人工關節置換術治療老年股骨轉子間骨折患者的臨床效果

張海源　劉慶峰

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人工關節置換術治療老年股骨轉子間骨折患者的臨床效果

張海源劉慶峰

【摘要】目的探討人工關節置換術治療老年人股骨轉子間骨折患者的臨床效果。方法選取2012年8月至2014年1月解放軍朝陽第234醫院收治的65例股骨轉子間骨折老年患者為研究對象，根據患者術式不同分為觀察組和對照組。觀察組患者接受人工關節置換術治療，對照組患者接受動力髖螺釘內固定治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組患者的骨折恢復優良率為91.4%，與對照組的86.7%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者手術時間、術中出血量、術后臥床時間均較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率為8.6%，明顯低于對照組的26.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論人工關節置換術治療老年股骨轉子間骨折效果顯著，安全性高。

【關鍵詞】股骨轉子間骨折；人工關節置換術；治療效果

解放軍朝陽第234醫院，遼寧朝陽122000

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折，尤其是老年人存在不同程度的骨質疏松，使股骨轉子間骨折的發生率明顯提高，是導致患者關節活動障礙的主要原因[1]。對于股骨轉子間骨折的治療，既往采取骨牽引、皮牽引、石膏固定等保守方法治療，效果較差。目前，臨床上傾向于手術治療，以內固定術為主要術式。隨著人工關節技術的發展，人工關節置換術在股骨轉子間骨折治療中取得了顯著效果。本研究就人工關節置換術治療老年股骨轉子間骨折患者的效果進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2014年1月解放軍朝陽第234醫院收治的65例股骨轉子間骨折老年患者為研究對象，其中男27例，女38例，年齡60～84歲，平均（75.6±2.7）歲；Evans分型：ⅢA 型31例，ⅢB型34例。所有患者均知情同意，并簽署了知情同意書；根據術式的不同分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準[2]患者入院后經X線片、CT等確診為股骨轉子間骨折；年齡≥60歲；未合并心、肝、腎等器質性疾??；無凝血機制障礙、全身感染；排除合并其他肢體損傷者；無精神障礙、認知功能異常者。

1.3治療方法對照組患者接受動力髖螺釘內固定術治療，患者取仰臥位，行股骨近端外側縱切口，于擴筋膜張肌后方進入，暴露大轉子下緣3～4 cm以下骨質，透視復位良好。透視下打入1枚導針，調整導針位置，至導針進入股骨頭軟骨下骨質，在導針上方1.0～1.5 cm處平行導入1枚拉力螺釘，測量后在股骨頭軟骨打入主釘，小轉子未給予特殊處理，止血、沖洗，以引流管持續引流，縫合、包扎。觀察組患者接受人工關節置換術治療?；颊咝杏材ね饴樽砘蛉砺樽砗?，取健側臥位，行改良Moore切口，充分暴露股骨頸，行股骨頸截骨，取出股骨頭，在屈髖屈膝90°時選取前傾角，插入人工股骨頭假體，在股骨踝平面向前傾15°。近端股骨擴髓，對大轉子、小轉子進行解剖復位，股骨近端穿孔包扎固定。將截下的松質骨制成顆粒狀，于股骨轉子周圍骨折線植入其中，以免骨折線溢出骨水泥。沖洗髓腔，股骨假體以骨水泥固定，有效清除髓臼圓韌帶窩內軟組織，缺損處以骨水泥填充，有效復位，放置引流管持續引流，縫合、包扎。兩組患者術后均應用抗生素預防感染，術后根據恢復情況拔除引流管，并行關節功能鍛煉，預防下肢深靜脈血栓，待病情恢復后行下床功能鍛煉。

1.4觀察指標比較兩組患者的治療效果、術后恢復情況及并發癥情況。以Harris評分標準[3]對患者的關節功能進行評估，包括疼痛40分、關節功能20分、關節活動度30分、畸形10分，共計100分；優，≥90分；良，80～89分；可，70～79分；差，＜70分。1.5統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1骨折恢復情況比較觀察組骨折恢復優良率為91.4%（32/35），對照組骨折恢復優良率為86.7% （26/30），兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者骨折恢復情況比較

±s)表2　兩組患者術后恢復情況比較(

±s)表2　兩組患者術后恢復情況比較(

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后臥床時間(d)對照組 30 　94±12 　352±55 　45.8±14.9觀察組 35 　68±9#　159±26#　10.3±2.1#

2.3并發癥情況比較觀察組術后并發癥發生率為8.6%（3/35），其中2例切口血腫，1例深靜脈栓塞；對照組術后并發癥發生率為26.7%（8/30），其中3例髖內翻畸形，3例下肢深靜脈栓塞，2例內固定物松動，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

股骨轉子間骨折是老年骨折的常見類型，老年人存在不同程度的骨質疏松，故股骨轉子間骨折發生率明顯升高。股骨轉子間骨折中40%為不穩定性骨折[4]，且股骨轉子間骨折是導致患者功能障礙及死亡的主要原因。通常老年股骨轉子間骨折患者生理和病理較為特殊，以往臨床治療時，在確定患者可耐受手術后，需盡早手術。內固定術是治療老年股骨轉子間骨折的主要術式，但患者因骨質疏松難以固定，易出現髖內翻、骨不連、延遲愈合等并發癥，而且患者術后需長時間臥床休息，易發生褥瘡、墜積性肺炎等并發癥，嚴重者甚至死亡[5]。本研究中，觀察組患者術后并發癥發生率為8.6%，對照組術后并發癥發生率為26.7%，差異有統計學意義，提示對老年股骨轉子間骨折患者采取人工關節置換術治療，可以明顯減少并發癥的發生，避免出現髖內翻、內固定物松動等，安全性高。

人工關節置換術在老年股骨轉子間骨折中的應用具有明顯優勢，首先患者術后可快速恢復，能夠早期下床負重活動，避免長時間臥床導致的褥瘡、骨折不愈合、延遲愈合、畸形愈合等；術后患者可完全負重，不會出現骨折塌陷、移位等情況；手術操作期間可在直視下充分暴露骨折端，在很大程度上提高了患者的手術效果。本研究中，觀察組患者的骨折恢復優良率與對照組相比，差異無統計學意義，表明人工關節置換術治療老年股骨轉子間骨折具有顯著效果，與內固定術治療效果無明顯差異。此外，在手術治療中發現，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后臥床時間均較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義，表明人工關節置換術對治療老年股骨轉子間骨折應用價值顯著，可相應地減輕患者的術中損傷，使患者早期即可活動，促進骨折快速愈合。

人工關節置換術前需仔細評估患者的全身情況，是否伴隨其他疾病，以利于手術的順利進行。老年股骨轉子間骨折患者在實施人工關節置換術時，其手術時機仍存在爭議，有學者認為不宜過早，也不宜晚期實施手術，通常骨折后4～7 d是實施人工關節置換術的最佳時期[6]。手術操作時，盡量選擇硬膜外麻醉，可避免全身麻醉后肺部感染、肺動脈栓塞等并發癥；術中確保復位良好，通過臨時固定、鋼絲捆綁等方式，使骨折盡可能地恢復到原有的解剖狀態，任何骨片均不可丟失；根據患者股骨密度選擇假體；小骨片在固定時，先填充骨水泥后將小骨片放置于缺損處，利于骨片固定，外骨痂形成；有效清理骨折縫隙中的骨水泥，以免對患者的骨折愈合造成影響。術后需密切注意患者的生命體征變化，加強內科疾病的治療，通過相應的功能鍛煉，促進患者康復。

綜上所述，人工關節置換術治療老年股骨轉子間骨折效果顯著，固定效果較好，具有較高的安全性。

參考文獻

[1] 張保,鄭曙翹,閆紅旗,等.兩種方法治療不穩定型骨質疏松性股骨轉子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2012,15(1):70-72.

[2] 蘇廠堯,謝文偉,姚漢剛,等.人工關節置換術與動力髖鋼板治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折110例[J].實用醫學雜志,2012, 28(14):2407-2409.

[3] 李國臣.人工髖關節置換術在老年股骨頸骨折中的應用[J].中國藥物經濟學,2014,9(11):206-207.

[4] 郭寧峰,龐清江,邱惠斌,等.人工關節置換術治療高齡股骨轉子間粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(4):384-386.

[5] 賈其余,鄭曙翹,閆紅旗,等.加長柄人工雙極股骨頭置換治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(7):397-398.

[6] 劉宇.人工髖關節置換術的護理措施[J].中國藥物經濟學, 2014,9(12):275-276.

【中圖分類號】R683

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.055