心理護理干預對乳腺癌根治術患者術后疼痛及生活質量的影響

夏小芳　　練玲玲　　徐　民.浙江省麗水市中心醫院甲狀腺乳腺外科，浙江麗水　33000；.浙江省麗水市中心醫院放射科，浙江麗水　33000

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心理護理干預對乳腺癌根治術患者術后疼痛及生活質量的影響

夏小芳1練玲玲1徐民2
1.浙江省麗水市中心醫院甲狀腺乳腺外科，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市中心醫院放射科，浙江麗水323000

[摘要]目的分析心理護理干預對乳腺癌根治術患者術后疼痛及生活質量的影響。方法將2013年1月～2015年1月符合納入標準的100例乳腺癌根治術患者進行分組，隨機分為干預組和對照組各50例。對照組行常規圍術期對癥護理，積極進行術前準備；干預組在對照組基礎上著重實施心理護理干預，比較兩組患者的疼痛程度及生活質量改善情況、護理滿意度。結果干預組患者輕度疼痛率36.0％,對照組輕度疼痛率12.0％，干預組患者的疼痛改善情況顯著優于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。干預組患者生活質量改善良好率達44.0％，對照組患者生活質量改善良好率24.0％，干預組患者的生活質量改善良好率顯著高于對照組，干預組患者護理總滿意度達96.0％，與對照組的護理總滿意度比較明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論心理護理干預應用于乳腺癌根治術中具有較好的效果，能緩解患者的疼痛程度，改善患者的生活質量，提高護理服務質量及對護理工作的滿意度。

[關鍵詞]心理護理干預；乳腺癌根治術；術后疼痛；生活質量；護理滿意度

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌根治術作為治療乳腺癌的常用方法之一，可以引起患者出現不同程度的焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性心理及手術圍術期的疼痛也嚴重影響了患者的生活質量[1，2]。因此，應用護理干預緩解患者術后的疼痛及改善患者的焦慮、緊張、恐懼和抑郁等負性心理對疾病的恢復具有重要作用。心理護理干預是護理工作的重要組成部分，在行乳腺癌根治術過程中采取針對性的心理護理干預措施及有計劃、有重點、有步驟地心理護理干預，有利于患者正確認識疾病，從而積極配合治療[3]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月在我院行乳腺癌根治術的100例患者作為本次的研究對象，排除合并嚴重心、腦、肝、腎等器質性病變患者及哺乳期、妊娠期婦女；所有入選患者對本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書。年齡33～62歲，平均（46.7±8.3）歲，其中單側切除46例，雙側切除4例。文化程度：小學及以下25例，初中及高中52例，高中以上23例。手術方法：行乳腺癌改良根治術74例，乳腺癌擴大根治術26例。所有患者根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各50例，兩組患者的基本資料比較詳細見表1，兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者的基本資料比較

1.2護理方法

1.2.1對照組對照組行常規圍術期對癥護理，積極進行術前準備，如準備手術相關器械與物品，術中檢測各生命體征，調整適合體位，依據臨床規范予以積極的手術配合，術后積極進行功能鍛煉。

1.2.2干預組干預組在對照組基礎上著重實施心理護理干預，具體內容如下。①堅持長期心理疏導和突擊干預相結合，向其介紹手術效果，以治愈和術后較長期存活的患者為典型進行現身說法、增強患者治療的信心、幫助患者盡可能地減輕軀體癥狀，以減少并發癥帶來的心理壓力[4]。②加強患者家屬的心理疏導：家屬在心理護理工作中發揮重要作用，尤其是丈夫的理解和支持，告知患者配偶多與其進行溝通和交流，耐心傾聽妻子感受的同時也要表達自己內心真實的想法，以增進夫妻感情，幫助患者立即投入工作和積極融入日常家庭、社會生活中。讓患者從患者角色轉換到正常健康人的角色上來，提高婚姻生活質量[5]。③認知干預：觀察估計患者抑郁、焦慮的原因及程度，如實回答患者關心的問題等。采用通俗易懂的語言對患者的心理、社會等方面提供支持，使患者進行認知、情感調整和行為調整，建立自信，提高對乳腺癌的認識。術后指導患者進行功能鍛煉，正確面對自身形象的改變，正確使用義乳[6]。④病房環境注意保持空氣清新，布置合理，物品擺放有序，溫、濕度適宜，無噪音，使患者感覺像家里一樣，能緩解緊張情緒。病室播放一些輕快、和緩的音樂，可以調節患者情緒，緩解和改善其緊張心理狀態[7]。⑤疼痛干預護理人員記錄每次疼痛發作的部位、性質、持續時間和程度，根據疼痛的具體情況提供相應的護理支持。在使用鎮痛藥物時向患者解釋藥物的藥理作用及療效，指導患者及時、正確地用藥。同時通過改變對自身疾病的認知，提高對疼痛的適應性。⑥健康宣教分別于患者入院時、圍術期及出院前根據患者的年齡、文化程度、職業、社會背景等選擇切實可行的健康教育形式和方法，主要采用健康手冊方法、臨床常規教育以及定期組織的疾病講座等形式。盡量讓患者夫婦共同參與，講解有關乳腺癌的知識、術后注意事項、化療的相關知識和不良反應，以緩解心理壓力[8]。

1.3評價指標

1.3.1疼痛程度評價采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評分，將疼痛用一線段表示，該線分10段，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛[8]。

1.3.2生活質量評價參考腫瘤患者生活質量評分標準（QOL）設計調查問卷，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對癌癥的認識、對治療的態度、日常生活、治療的副作用與面部表情等12項，滿分60分。＜20分為極差；20～29分為較差；30～39分為一般；40～49分為良好；50～59分為優[9]。

1.3.3護理滿意度設計調查問卷對護理滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意。調查指標主要包括護理人員的技術操作能力、護患溝通能力、服務態度、病房環境等內容，總分為100分，＜60分為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為非常滿意[10]。

1.4觀察指標

比較兩組患者的疼痛程度及生活質量改善情況、護理滿意度情況。

1.5統計學方法

本次研究的數據資料通過SPSS12.0統計學分析軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者疼痛程度評價

干預組患者輕度疼痛率36.0％，對照組輕度疼痛率12.0％，干預組患者的疼痛改善情況顯著優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者疼痛程度評價[n（％）]

2.2兩組患者的生活質量評價

干預組患者生活質量改善良好率達44.0％，對照組患者生活質量改善良好率24.0％，干預組患者的生活質量改善良好率顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者的生活質量評價[n（％）]

2.3兩組患者的護理滿意度比較

干預組患者護理總滿意度達96.0％，對照組患者護理總滿意度達74.0％，干預組患者的護理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者的護理滿意度評價[n（％）]

3　討論

乳腺癌是一種嚴重威脅女性身心健康甚至生命的疾病，其發病率逐年增多且日趨年輕化。目前臨床治療乳腺癌主要采用乳腺癌改良根治術，但術后并發癥多，如胸肌攣縮合并同側上臂功能障礙、上肢水腫等，同時術后患者因受疼痛折磨加之角色改變常導致出現焦慮和抑郁、自信心缺失、社交能力下降等心理問題，致使生存質量下降，故對行乳腺癌根治術的患者實施有效的心理護理干預具有重要作用[11-13]。

研究發現，多數乳腺癌患者對癌癥缺乏了解及認知，在臨床初步確診時常表現出強烈的否認和恐慌心理，擔心身體康復效果及乳房缺失后的憂慮，自信心受損，出現自卑，自我價值降低，所以回避配偶，怕遇見熟人，自我封閉現象較多[14，15]。心理護理能使患者處于最佳狀態接受治療，不僅提高手術的成功率，而且還可促進疾病的轉歸。術前對患者進行心理疏導，每天主動與患者進行溝通和交流，向患者講解與手術有關的知識及手術的必要性，使其消除心理顧忌。同時告知患者術后可通過佩戴義乳等方式進行彌補身體缺陷，以恢復患者的自信心[16]。另外，邀請本科室接受手術治療的病友給予現身說法，通過病友之間的攀談以緩解緊張情緒。配偶應給予患者最大的心理與社會支持也是心理干預的重要方面之一。術后嚴密監測患者生命體征，指導患者加強營養[17-19]。術前及術后配合健康宣教，多次強調早期患肢功能鍛煉的重要性。疼痛是一種知覺，與情緒狀態密切相關[20-23]。術后疼痛會引起患者出現交感神經張力增強，導致血管痙攣收縮引起切口血供不足，不利于預后[24]。對患者通過溝通交流、放松護理、轉移注意力等心理護理干預措施，可以減輕患者焦慮、抑郁等負性心理，同時提高其疼痛閾值，降低患者對疼痛的感受度，從而緩解疼痛。而隨著患者癌性疼痛及不良情緒的緩解，護理滿意度也隨之提高[25]。

本研究表2～4的結果證實，干預組患者輕度疼痛率36.0％，干預組患者生活質量改善良好率達44.0％、干預組患者護理滿意度達96.0％，均較對照組明顯改善（P＜0.05），說明心理護理干預應用于乳腺癌根治術中具有較好的效果，能緩解患者的疼痛程度，改善患者的生活質量，提高護理服務質量及對護理工作的滿意度。苗露丹等[26]將行手術治療的60例乳腺癌患者分為干預組和對照組，每組30例，干預組著重接受系統心理護理干預，干預6周后，干預組的軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等評分均較對照組明顯改善，且干預組的總體生活質量評分明顯高于對照組，進一步證實對行乳腺癌根治術患者實施心理護理干預措施，可以改善患者焦慮、抑郁心理狀態，提高患者的生活質量，從而促進疾病的恢復。

綜上，對乳腺癌根治術患者圍手術期實施心理護理干預措施，有利于減輕患者的疼痛，提高患者術后社會適應能力及生活質量，從而使患者早日回歸社會。另一方面，對提高護理服務質量及對護理工作的滿意度也具有促進作用。

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Effect of psychological nursing intervention on postoperative pain and quality of life in patients with breast cancer after radical mastectomy

XIA Xiaofang1LIAN Lingling1XU Min2
1.Department of Thyroid Breast Surgery, Lishui Center Hospital in Zhejiang Province, Lishui 323000, China; 2.Department of Radiology, Lishui Center Hospital in Zhejiang Province, Lishui 323000, China

[Abstract]Objective To analyze the effect of psychological nursing intervention on postoperative pain and quality of life of patients with breast cancer after radical mastectomy. Methods Randomly selected 100 cases of breast cancer patients in our hospital from January 2013 to January 2015. All patients were randomly divided into two groups, the intervention group and the control group, 50 cases in each group. The control group received routine perioperative care, and actively preparing for operation. On the basis of the control group, the intervention group focused on the implementation of psychological care intervention, pain and quality of life improvement, nursing satisfaction of two groups were compared. Results In the intervention group, the mild pain rate was 36.0％, the control group was 12.0％, and the pain of the intervention group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）. The quality of life of patients in the intervention group was 44.0％, the quality of life of the control group was 24.0％, the quality of life in the intervention group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）. Nursing satisfaction of patients in the intervention group was 96.0％, the control group was 74.0％, the total rate of nursing satisfaction of the intervention group was sig nificantly higher than that in the control group, the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention in breast cancer radical operation has better effect, can ease the pain of patients, improve the quality of life of patients, improve the quality of nursing service and the satisfaction of nursing work. Psychological nursing intervention in breast cancer radical operation has better effect, can ease the pain of patients, improve the quality of life of patients, improve the quality of nursing service and the satisfaction of nursing work.

[Key words]Psychological nursing intervention; Breast cancer radical operation; Postoperative pain; Quality of life; Nursing satisfaction

收稿日期：（2015-11-24）

[基金項目]浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2011KYA164）

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0126-04