早期游泳聯合撫觸護理在新生兒黃疸患兒中的應用價值

周秋紅

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早期游泳聯合撫觸護理在新生兒黃疸患兒中的應用價值

周秋紅

【摘要】目的探討早期游泳聯合撫觸護理在新生兒黃疸患兒中的應用價值。方法選取2012年12月至2014年12月廣東省興寧市婦幼保健院收治的240例新生兒黃疸患兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各120例。對照組患兒給予常規護理，觀察組患兒在對照組基礎上進行游泳和撫觸專業護理，比較兩組患兒第1次胎糞變黃時間及血清間接膽紅素濃度。結果護理干預72 h后，觀察組患兒第1次胎糞變黃時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理干預96 h后，觀察組患兒血清間接膽紅素濃度＜8 μmol/L發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對新生兒黃疸患兒實施早期游泳聯合撫觸護理，能夠有效降低患兒血清膽紅素水平，縮短第1次胎糞變黃時間。

【關鍵詞】早期游泳；撫觸護理；新生兒黃疸；應用價值

廣東省興寧市婦幼保健院，廣東梅州514500

新生兒黃疸在新生兒中較常見，特別是新生兒出生后一周，分為病理性黃疸和生理性黃疸。生理性黃疸一般在新生兒出生后3 d最為明顯，早產兒黃疸癥狀一般在出生后第4周出現，隨之癥狀消失[1]。黃疸疾病可導致新生兒身體多面積膚色呈黃色，手心和足心不出現黃色，其不會影響新生兒正常發育，且不會出現并發癥，大小便顏色正常。本研究就早期游泳聯合撫觸護理在新生兒黃疸患兒中的應用價值進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年12月至2014年12月我院收治的240例新生兒黃疸患兒作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各120例。對照組患兒中，男85例，女35例，平均體重（3.6±1.6）kg，平均總膽紅素（267±25）μmol/L，剖宮產64例，順產56例；觀察組患兒中，男83例，女37例，平均體重（3.5±1.6）kg，平均總膽紅素（264±24）μmol/L，剖宮產63例，順產57例。兩組患兒性別、體重、總膽紅素、生產方式比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患兒給予常規護理，護理人員應對新生兒的母乳喂養進行護理，指導母乳喂養的正確方法和喂養時間；定期對新生兒排便情況進行觀察；對新生兒臀部和臍帶的護理。觀察組患兒在對照組基礎上進行游泳和撫觸專業護理，具體如下。

1.2.1泳療及撫觸時間對新生兒進行游泳護理的時間為患兒出生24 h進食母乳后，15 min/次，2次/d；游泳護理結束后進行撫觸護理，15 min/次，2次/d。

1.2.2游泳護理方法需由專業護理人員進行操作，護理過程中應保持室內溫度28 ℃，水溫38 ℃左右，采用正規高質量的游泳器材，選擇適合新生兒頸部的頸圍和保險，確保設備無異樣?；純喝胨?，應貼臍帶防水貼，護理人員需將泳圈套輕輕套于其頸部，扣好保險貼，將其放入水中。護理人員需幫助患兒伸展四肢并輕柔皮膚。護理結束后，護理人員應用雙手托住患兒軀干離開水面，取下游泳圈，擦拭身體預防保暖，最后進行臍部護理。

1.2.3撫觸方法由專業撫觸人員將患兒放置于干燥溫度適宜的操作臺上，運用國際標準按摩方法進行操作，向其皮膚表面涂適量強生嬰兒潤膚油，先按摩頭部和四肢6 min，使患兒保持安靜，然后行胸部、腹部和背部按摩。撫觸室內溫度應保持在25 ℃左右，且撫觸過程中可播放一些輕柔音樂。護理人員在撫觸期間應觀察患兒狀況，如果有哭鬧或膚色異樣等，應立即停止護理，并向醫師報告。撫觸手法和順序：①臉部：撫觸應從額部開始，護理人員兩手均勻放置于患兒頭部兩側，用大拇指從眉心向兩邊輕按，如此反復5次，再用相同手法按摩眉骨，然后撫觸下巴，兩手大拇指從下巴向耳側輕撫5次。②頭部：護理人員兩手從兩側穩定患兒頭部，右手手指稍微彎曲，手指從發根向前額輕柔，再由顱骨向后輕撫5次。③胸部：充分暴露患兒胸部，護理人員兩手應同時對其兩肋進行輕柔撫觸且上提至腋窩，用示指和中指輕柔腋窩，在胸部撫觸時應當避免對新生兒的乳頭摩擦，如此反復5次。④腹部：護理人員并攏中食指，從患兒下腹右側向上腹輕撫，重復5次，在此過程中需盡量避免對其臍部的摩擦。⑤背部、臀部：應從患兒肩部開始，護理人員雙手應分別從其脊椎骨向兩邊輕撫至臀部。

1.3觀察指標比較兩組患兒第1次胎糞變黃時間及血清間接膽紅素濃度。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1第1次胎糞便黃時間比較護理干預72 h后，觀察組患兒第1次胎糞變黃時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒第1次胎糞變黃時間比較(h,±s)

表1　兩組患兒第1次胎糞變黃時間比較(h,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數 　護理＜72 h 護理72～96 h護理＞96 h對照組 　120 　42.56±0.56 　65.2±1.0 　25.7±0.8觀察組 　120 　56.20±0.23*　41.2±0.6*　10.1±0.3*

2.2護理干預96 h后血清間接膽紅素濃度比較護理干預96 h后，觀察組患兒血清間接膽紅素濃度＜8 μmol/L發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒護理干預96 h后血清間接膽紅素濃度比較[例(%)]

3　討論

新生兒黃疸在醫學上又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于膽紅素代謝異常導致皮膚和鞏膜呈黃色。生理性黃疸一般在患兒出生3～7 d最明顯，14 d后消失，其發病與膽紅素的腸肝循環增加密切相關。新生兒胎糞中含有一定量膽紅素，該含量超過了每日產生量，比如，排便延遲會增加膽紅素腸肝循環負荷，導致血液中膽紅素濃度增高，隨之出現黃疸并有加重的趨勢[2-5]。因此，新生兒排便能夠降低膽紅素回吸，在黃疸治療中有非常重大的作用。

隨著我國醫學的發展，發現新生兒胎便中含有一定量膽紅素，胎便中的膽紅素量是胎兒體內每日正常產量的6倍，此研究已經過高偉[6]、王燕喜[7]，唐平等[8]研究人員證實，新生兒血清膽紅素生產量如果超出正常生產量就會出現生理性黃疸疾病，導致新生兒胎便時間與變黃時間延遲，這也是新生兒患黃疸疾病的一個因素。新生兒胎便在體內如果不能及時排除，積累一定量后會在一定程度上增加腸道血液循環，使膽紅素的吸收量增加，最終導致膽紅素濃度增加，出現黃疸加重情況。因此，在此基礎上需要促進新生兒的排便，這能夠有效降低其腸道和肝臟血液循環，明顯減少體內膽紅素的大量吸收，對避免新生兒出現黃疸具有重要意義。對新生兒黃疸患兒采用撫觸護理能夠有效增加其排便次數，使胎便及早排除。新生兒黃疸癥狀中，胎便的排除時間和黃疸疾病程度有較大的影響，由于胎便膽紅素成分較高，有時高達100 mg，但正常新生兒體內膽紅素生產量為每天20 mg，由此可以看出，如果排便不能及時排除就會增加膽紅素含量，阻礙腸道血液正常循環，直接導致了患兒體內血清膽紅素不斷增加，此時對新生兒進行撫觸護理有比較好的效果，輕揉新生兒腹部，需要符合其胃腸蠕動規律，可以有效盡早使胎便及時排除，與此同時對新生兒進行撫觸護理對皮膚還有比較好的保護作用，采用科學的撫摸手法對新生兒皮膚產生良性刺激，其可以改善新生兒中樞神經系統，提高迷走神經的興奮性，明顯降低胃泌素和胰島素等的不良生成，還能夠有效提高胃腸道中良性激素的生成，以提高新生兒的胃腸功能及代謝能力，平衡腸道內菌群，不但能夠增加其尿膽原的正常生成，且降低了膽紅素的不良循環。同時，通過對新生兒進行撫觸可以有效提高其對食物的吸收量和排便次數，有效降低血清膽紅素水平，體現出了新生兒黃疸疾病中撫觸護理的重要性，但是在對新生兒實際治療中，需要撫觸護理和其他治療聯合進行，才能達到理想的治療效果。

新生兒游泳聯合撫觸護理是一種新型的治療新生兒黃疸疾病的護理方法，在縮短患兒治療時間的同時，可使胸廓正常發育，提高其對環境的適應能力，有助于其智力發育，還可以明顯提高睡眠質量。

本研究結果顯示，護理干預72 h后，觀察組患兒第1次胎糞變黃時間明顯短于對照組；護理干預96 h后，觀察組患兒血清間接膽紅素濃度＜8 μmol/L發生率明顯高于對照組。提示對新生兒黃疸患兒實施早期游泳聯合撫觸護理，能夠有效降低患兒血清膽紅素水平，縮短第1次胎糞變黃時間。

參考文獻

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[8] 唐平,向定菊,萬先燕,等.游泳撫觸對新生兒發育的療效評價[J].現代診斷與治療,2013,24(7):1459-1460.

【中圖分類號】R722.17

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.075