臨床醫師法律素養提升路徑研究——基于黑龍江省臨床醫師法律素養的現狀調查*

周新宇，尹　梅，張　雪，曹雪坤，曲婷婷（哈爾濱醫科大學人文社會科學學院，黑龍江　哈爾濱　150081，1727943170@qq.com）

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臨床醫師法律素養提升路徑研究——基于黑龍江省臨床醫師法律素養的現狀調查*

周新宇，尹梅**，張雪，曹雪坤，曲婷婷
（哈爾濱醫科大學人文社會科學學院，黑龍江哈爾濱150081，1727943170@qq.com）

〔摘要〕說明了臨床醫師法律素養相關研究的必要性，一方面對臨床醫師進行有重點、逐層次的調查，初步了解當前狀況下醫師群體法律素養的大致水平，包括對醫療法規的了解與認知、醫療糾紛發生時的處理方向等，并對調查結果進行綜合分析，找出問題所在并分析產生問題的原因。另一方面針對以上研究所體現出的主要癥結并結合現實狀況探索出切實有效的培養路徑，提升臨床醫生的法律素養，以期改善醫患關系，營造和諧的醫療氛圍。

〔關鍵詞〕臨床醫師；法律素養；現狀分析；培養路徑

**通信作者，E-mail：dryinmei@163.com

隨著我國法治社會建設進程的逐步深入，公民權利意識也隨之明顯增強。然而臨床醫師的法律素養卻未見明顯提升，加之溝通不暢、信任危機、輿論導向等種種因素的影響，讓本該魚水相依的醫患關系變得劍拔弩張。在這種嚴峻的現實狀況下，緩解醫患矛盾，構建和諧醫患關系，提高臨床醫師法律素養成為第一要務。

1　臨床醫師法律素養相關研究的必要性

醫學并不是一門孤立的科學，它無時無刻不在影響著相應領域法律規范的制定，并接受法律從各個角度的調整。醫學與法學的結合極為突出，醫學的發展帶來了許多現實而讓人驚奇的法律問題和法律難題，考驗著醫學從業者和法學研究者的智慧，醫法結合成為必然［1］。一方面，提高醫師法律素養有助于切實落實醫療規章，使得醫療程序趨于規范化，推動整個醫療環境向著規范有序的方向發展。另一方面，近年來我國醫患矛盾不斷激化，醫患關系一度降至冰點，臨床醫師法律素養提高不僅是醫師自我保護的手段，更是維護正常醫療秩序，促進就醫公平的必要條件。筆者希望通過對臨床醫師法律素養的調查研究，探索出一條適合于醫學學科特點的培養路徑，從而提高臨床醫師的法律素養。

2　調研情況分析

本課題圍繞著對當今國內臨床醫師法律意識現狀的調查研究展開，主要通過向黑龍江省內的部分三級和二級醫院的在職醫師分發調查問卷以及訪談的方式進行調查，共發放調查問卷120份，回收有效問卷100份，有效回收率為83.3%。調查結果顯示如下：

2.1臨床醫師對法律素養重要性的認知

根據調研結果，87.0%的臨床醫師認為“醫學與法律之間存在聯系”，其中，認為“醫學與法律相互完善，聯系密切”的達到總體數據的66.0%。與此同時，72.0%的臨床醫師認為“法律素養是醫師臨床工作必備的職業素養”，有16.0%的臨床醫師認為法律素養對臨床工作“有一定作用”。這些數據幾乎呈一邊倒的態勢，臨床醫師紛紛強調法律在臨床工作中的重要性，清晰明確地認識到法律對于臨床工作不可替代的作用，法制建設是促進和完善醫療體制健康有序發展的重要措施。具體見表1、表2。

表1　臨床醫師對醫學與法律關系的認知

表2　臨床醫師對法律素養重要性的認知

2.2臨床醫師對醫療法規的了解程度

《侵權責任法》中關于醫療損害責任及免責條款的規定十分明確，是我國處理醫療訴訟的重要依據。問卷中針對臨床醫師對《侵權責任法》中有關醫療損害賠償責任的了解程度的調查，其結果令人擔憂。對于醫療相關的侵權責任根本不了解的竟達到63.0%，對于一半以上的醫師來說僅僅知道有此部法規或幾乎對醫療法規一無所知。而對于醫療法規只有粗淺概括地了解的醫師占35.0%，真正對《侵權責任法》中醫療責任等法規有詳實了解的僅占2.0%。由此可見，我國臨床醫師對重要醫療法規的了解十分有限。

2.3醫師處理醫患糾紛的方式和態度

對待臨床工作中可能出現的醫療糾紛，臨床醫師的處理手段往往合情合理合法。對于“醫療活動中發生意外時患者家屬不依不饒”的狀況，57.0%的調查對象表示采用“搜集證據，向家屬說明情況，必要時請求法律援助”的法律手段解決糾紛，也有28.0%的調查對象表示采用“主動與患者家屬溝通，爭取體諒理解”的溫和手段解決。但是，在問卷中關于臨床醫師“對于患者維權意識不斷提高的態度”的調查則顯示，僅有5.0%的臨床醫師認為這是“社會進步的表現”；相反地，認為“無端增大醫師工作壓力與風險”的臨床醫師卻高達61.0%。醫生與患者立場不同，看問題的角度本就不同，加之其法律意識較為淡薄，看待醫患糾紛的視角難免過于狹窄。規章制度是對人們行為的最低要求，而要真正調動人們的積極性、主動性和創造性，則要依賴道德化管理［2］。如果不能使之以公正理性的法律視角分析醫患糾紛，醫患矛盾必然愈演愈烈。而樹立臨床醫生的法治觀念，增強臨床醫生的法律素質，則是解決這一問題的必要手段。

2.4面對患者過度防衛醫師所采取的應對措施

調查顯示，因患者就醫時采取錄音、錄像等防備措施而受到影響的醫師達到81.0%，影響醫師診療的達到50.0%，更有37.0%的醫生選擇采取防衛性醫療進行自我保護，是所有選項當中的最高值。研究表明，采取防衛性醫療確實能夠起到減少醫療糾紛發生的作用，但過度的防衛性醫療將無端加重患者的經濟負擔，使患者更加敵視醫生，敵視醫院，醫患關系也將陷入惡性循環。因此亟需提高臨床醫生對法律的應用意識，在明法、懂法的情況下才能更好的保護自身的合法權益。

2.5醫師在校期間所受法律素養教育水平

針對現階段在職醫生“大學期間，所在學校對法律素養培養方式”的調查，各選項代表著差異很大的法律素質教育觀念和做法，而數據分布卻十分均衡。曾經也有一項對北京大學醫學部本部和附屬教學醫院的在讀研究生200人進行的法律意識現狀問卷調查顯示，在讀醫學研究生的法律意識仍然處在初級階段，尤其對于那些與醫學專業有關、針對性強的法律問題，正確率偏低［3］。以上調查數據顯示，這些醫生在大學期間所受到的法律性教育水平差異很大，醫生的法律素養水平參差不齊，有高有低。通過對被調查對象學歷以及科室的統計分析，學歷高的醫師法律素養較高；外科、內科等患者較集中的科室醫生法律素養相對高；從年齡上看，36～45歲的醫生較其他年齡段法律素養高。

3　臨床醫師法律素養提升路徑探討

3.1轉變“惟醫是專”的傳統觀念

醫師對于法律素養的重要性雖已有所體會，但對于法律本身的認識依舊停留在較為表淺的層面上，將之定位在“應用性”的層次，缺乏對其作用機制的理解。故對于在職醫師來說，應從觀念上入手，改變其“惟醫是專”的傳統觀念，從根源上進行建設。醫院是醫生最為重要的工作環境，醫院的管理方式時刻潛移默化地影響著醫生的工作觀念。所以，醫院應強化內部管理的法治化，在強化醫師法治觀念的同時更促進規章制度的合理化、實際化。

3.2鼓勵醫師參與醫療糾紛處理

從統計結果中可以得知，臨床醫師對重要醫療法規的了解嚴重不足，對此醫院可以鼓勵醫生參與處理糾紛。在這一過程中，醫生將脫離旁觀者的角色。平衡患方權益與醫方責任離不開法律依據，醫師就此可充分接觸常用的醫療法規，填補法律規定了解的不足。醫生也將從中汲取處理糾紛的寶貴實戰經驗，充分了解矛盾發生時雙方的沖突焦點、心理態度及主要訴求，對于其職業生涯中有效規避糾紛、建設醫患關系可以起到很大作用。

3.3推動全民法治教育

醫師與患者均生活在社會大環境當中，其思想動態或多或少會受到全民整體思想素質的影響。在重點進行醫師法律素養培養的同時，應充分利用整體環境的影響與熏陶，將法制教育面向公眾，面向全民。在這一過程中，不僅醫師能夠拓寬視角與立場正確看待患者權利意識的增強，患者也可以樹立依法維權的觀念，學會正確地運用法律武器，有效減少不必要的暴力糾紛。公眾對輿論的導向起著非常重要的作用，其法律素養的提升亦將為醫患雙方提供積極客觀的輿論環境。

3.4增強醫師人文法治理念

調查顯示，面對患者的過度防衛，多數醫師亦由此采取防御性醫療以規避風險。然而縱觀國內重大醫療糾紛產生的原因，排除極少數患者的主觀惡意，某些醫師只注重于醫療過程本身而忽視人文關懷，態度冷漠，同樣難辭其咎。在醫療活動中，基于醫學知識的專業性和相對封閉性，在醫患關系中，醫患雙方處于嚴重的信息不對稱狀態。這也是現在醫療領域內很多問題的根源之一［4］。醫師對此應給予充分的理解，并以更加真誠的態度、更加細致的診療換取患者的信任，以德輔醫，以法正醫，充實醫師職業精神的內核，從而打破醫患關系的惡性循環。

3.5推行“一貫制”法律素養教育體系

基于在職醫師在校期間所受法律素養教育水平參差不齊的現狀，法律素養教育應從在校到在職的“一貫制”，形成鏈條和體系。在醫學生階段，首先，醫學院校應增加法律相關課時，確保足夠的教學時間。有數據表明：目前歐美國家人文社會醫學的課程占總課程的20%左右，其中以美國、德國為多，達20%～25%，英國、法國、日本為10%～15%［5］。相比之下，我國醫學院校人文社會科學課程比例偏低。其次，應創新人文課程的開設方式，擺脫傳統的理論灌輸，將人文溝通課程納入隱形課程，組織包括臨床專業、護理專業、住院醫師、研究生在內的人文溝通大賽，提高醫學生對醫患溝通的重視程度和技能的掌握水平［6］。最后，我國的醫院和高校更應從本體入手，營造人文氛圍，讓人文熏陶與法的理念植根于自身的精神脈絡之中。

進入在職醫師階段后，強化醫師法律素養則應注重深入臨床實踐、滲透工作生活，定期開展普法活動、印發典型案例手冊等醫師較能接受的方式。與此同時，外部因素的支持同樣重要，傳媒輿論的正確引導、患者的理解支持、醫療立法的進一步完善、社會普法活動的廣泛開展等都將起到一定作用。臨床醫生法律素養的全面提高對于改善我國醫療環境，確保我國醫療體制健康發展將會起到重要的促進作用。

〔參考文獻〕

［1］李武.醫學生法律素質教育現狀的深度檢討［J］.教育與職業，2010（20）：112-114.

［2］吳曉琪.醫院道德化管理的探討［J］.中國醫學倫理學，2001，14（5）：60-61.

［3］甄娜，謝虹，蘇靜靜.對醫學研究生法律意識教育現狀的調研和思考［J］.中國衛生法制，2010，18（4）：32-35.

［4］張維帥，尹梅.論醫療干涉權與知情同意權的沖突［J］中國醫學倫理學，2013，26（5）：585 -587.

［5］馮玉芝.醫學生法律素質教育的途徑與措施［J］.遼寧醫學院學報（社會科學版），2007，5 （1）：12-14.

［6］馬玲娜，尹梅，仰曙芬，等.實習教學醫院醫學生職業素質培養模式的探索［J］中國醫學倫理學，2012，25（5）：658-660.

〔修回日期2015-12-22〕

〔編輯李丹霞〕

Research about the Path of Im Provlng Cllnlcal Doctors'Legal Llteracy Accordlng to the Analysls of Cllnlcal Doctors'Legal L lteracy Current Sltuatlon of Hellongjlang Provlnce

ZHOU Xinyu，YIN Mei，ZHANG Xue，CAO Xuekun，QU Tingting
（DePartment of Humanity and Social Science，Harbin Medical University，Harbin 150081，China，E-mail：1727943170@qq.com）

Abstract：This PaPer stated the necessity of legal literacy research of clinical Physician.On the one hand，fo_ cused and gradual investigation was conducted in the clinical Physicians to understand the current status of the legal literacy of the Physician community，including the medical regulatory understanding and cognition，the treatment directionswhen medical disPutes occurred，and so on.And the results were comPrehensively analyzed in order to exPlore the Problem and find out the causes of the Problem.On the other hand，effective Path in allusion to the a_ bovemain crux and the realities was Pointed out to enhance the clinician's legal literacy，imProve doctor-Patient relationshiP and create a harmoniousmedical environment.

Key words：Clinician；Legal Literacy；Current Situation Analysis；Training Path

〔收稿日期2015-08-17〕

*基金項目：2014年黑龍江省大學生創新基地項目“黑龍江省臨床醫師法律素養現狀與培養路徑研究”（編號：201410226004）；2014年黑龍江省社科基金重點項目《醫療體制轉型與我國醫患關系變革研究》（編號：14A005）

〔中圖分類號〕R195

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0084-03