，引發(fā)了過(guò)度醫(yī)療，從而增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān);另一方面，對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)行為的激勵(lì)措施與約束機(jī)制也逐漸發(fā)生了價(jià)值觀扭曲，導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院逐漸失去了公益性。當(dāng)前醫(yī)院的目標(biāo)定位受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向愈發(fā)明顯。“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的提出，使得醫(yī)生個(gè)體的價(jià)值取向與行為目標(biāo)受到了很大影響，更導(dǎo)致了“唯利是圖”等不良風(fēng)氣的滋生。[3]與此同時(shí)，一些消費(fèi)者也利用社會(huì)醫(yī)保的高福利，過(guò)度消費(fèi)藥品。醫(yī)患雙方在這方面的默契，導(dǎo)致了國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)需求的畸形導(dǎo)向。

對(duì)于藥品生產(chǎn)流通體制，其所存在的制度缺陷是造成藥價(jià)虛高的重要原因。對(duì)醫(yī)藥企業(yè)利益國(guó)家監(jiān)督不嚴(yán)，通過(guò)將整個(gè)流通環(huán)節(jié)中不斷增高的交易成本轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，加重患者的負(fù)擔(dān)，由此導(dǎo)致的高定價(jià)、高回扣和高讓利的現(xiàn)象嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。對(duì)于醫(yī)療監(jiān)督體制，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管有些誤入歧途，存在監(jiān)管缺位的現(xiàn)象，現(xiàn)行醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管制度薄弱。加上舊有體制慣性和政策關(guān)聯(lián)，現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)與被監(jiān)管機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了利益方面的趨同，監(jiān)督職能難以真正的發(fā)揮出來(lái)。另外，市場(chǎng)化導(dǎo)向?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)由于片面追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平，致使對(duì)醫(yī)生職業(yè)行為的監(jiān)督流于形式。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 彭敏.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀與醫(yī)學(xué)教育[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（23）.

[2] 史國(guó)華，古麗娜爾·馬木爾別克.淺談醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、原因及對(duì)策[J].新疆社科論壇，2015（4）.

[3] 尚爻，李爽，王明濱，李軍，劉芳，李義庭.醫(yī)學(xué)生視角下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015（3）.

【作者簡(jiǎn)介】

趙利雅（1991-），女，河北張家口人，新疆醫(yī)科大學(xué)人文社科部在讀碩士，研究方向：思想政治教育.

史國(guó)華（1988-），女，山東濰坊人，新疆醫(yī)科大學(xué)人文社科部，法學(xué)碩士，研究方向：醫(yī)學(xué)道德教育，為本文通訊作者.