中醫(yī)“命門學(xué)說” 初探

摘要：命門之說，始于《難經(jīng)》，是中醫(yī)基本理論的重要組成部分之一。本文對命門學(xué)說來源、經(jīng)典概念、對機體生理功能影響及臨床應(yīng)用進行探討。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)基本理論;“命門學(xué)說”;探討

【中圖分類號】R22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

命門之說，始于《難經(jīng)》，是中醫(yī)基本理論的重要組成部分之一。《景岳全書》云：“命門之義，《內(nèi)經(jīng)》本無，惟越人云：腎有兩者，非皆腎也。左者為腎，右為命門也。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系，男子為藏精，女子為系胞也。余以其義有未盡，且有可疑，故著有《三焦包絡(luò)命門辨》，附梓《類經(jīng)》之末，似已盡其概矣。然而猶有未盡者，恐不足以醒悟后人，茲因再悉其蘊，條列列于下。命門為精血之海，脾胃為水谷之海，皆為五臟六腑之本。命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。”晉代王叔和之《脈經(jīng)》曰：“腎與命門俱出尺部”，明代吳鶴皋云：“脊共二十一節(jié)。┈下部之第七節(jié)也，其傍乃兩腎所系，左為腎，右為命門。命門相火代君行事，故日小心”。明代虞摶曾反對這一說法，他要求把雙腎均稱為“命門”。

一、經(jīng)典概念

張景岳的命門學(xué)說是陰陽五行、精氣學(xué)說和命門理論的有機結(jié)合;其認為命門者生命之源;他依據(jù)《易經(jīng)》坎卦內(nèi)奇外偶之象，認為腎二，合坎外之偶，命門一，象坎內(nèi)之奇，以一統(tǒng)兩，以兩包一，就是命門總主兩腎，兩腎皆屬命門的道理。故其曰：命門是“水火之府，陰陽之宅，精氣之海，死生之竇。”即命門虧虛，然五臟六腑皆失所恃，陰陽病變無所不至。其原因正如天地發(fā)生之道，終始于下，萬物盛衰之理，盈虛在根一樣。他再次強調(diào)，先天因氣化形，是陽中化陰，后天因形化氣，是陰中生陽。形即是精，精即是水;神即是氣，氣即是火。陰陽二氣，最不易偏，不偏則氣和而生物，偏則氣乖而殺物。故“陰不可以無陽，陽不可以無陰”，“陰精正是陽氣之根”。是因為“非氣無以生形，非形無以載氣。”其就命門的解釋是：五液皆歸于精，五精均歸于腎，腎為精室，命門也。為天一所居，真陰之府也。精藏于此，精者陰中之水;氣化于此，氣者陰中之火。命門居兩腎之中，即人身之太極。由太極生兩儀而水火具、消長起。所以命門為受生之初，性命之本。

二、命門學(xué)說對機體生理功能的影響

趙獻可把命門真火比喻成中間的燈火，燈之所以轉(zhuǎn)動，皆因為有火。他的比喻雖不一定準確 ，但形象地體現(xiàn)出來了命門功能。

1.命門者精血之源，脾胃者水谷之海，均為先后之本。命門者元氣之根，水火之宅，五臟之陰非此不滋，五臟陽氣非此不發(fā)。許知可曰：“補脾不若補腎”。命門與脾胃之間，前者屬主動，后者屬被動，人如果不能食用五谷雜糧，生命可延續(xù)數(shù)天，但沒有了命門時，則陰陽離決，當即決斷。

2.命門有火候，即元陽之謂也，即生物之火也。命門水火為臟腑的化源，元陰元陽虧損是臟腑陰陽病變之根本。如：肺氣肅降，則通調(diào)水道;如果命門火衰，則三焦氣化功能受損，水道運行不暢，那么水腫、痰飲等病即可形成，反應(yīng)于肺則有咳喘病。

3.命門有生氣，即乾元不息之幾也，無生則息也。《景岳全書》云：乾元之氣，始于下而盛于上，升則向生也;坤元之氣，始于上而盛于下，降則向死也。只有元氣不斷的上下運行，機體功能正常，生命才能延續(xù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腎不僅是泌尿器官，也是內(nèi)分泌器官，它參與調(diào)節(jié)機體諸多功能。如腎小球入球血管壁上存在一種特殊的內(nèi)分泌細胞，能分泌腎素、促進腎上膜皮質(zhì)分泌醛固酮，與高血壓、腎病、心臟病的發(fā)生有密切關(guān)系。

三、臨床運用

中醫(yī)認為生病的原因不外乎內(nèi)傷七情、外傷六淫。《內(nèi)經(jīng)》云：“氣相得則和，不相得則病”，“治病必求其本”。由此可見命門學(xué)說的臨床運用重要性。

1.治療。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘，精神乃治”、“亢則害，承乃制”和“陽病治陰，陰病治陽”的原則，對患者 按“陰虛陽亢”、“陽虛陰盛”、“陰陽兩虛”等。陰虛陽亢者，可滋腎水、補腎陰， 選“六味地黃丸” 或“左歸丸”治療。柯韻伯曰“命門之火乃水中之陽，水體本靜， 因火而靜，然非指有形而言。┈此腎氣丸所納桂附于滋陰劑中，有‘藏心于淵，美厥虛根’之妙，腎氣得而土自生矣。”故常用“桂附八味丸”;《傅青主女科》“以經(jīng)水原本于腎， 而其流則五臟六腑之血皆歸之” ，“胞胎上系心包，心包者通于心， 心者陽也┈”，可見婦科疾病治療中注重腎氣、腎精調(diào)理的必要性。

2.預(yù)防。《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”、“冬不藏精，春必病溫”、“陽者衛(wèi)外而為固也”等，由此可見為了機體避免病魔纏繞，應(yīng)順四時，多鍛煉增強體質(zhì)，或補充腎陽。只有機體陽氣充沛，才能抵御外邪。《素問》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未病 ”，注重預(yù)防，與現(xiàn)在的“防控干預(yù)”一致。

3.養(yǎng)生。《內(nèi)經(jīng)》“把握陰陽，提挈天地”、“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”、“清心寡欲”、“不知用此，早衰之道也”，“欲得不老，還精補腦”。

四、未來展望

命門學(xué)說二千多年史，是諸多前輩心血的結(jié)晶，不斷探索的果實。隨著社會的不斷發(fā)展和科學(xué)的進步，使其從虛幻被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的實驗不斷證明，變成一種獨特的學(xué)說。如今的中醫(yī)人應(yīng)深刻探析前輩們的理論、經(jīng)驗，去偽存真，繼承發(fā)揚，使其在疾病治療、預(yù)防及養(yǎng)生等多點開花。

參考文獻：

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[2]張介賓.景岳全書[M].人民衛(wèi)生出版社，2007.9.

[3]袁銀根.中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997.2.

作者簡介：師永斌（1977.07-），男，漢族，甘肅省定西市人，本科學(xué)歷，甘肅省定西市安定區(qū)永定路街道社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科主任，主要研究方向：中醫(yī)經(jīng)典在臨床工作中的運用。