新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染分析

田愛存

【摘要】 目的 調(diào)查新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）醫(yī)院感染的高危因素， 為醫(yī)院重癥監(jiān)護室病房感染預(yù)防控制提供依據(jù)。方法 選取650例患兒的臨床資料， 并進行統(tǒng)計分析。根據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組 150 例和非感染組 500例。觀察兩組出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、侵入性操作、新生兒窒息情況。采用多因素Logistic回歸分析新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的高危因素。結(jié)果 兩組新生兒出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、新生兒窒息、侵入性操作差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、侵入性操作、新生兒窒息四種情況均是新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染高危因素（OR=1.745、4.604、5.954、4.384， P<0.05）。結(jié)論 胎齡小、出生體重低、侵入性操作、新生兒窒息等是NICU中新生兒醫(yī)院感染的危險因素。及時地規(guī)避新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的高危因素， 對于預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 新生兒重癥監(jiān)護室；醫(yī)院感染；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.009

Analysis of nosocomial infection in neonatal intensive care unit TIAN Ai-cun. Department of Neonatology， Shandong Yanggu County Hospital， Liaocheng 252300， China

【Abstract】 Objective To research high risk factors of nosocomial infection in neonatal intensive care unit （NICU）， and to provide reference for prevention and control of nosocomial infection in intensive care unit. Methods Clinical data of 650 children were taken for statistical analysis. They were divided by occurrence of nosocomial infection into infection group with 150 cases and non-infection group with 500 cases. Observation was made on birth weight ≤1500 g， gestational age ≤37 weeks， invasive operation， and neonatal asphyxia in both groups. Multivariate Logistic regression analysis was applied to research high risk factors of nosocomial infection in neonatal intensive care unit. Results There were statistically significant differences of birth weight ≤1500 g， gestational age ≤37 weeks， invasive operation， and neonatal asphyxia between the two groups （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed birth weight ≤1500 g， gestational age ≤37 weeks， invasive operation， and neonatal asphyxia as high risk factors of nosocomial infection in neonatal intensive care unit （OR=1.745， 4.604， 5.954， 4.384， P<0.05）. Conclusion Small gestational age， low birth weight， invasive operation， and neonatal asphyxia are risk factors of nosocomial infection in NICU. Timely circumvention of high risk factors contains important significance for nosocomial infection in NICU.

【Key words】 Neonatal intensive care unit； Nosocomial infection； Risk factors

新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、抵抗力較差、對外界適應(yīng)能力弱， 使用暖箱、反復(fù)吸痰、侵入性操作、長期應(yīng)用抗生素等因素增加了早產(chǎn)兒、低體重兒醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。近年來隨著NICU的發(fā)展， 創(chuàng)傷性診治技術(shù)已成為NICU中重要部分， 它使更多病危新生兒得以存活， 但現(xiàn)時又是醫(yī)院感染的重要誘因， 控制醫(yī)院感染已成為兒童重癥監(jiān)護病房急需解決的問題[2]。調(diào)查新生兒醫(yī)院感染的現(xiàn)狀、分析其特點與危險因素， 可指導(dǎo)臨床采取更有效措施以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。針對新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院臨床資料進行分析， 探討影響新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的高危因素并對其積極采取預(yù)防措施， 對于改善患兒預(yù)后具有重要的意義[3]。本文對此進行研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年12月新生兒重癥監(jiān)護室收治的病例650例， 依據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院臨床感染分為：感染組 150例， 新生兒病房總住院日數(shù)≥5 d的患兒符合醫(yī)院感染診斷標準并確診；非感染組500例， 不符合醫(yī)院感染診斷標準。

1. 2 醫(yī)院感染定義 參考美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）及我國CDC定義：進入NICU 48 h以后發(fā)生的感染， 包括轉(zhuǎn)出NICU進入普通病房后48 h內(nèi)發(fā)生的感染。并定義院感分類診斷標準。

1. 3 方法 從兩組新生兒胎齡、體重、臨床病理學(xué)觀察這三項因素出發(fā)觀察兩組出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、侵入性操作、新生兒窒息的臨床數(shù)據(jù)；分析新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的高危因素。

1. 4 病理標本采集 對感染患兒針對其感染的不同部位采用相應(yīng)的方法采集標本， 進行病理標本采集與細菌培養(yǎng)患兒入院后呼吸道感染可采集呼吸道深部痰液進行培養(yǎng)， 血液感染可采集股靜脈穿刺取血進行血液培養(yǎng)， 皮膚黏膜感染通過無菌棉簽蘸取分泌物進行培養(yǎng)， 初次尿檢異常再起留取尿液標本進行培養(yǎng)[4]。針對疑似感染、侵入性操作的病例可進行3次呼吸道深部痰液培養(yǎng)， 拔除各種導(dǎo)管時留樣做常規(guī)留導(dǎo)管頭培養(yǎng)。

1. 5 診斷標準 醫(yī)院感染診斷標準參照最新一版《實用新生兒學(xué)》；呼吸性相關(guān)感染診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會擬定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）》。排除標準： 患兒在入院時即表現(xiàn)出感染征象， 在治療過程中出現(xiàn)明顯其他感染。主要包括：血液培養(yǎng)陽性， 胸片觀察有明確的肺炎或者其他部位發(fā)生感染， 實驗室檢查白細胞<6.0×109/L， 血小板<10×109/L， 有感染發(fā)生的明顯臨床癥狀。上述指標任意一項同時伴有感染發(fā)生的明顯臨床癥狀者均可以診斷為醫(yī)院感染。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；感染高危因素采用Logistic回歸模型進行分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒重癥監(jiān)護病房感染高危因素單因素分析 兩組出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、侵入性操作、新生兒窒息情況比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒重癥監(jiān)護病房感染高危因素Logistic多因素回歸分析 多因素Logistic回歸分析， 出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、侵入性操作、新生兒窒息均是新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染高危因素（OR=1.745、4.604、5.954、4.384， P<0.05）。見表2。

2. 3 細菌檢測結(jié)果 150例醫(yī)院感染者中共送檢標本450次， 陽性結(jié)果235株， 陽性率52.22%。痰培養(yǎng)陽性68株中以革蘭陰性菌為主， 檢出率最高的是肺炎克雷伯菌（39株）， 其次是鮑氏不動桿菌（19株）。65例呼吸機相關(guān)性肺炎中36例為肺炎克雷伯菌感染， 并有15例超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽性。皮膚、黏膜分泌物培養(yǎng)陽性33株， 以凝固酶陽性葡萄球菌為主（24株）， 未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素革蘭陽性球菌。

3 討論

新生兒是醫(yī)院感染過程中的特殊病例， 目前國外對兒童重癥監(jiān)護室中的危險因素的研究比較多， 出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、侵入性操作、新生兒窒息認被為是醫(yī)院感染的重要危險因素[5]。但也有學(xué)者指出， 體重并不是衡量醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素的好的指標。新生兒醫(yī)院感染的特點是起病急、進展快、病死率高， 不僅影響威脅醫(yī)院的診療水平同時危及患兒的生命安全。本調(diào)查通過Logistic多因素回歸分析提示， 出生體重低、胎齡小的新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善， 接受侵入性操作次數(shù)多有關(guān)； 出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、侵入性操作、新生兒窒息被認為是醫(yī)院感染的重要危險因素， 患兒在NICU內(nèi)的住院時間越長， 發(fā)生感染的危險性越大， 其中侵入性操作是醫(yī)院感染最主要因素[6]。本資料中經(jīng)過多因素回歸分析顯示， 侵入性操作、新生兒窒息新生兒胎齡與醫(yī)院感染具有顯著的相關(guān)性[7]。

綜上所述， 出生體重≤1500 g、胎齡≤37周、侵入性操作、新生兒窒息的新生兒是NICU病區(qū)中醫(yī)院感染最易感人群， 有創(chuàng)性操作是醫(yī)院感染最危險誘因， 通過控制抗菌藥物濫用可減少耐藥菌的產(chǎn)生， 在病房內(nèi)提高清潔人員消毒技能等措施可減少醫(yī)院感染的發(fā)生。及時地規(guī)避新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染高危因素， 對于預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染具有重要意義。

參考文獻

[1] 張曉麗. 新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染特點及高危因素分析研究.山東大學(xué)， 2012.

[2] 李晶. 新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染病原菌特點與危險因素分析.新疆醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[3] 任香娣， 孫獻梅， 王克芳. 新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染危險因素研究. 中國消毒學(xué)雜志， 2010（2）：150-152.

[4] 魯靖， 劉紅， 王荃， 等. 新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染分析. 北京醫(yī)學(xué)， 2008， 30（10）：607-609.

[5] 石計朋， 王吉， 錢燕， 等. 新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2009（9）：1077-1079.

[6] 都美玲， 楊琳， 牟飛飛. 新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染高危因素分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2015， 12（5）：48-51.

[7] 楊玲蓉， 彭珉娟， 李樺， 等. 新生兒重癥監(jiān)護室患兒院內(nèi)感染病原菌分布及院內(nèi)感染的危險因素分析. 中國當(dāng)代兒科雜志， 2013， 15（2）：112-116.

[收稿日期：2015-11-16]