肩關節鏡治療肩鎖關節炎的效果分析

唐豪杰　許建中　李廣恒　李毅　趙亞光

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科六病區　河南 鄭州　450001)

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肩關節鏡治療肩鎖關節炎的效果分析

唐豪杰許建中李廣恒李毅趙亞光

(鄭州大學第一附屬醫院 骨科六病區河南 鄭州450001)

【摘要】目的探討肩關節鏡治療肩鎖關節炎的臨床效果。方法選取鄭州大學第一附屬醫院2010年5月至2015年5月行肩關節鏡治療的23例肩鎖關節炎患者作為研究對象，行肩關節鏡下肩鎖關節分離及鎖骨遠端局部打磨，術前術后采用ASES評分和Constant-Murley評分進行關節功能評估。結果患者術前肩關節功能ASES評分為(73.63±3.52)分，Constant-Murley評分為(71.65±3.46)分；術后隨訪，ASES評分為(94.82±2.93)分，Constant-Murley評分為(92.63±3.28)分。術后各項評分均較術前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論肩關節鏡下治療肩鎖關節炎具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點，同時保留后方關節囊及鎖骨周圍韌帶，對穩定肩關節具有重要意義，術后能早期康復活動，減少肩關節粘連等并發癥。

【關鍵詞】關節鏡；肩鎖關節炎；治療效果

隨著社會的發展和人民生活水平的提高，人們對肩關節功能的要求越來越高。肩鎖關節炎是一個常見但又容易被忽視的肩關節疾病[1]。肩鎖關節是一個卵圓形滑膜關節，通過厚而堅實的上關節囊增厚部分和肩鎖關節韌帶獲得穩定，其作用機理是限制鎖骨遠端前后移位[2]。多種病因均可引發肩鎖關節炎，其主要臨床表現為疼痛、難以患側臥位睡覺等。查體主要為肩鎖關節局部壓痛及鎖骨遠端凸出。肩鎖關節炎的治療經歷了保守封閉治療，小切口手術及關節鏡微創手術的不斷完善發展。本研究采用關節鏡技術治療肩鎖關節炎患者，探討關節鏡微創治療的效果，以期為臨床治療方法的選擇提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取鄭州大學第一附屬醫院2010年5月至2015年5月行關節鏡下肩鎖關節成形術治療的23例肩鎖關節炎患者。其中男10例，女13例；左肩8例，右肩15例，年齡25～65歲；術前均檢查肩關節正位和肩鎖關節正位，并結合肩關節核磁共振檢查及查體排除其他肩關節疾病，明確為肩鎖關節炎并于術中關節鏡下得到證實；外傷性10例，退變性13例。

1.2手術方法全麻，取健側臥位，持續懸吊患側上肢，標記骨性標志，常規消毒鋪巾。用3個腰穿針準確定出肩鎖關節的位置和斜度，用生理鹽水擴張關節，通過后上入口插入1根4.0 mm、30°的關節鏡探查肩峰下滑囊及肩袖，并通過外側入口置入1個2.0的射頻消融頭,對肩峰下增生滑囊和碎屑進行清理。待視野清楚后，找到肩鎖關節的位置，從外側口插入1個4.0 mm的磨鉆，開始打磨肩鎖關節及鎖骨遠端，互換關節鏡和磨鉆的入口繼續切除骨質，使鎖骨和肩峰逐漸分離，并能插入磨鉆。用射頻消融將鎖骨遠端從周圍軟組織中游離出來，但不切開關節囊和韌帶，最后用磨鉆將骨表面修成斜面。活動肩關節，關節鏡直視下見肩鎖關節分離開且鎖骨位置相對穩定，再次探查肩峰下及肩袖，無可疑病變組織，清點器械，縫合切口并包扎。

1.3術中所見探查肩峰下滑囊見23例都有充血水腫，其中10例肩峰有增生退變。

1.4評分標準分別在術前及術后隨訪時采用美國肩肘外科評分(ASES評分)和Constant-Murley肩關節評分對患者肩關節功能進行評估。

1.5統計學方法采用統計學軟件SPSS 13.0進行數據分析，術前術后評分比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

23例患者隨訪時間為5～24個月?；颊咝g前肩關節功能ASES評分為(73.63±3.52)分，Constant-Murley評分為(71.65±3.46)分；術后隨訪，ASES評分為(94.82±2.93)分，Constant-Murley評分為(92.63±3.28)分。術后1例患者有異位骨形成，且活動時有輕度疼痛，但只是輕度受限。術后各項評分均較術前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

肩鎖關節炎通過非手術治療后，大多數患者療效較好。非手術治療的主要方法：改變活動；肩鎖關節局部注射利多卡因和糖皮質激素；口服非甾體類抗炎藥；保護性鍛煉以避免肌肉萎縮或攣縮；被動形式，如針灸、紅外線，超聲等[3]。如果通過6～12個月保守治療失敗(或不愿意放棄原來職業)，有局部壓痛且注射試驗及影像學檢查陽性，是采用關節鏡微創治療的適應證[4]。關節鏡下治療內容包括肩峰下減壓及清理，肩峰成型，肩鎖關節成形術等[5]，根據患者的具體癥狀和術中所見，選擇合適的手術清理范圍。

關節鏡技術要求較高，需要特殊的設備，并且需要較長的學習過程，如有操作失誤，也有增加并發癥的潛在危險性[6]。關節鏡下肩峰下清理和肩鎖關節成形術在探查時只從后方入路難以觀察到肩峰下及肩關節的全貌，因此需要增加外側輔助觀察通道，這樣能看清楚肩鎖關節的全貌[7]。在檢查肩峰下滑囊時，切除內側滑囊壁、脂肪墊和下肩鎖關節韌帶的同時進入肩鎖關節，隨著關節的顯露，可將磨鉆從下方或后方置入以切除部分鎖骨。切除鎖骨5～6 mm，確保前側皮質骨切除完全，又不損傷前方關節囊[8]，勿過多切除鎖骨，以免導致鎖骨上附著的菱形韌帶和錐形韌帶松弛，影響鎖骨的位置和穩定性[9]。操作完成后，使用射頻消融徹底止血，充分引流肩關節內的生理鹽水，減少出血和組織水腫。

關節鏡下治療肩鎖關節炎取決于多個因素，尤其是術后康復在整個診治過程中起著重要作用。術后第2天即可指導患肢進行被動練習，必要時口服非甾體類抗炎藥輔助鍛煉。術后第1周開始封閉練肩胛骨的穩定性，術后第2周或第3周開始主動鍛煉內外旋功能[10]。肩關節鏡下治療肩鎖關節炎具有創傷小、痛苦小、恢復快、關節穩定性破壞性小等優點。

總之，關節鏡下肩鎖關節成形術是一種逐漸被廣泛采用的方法，肩關節鏡下治療肩鎖關節炎具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點，同時保留后方關節囊及鎖骨周圍韌帶，對穩定肩關節具有重要意義[1]，術后能早期康復活動，減少肩關節粘連等并發癥。但關節鏡下治療肩鎖關節炎的效果取決于多個因素，如骨質增生情況、滑膜是否充血水腫、術者手術的熟練程度、患者對疼痛的耐受程度以及患者的依從性等。因此，手術適應證的選擇、熟練的手術操作、患者的良好配合以及術前認真的評估及術中對潛在并發癥的注意可確保取得理想的手術效果。

參考文獻

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【中圖分類號】R 684.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.048

(收稿日期：2015-10-25)