全身麻醉聯合硬膜外麻醉對骨科老年患者術后短期認知功能的影響

李霄兵 馬亞普(郟縣中醫院麻醉科 河南平頂山 467100)

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全身麻醉聯合硬膜外麻醉對骨科老年患者術后短期認知功能的影響

李霄兵 馬亞普
(郟縣中醫院麻醉科 河南平頂山 467100)

【摘要】目的 分析全身麻醉聯合硬膜外麻醉對骨科老年患者術后短期認知功能的影響?方法 回顧性分析2013年5月至2015年5月郟縣中醫院收治的90例行骨科手術治療的老年患者的臨床資料,按麻醉方案分為對照組(40例)和觀察組(50例)?對照組行全身麻醉,觀察組其基礎上聯合硬膜外麻醉,對比分析兩組術后認知功能情況?結果 觀察組術后6?12?24 h各時間點MMSE評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)?觀察組患者拔管?清醒?自主呼吸及意識恢復時間均較對照組短,差異有統計學意義(P＜0.05)?結論 全身麻醉聯合硬膜外麻醉對骨科老年患者術后短期認知功能的不利影響較小,且可縮短麻醉恢復時間,值得推廣?

【關鍵詞】硬膜外麻醉;老年;骨科手術;全身麻醉;認知功能

認知功能障礙為外科手術術后常見的中樞神經系統并發癥,尤其是老年人,因年老體弱,各臟器功能減退,麻醉后極易引發認知功能障礙[1]?本文對90例骨科老年患者術前給予硬膜外麻醉聯合全身麻醉,探討其對術后短期認知功能的影響,現報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5月至2015年5月郟縣中醫院收治的90例行骨科手術治療的老年患者的臨床資料,按麻醉方案分為對照組(40例)和觀察組(50例)?對照組中男22例,女18例;年齡為61～84歲,平均(73.3±2.0)歲;體質量為50～81 kg,平均(65.4±11.3)kg?觀察組中男27例,女23例;年齡為62～82歲,平均(74.0±1.4)歲;體質量為52～83 kg,平均(65.7±11.0)kg?兩組患者基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 給藥方法

1.2.1 對照組 給予患者咪達唑侖0.05 mg/kg?芬太尼3.0～4.0μg/kg?丙泊酚1.5 mg/kg?順阿曲庫銨2 mg/kg行麻醉誘導;采用靜脈微量泵將異丙酚4～10 mg/(kg·h)與芬太尼間斷推注行維持麻醉?

1.2.2 觀察組 取側臥位,在第2～3腰椎間隙予硬膜外穿刺置管,在置管后予試驗性利多卡因注射,其濃度為2%,劑量為3 ml;在驗證導管進入硬膜外腔后,將濃度為0.375%的羅哌卡因注入,并使麻醉平面維持在第10胸椎之下,予咪達唑侖0.05 mg/kg?芬太尼3.0～4.0μg/kg?丙泊酚1.5 mg/kg?順阿曲庫銨2 mg/kg行麻醉誘導;予0.375%的羅哌卡因硬膜外注入與異丙酚3～6 mg/(kg·h)通過靜脈微量泵注入以行維持麻醉?

1.3 觀察指標 觀察認知功能及麻醉恢復時間各項指標?采用簡易精神狀況檢查量表(MMSE)對認知功能進行評分,得分越高則認知功能越好[2]?麻醉恢復時間包括拔管?清醒?自主呼吸及意識恢復的時間[3]?

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理,定量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較行t檢驗;定性資料以百分比表示,組間比較行χ2檢驗?P＜0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 MMSE評分 兩組術前MMSE評分差異無統計學意義?觀察組術后6?12?24 h各時間點MMSE評分均高于對照組(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組MMSE評分比較(±s,分)

表1 兩組MMSE評分比較(±s,分)

注:與對照組比較,aP＜0.05?

組別 n 術前 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組 50 28.7±1.4 26.0±1.5a25.1±1.4a27.8±1.5a對照組40 29.0±1.6 24.8±1.6 24.2±1.3 26.4±1.2

2.2 各項時間指標 觀察組患者拔管?清醒?自主呼吸及意識恢復時間均較對照組短(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組患者各項時間指標比較(±s,min)

表2 兩組患者各項時間指標比較(±s,min)

注:與對照組比較,bP＜0.05?

組別 n拔管 清醒 自主呼吸 意識恢復觀察組 50 9.8±2.1b7.6±2.3b5.2±1.4b5.2±1.3b對照組40 19.4±4.7 16.0±1.9 6.8±1.3 8.8±2.6

3 討論

麻醉是骨科手術的重要環節,但是因受到身體器官功能及創傷較大等影響,極易導致術后患者的認知功能出現障礙[4]?術后所引發的認知功能障礙為一種具有波動性?可逆性的精神紊亂類綜合征,為外科手術后較為常見的并發癥,并隨著年齡增加,發病率不斷升高[5]?傳統觀點認為,在機體將麻醉藥物完全代謝后,患者大腦即可恢復至正常狀態?但由于麻醉造成大腦代謝水平減弱,血流量下降,致使部分腦細胞出現功能改變甚至死亡,進而造成麻醉過程雖已結束,但大腦依舊無法恢復至正常狀態,此時認知能力即出現問題?最新研究發現,麻醉會引起神經損傷,其主要影響機制:對受體?神經遞質及神經元造成影響,引起神經細胞的凋亡?老年患者因年齡大,體質弱且病情特殊,難以控制,加上抵抗力減弱等,術后通常難以代謝完全,易影響預后?本研究中,對照組行全身麻醉,研究組在其基礎上行硬膜外麻醉,觀察兩組認知功能?本研究結果顯示,觀察組術后MMSE評分優于對照組,且麻醉恢復各項時間指標均優于對照組?由此可知,硬膜外麻醉聯合全身麻醉對患者認知功能的不利影響較小,且聯合應用的麻醉效果更佳,可明顯縮短麻醉恢復時間?分析其原因可能為硬膜外麻醉與全麻對于患者腦供氧?腦代謝及腦血流等相關生理功能所造成的影響不同,而兩種麻醉方式聯合應用能有效彌補單一麻醉方式的不足,顯著減少麻醉藥物在手術中的用量,進而減少麻醉藥物對于中樞神經系統所造成的損害,如咪達唑侖可導致遺忘,而異丙酚對于患者運動功能及精神均具有一定影響[6]?同時,盡管兩種麻醉形式均會對患者術后的認知能力造成一定程度影響,但和全麻比較,多數研究發現硬膜外麻醉對于認知功能的不利影響較少,特別是術后24 h其表現更顯著,相對利于術后神經功能的恢復?硬膜外麻醉能抑制手術區域神經元的興奮性,使神經物質的濃度降低,神經傳導得以阻滯,進一步降低手術所引起的應激反應[7]?此外,兩種麻醉方式聯合應用能使區域血管的擴張得以抑制,進一步強化藥效[8]?關于兩組患者心率及平均動脈壓的變化情況,有待臨床進一步研究?

綜上所述,全身麻醉和硬膜外麻醉聯合應用能降低麻醉對患者認知功能的不利影響,提高麻醉療效,縮短麻醉恢復時間,特別適合于行骨科手術的老年患者?

參考文獻

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(收稿日期:2015-12-02)

【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.029