黔東南民族地區胃鏡下食管靜脈曲張套扎術22例護理體會

文放桃 龍昭玉 周卉 軒書靜1

【摘要】目的：通過對黔東南民族地區胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的護理配合，旨在提高食道靜脈曲張套扎術的安全性和療效的滿意性。方法：對22例肝硬化并食管靜脈曲張病人術前、術中、術后護理進行總結。結果：本組22例胃鏡下套扎術治療總有效率為95.45%，早期再出血發生率為4.35%，不良反應率為13.64%，均取得了滿意效果。結論：通過食管靜脈曲張套扎術患者術前、術中、術后良好的護理，可加強套扎術的安全性和療效的滿意度。

【關鍵詞】食管靜脈曲張；套扎術；胃鏡；民族地區；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0100-01

肝硬化是一種目前尚不能根治的死亡率較高的消化系病頑癥，它并發的食管、胃底靜脈曲張破裂出血是又是肝硬化最嚴重的、死亡率最高的并發癥。因此 ，如何處理肝硬化合并的食管曲張靜脈，降低出血率，從而降低死亡率，顯得尤為重要。隨著內鏡設備和醫療水平的不斷發展創新，食管靜脈曲張套扎法（Endoscopic Variceol Ligation，EVL）已成為治療或預防食管靜脈曲張破裂出血的首選方法[1]。是目前明顯有效降低出血率（術后近期出血率僅為4%）的、最先進的、具有里程碑意義的、安全處理食管曲張靜脈的方法。我科從2011年下半年引進開展此項目，填補了我州無胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的空白。我州少數民族地區，劣質土酒消量大，酒精性肝硬化病人發病率同樣很高，因而食管靜脈曲張破裂出血病人多，死亡率高，臨床應用該技術更具有歷史性的意義。現將我少數民族地區開展的胃鏡下食管靜脈曲張套扎術22例護理體會報告如下。

1 一般資料

本組患者來自我院消化內科收治確診的肝硬化并食管靜脈曲張病人22例，其中：并出血20例，預防性2例；男16性例，女性6例；苗族10例，侗族6例，漢6族例；酒精性10例，乙肝后性10例，其他2例；年齡最小45歲，最大75歲，平均60歲；全部患者均符合肝硬化致食管靜脈曲張診斷標準[2-3]，也符合食管靜脈曲張套扎術適應癥，而無禁忌癥，每次套扎6—12環，平均9環。

2 護理

2.1 術前護理（1）術前做好心理護理，本組部分侗族、苗族患者來致農村，文化程度較低，只能聽懂本民族語言，肝硬化患者的病程一般較長，其長期經歷病痛的折磨，一旦發生出血，患者常常產生緊張、煩躁、恐懼以及絕望等不良情緒，對治療的效果持懷疑態度[4]。心理護理時要采用不同民族語言進行交流，向患者講解套扎術的目的、方法、注意事項，解除其對手術存在恐慌、緊張、焦慮等心理障礙，增強信心，積極配合治療；（2）由于肝硬化的患者長期反復肝功能改變，常常伴有凝血機制障礙，在術前我們提倡預見性護理，術前做好血常規、血型、出凝血時間、肝腎功能等檢查，備足同型新鮮血，備齊搶救藥品和器械，術前禁食6-8小時。（3）根據病情建立靜脈通路，如淺靜脈留置針等。（4）車送患者至胃鏡室，術前15分鐘囑吞服丁卡因膠漿，達克羅寧膠漿達到咽喉部麻醉，潤滑食道，還可以減少胃液生成，減少甚至消除胃內泡沫生成，使鏡頭視野清晰，利于套扎術的順利進行。

2.2 術中護理

2.2.1 患者體位 給患者松開領扣和腰帶，左側臥位躺于檢查床上。頭枕于枕上，下肢半屈，放松身軀，尤其其頸部需要保持自然放松位置，口側墊上消毒巾，消毒巾下墊彎盤，消毒巾將患者口前的衣服遮蓋，以免唾液沾污衣物。囑患者輕輕咬住口墊，固定頭帶。

2.2.2 持續上氧， 心電監護，不間斷監測患者的心臟活動，嚴密觀察患者的面色、呼吸、體溫、血壓、脈搏以及神志等體征的變化，定時測量生命體征并詳細記錄，有異常需及時報告

2.2.3 密切觀察患者，胃鏡插入患者口腔時，讓患者放松，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物，以防誤吸而影響進鏡或造成周圍組織損傷；患者有惡心、嘔吐不適，全身緊張反應時，握住病人雙手，囑患者深呼吸，安慰患者使其分散注意力，保證套扎的順利進行，若信中出現出血，醫護人員一定要鎮靜有序的進行搶救，千萬不能慌張，以免導致患者緊張從而加重出血。

2.3 術后護理

2.3.1 并發癥護理 22例患者均未出現嘔血，治療2周內有3例再出血，經第二次套扎治療而出血停止，患者解2次黑便后，糞便轉黃。3例病人在套扎治療24—48小時有胸骨后不適或隱痛，多持續2—3天而自行好轉，未見其他反應；4例出現血氧飽和度下降，應用呼吸機等處理后好轉；5例出現血壓下降，，經抗休克處理后糾正；1例合并2型糖尿病患者，通過控制飲食，血糖控制平穩。

2.3.2 出院宣教 向患者講解肝硬化發生、發展及預后的相關知識，交代患者出院后，養成良好的生活習慣，保持樂觀情緒和良好的心態，注意休息、飲食，如避免進食堅硬、過熱、帶刺、辛辣刺激食物，避免重體力勞動及過度勞累。囑患者戒酒，酒精可降低食管下括約肌功能，導致返流增加；胃酸、胃蛋白酶、膽汁等均可加重食管黏膜的損傷，導致食管靜脈曲張再次破裂出血[7]，因此，加強肝硬化患者的自我管理能力，按時復查，如出現嘔血、便血應及時就診。

3 小結

EVL已成為治療或預防食管靜脈曲張破裂出血的首選有效方法，止血成功率高，有效率高，再次出血率低，副作用小，死亡率大大下降，預防出血有效，使患者的生存質量得以改善，提高了生存率，食管靜脈曲張套扎術作為肝硬化食管靜脈曲張的一種方法廣泛被用于臨床，因此其術后護理也日益受到重視。如何做好食管靜脈曲張套扎術后護理，提高患者的康復效果值得廣大護理工作者進一步探討。通過對食管靜脈曲張套扎術后護理的重點和方法進行初步探討和總結，我們認為，除認真做好基礎護理外，飲食護理是非常重要的，是必不可少的，精心護理可提高EVL的安全性和成功率。

參考文獻：

[1]“消化內鏡學”第二版，李益農 陸星華主編，科學出版社出版11.

[2]8年制“內科學”第二版，上冊，王吉耀主編，人民衛士出版社出版

[3]寧康娟，食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察及護理[J].右江醫學，2010，38（4）：484-485

[4]汪霞，食管靜脈曲張破裂出血內鏡下套扎治療的護理[J].社醫學雜志，2007，5（3）：66-67

[5]謝小蓀，林燕茹，江淑腎，胃鏡下食管靜脈曲張套扎術后的護理[J].家庭護士，2007，5（1）：44-45