良性發作性位置性眩暈的臨床特點及治療分析

雷方其

【摘要】 目的 探討良性發作性位置性眩暈的臨床特點及治療方法。方法 76例良性發作性位置性眩暈患者， 隨機分為觀察組（46例）與對照組（30例）， 分別采用耳石手法復位治療和藥物治療， 觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率（100.0%）明顯高于對照組（60.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對良性發作性位置性眩暈臨床特征進行分析， 然后采取耳石手法復位治療可以取得較滿意的臨床效果。

【關鍵詞】 良性發作性位置性眩暈；臨床特點；治療

良性發作性位置性眩暈（BPPV）是神經內科常見的眩暈癥， 其病因及發病機制尚不清楚， 多認為與脫落的耳石在頭位變動時震動內淋巴引起前庭功能平衡失調有關。藥物治療療效不佳， 往往靠耳石手法復位才能獲得滿意的效果[1]。本研究旨在探討總結BPPV的臨床特點， 以及對治療方法進行分析， 目的是為臨床上BPPV的診治積累經驗。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年9月在本院神經內科治療的76例良性發作性位置性眩暈患者。男46例， 女30例， 年齡32～68歲， 平均年齡（49.5±8.8）歲。病程3 h～35 d， 平均病程（20.3±3.6）d。左側37例， 右側36例， 雙側3例， 后半規管BPPV（PC-BPPV）59例， 水平半規管BPPV（HC-BPPV）17例。隨機分為觀察組46例與對照組30例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現 本組患者42例無明顯誘因， 13例有顱腦外傷史， 大部分患者無明顯誘因， 7例近期有精神緊張、失眠史， 11例過度仰頭時發生， 5例在床上翻身發生， 2例近期有上呼吸道感染史。所有病例均不伴耳鳴、無耳悶脹感、無聽力下降、無復視、意識均清晰。

1. 3 診斷方法 ①坐起、躺下、翻身等體位變化時可誘發眩暈；②眼球震顫：潛伏期5～15 s， 持續時間≤30 s， 呈疲勞性；PC-BPPV表現為快相向上的旋轉性眼震， HC-BPPV表現為與轉頭方向一致的水平眼震；③頭位誘發試驗（Dix-Hallpike 試驗）陽性；④體位改變后眩暈可緩解或自行緩解；⑤無神經系統損害的癥狀、體征和輔助檢查證據；⑥聽力無改變， 前庭功能正常。

1. 4 治療方法 觀察組與對照組分別采用耳石手法復位法治療和藥物治療。耳石手法復位法：①對PC-BPPV患者采用顆粒復位法治療， 患者取仰臥位， 使患者迅速頭懸30°， 并向患側扭轉45°， 出現眼球震顫和眩暈后將頭轉正， 并繼續向健側扭轉45°， 再將患者頭部連同身體向健側翻轉， 使其側臥， 頭部偏離仰臥位約135°后坐起。②對HC-BPPV患者使用Barbecue翻滾法：使患者由坐位迅速平臥， 并且頭身向健側扭轉90°， 再使頭和身體向健側連續翻轉90°直至回到仰臥位為1個治療過程。藥物治療：地芬尼多片25 mg， 3次/d， 口服；倍他司汀片8 mg， 3次/d， 口服；安定片2.5 mg， 3次/d， 口服。共服用1周。

1. 5 療效評定標準[2] 治愈：眩暈及其相關所有癥狀消失， 各種誘發試驗均為陰性；好轉：眩暈明顯緩解， 各種誘發試驗雖為陰性， 但在頭位變動時稍感眩暈或者不平衡感；無效：治療前后眩暈無明顯變化甚至加重。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈40例， 好轉6例， 無效0例， 總有效率為100.0%；對照組治愈3例， 好轉15例， 無效12例， 對照組總有效率為60.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前， BPPV的發病機制主要有兩種學說。一種認為橢圓囊發生變性后， 脫落的耳石黏附于后半規管壺腹嵴， 當頭位改變時壺腹嵴耳石變位， 從而發生眩暈和眼震。另一種認為變性耳石顆粒懸浮于半規管長臂的內淋巴中， 當體位變動時， 內淋巴流動而使壺腹嵴受牽引偏移導致患者出現眩暈癥狀[3]。

本研究通過對76例良性發作性位置性眩暈患者的資料進行分析， 發現如下臨床特點：①老年人多見， 女性多于男性， 右側受累多于左側。②幾乎所有眩暈均發生在頭部體位改變時， 一般在頭位變化后1～4 s后才出現眩暈， 眩暈持續時間較短， 一般≤1 min；眩暈具明顯的旋轉感， 患者視物旋轉或閉目自身旋轉。③急性發病、部分患者可自行緩解。

在治療方面， 根據BPPV的發病機制， 主要采取耳石手法復位治療， 耳石手法復位治療主要是根據BPPV的發病機制， 通過手法使飄浮的耳石沿管臂內按特定方向運動或先使粘附的耳石從壺腹嵴頂帽脫落， 最后經管開口回到橢圓囊沉淀吸收， 從而達到治療疾病的目的。但在治療過程中， 應該注意對患有嚴重心臟疾病、嚴重骨質疏松、頸椎不穩定患者應該慎用或禁用， 此外應該避免按壓頸動脈竇以防血壓波動。另外， 在采用耳石手法復位時力量要足夠， 動作要到位， 該停留的時間要充足， 這樣才能達到滿意的復位效果。此外， 臨床上也可采用部分藥物治療以緩解臨床癥狀， 但僅僅是對癥治療， 多數患者療效欠佳。

本研究中， 觀察組采用耳石手法復位治療， 臨床總有效率為100.0%， 明顯高于藥物治療對照組的60.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

總之， 通過對BPPV的臨床特點進行總結分析， 并采用耳石手法復位治療， 臨床效果顯著。

參考文獻

[1] 林哲聰， 黃曉新. 120例良性位置性眩暈的臨床特點.臨床口腔醫學雜志， 2015， 43（2）：76-77.

[2] 劉海鳳， 朱軍. Barbecue 翻滾法聯合 Gufoni 法治療良性發作性位置性眩暈 41 例.交通醫學， 2015， 29（2）：181-182.

[3] 張祎， 劉博.良性陣發性位置性眩暈治療方法分析.聽力學及言語疾病雜志， 2013， 21（2）：115-117.

[收稿日期：2015-11-10]