基于賦能的文獻導讀法在《高級護理實踐導論》教學中的應用

李新輝，陶化青，蔣　佩，張　娜

Application of literature guided reading based empowerment

in teaching of “Master of Nursing Specialist”

Li Xinhui,Tao Huaqing,Jiang Pei,et al

(Department of Nursing,Medical College of Shihezi University,Xinjiang 832000 China)

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基于賦能的文獻導讀法在《高級護理實踐導論》教學中的應用

李新輝，陶化青，蔣佩，張娜

Application of literature guided reading based empowerment

in teaching of “Master of Nursing Specialist”

Li Xinhui,Tao Huaqing,Jiang Pei,et al

(Department of Nursing,Medical College of Shihezi University,Xinjiang 832000 China)

摘要：[目的]探討基于賦能的文獻導讀法在《高級護理實踐導論》課程教學中的應用效果。[方法]對31名護理專業學位碩士研究生實施基于賦能的文獻導讀教學實踐活動，通過問卷調查、訪談和分析反思報告對教學效果進行評價。[結果]護生對教學設計持肯定態度，認為通過教學培養了文獻學習和學術能力，提高了團隊領導力(77.4%)和合作能力(96.8%)，促進了未來發展及執行高級護理實踐護士角色(90.3%)。[結論]基于賦能的文獻導讀法有助于提高護生的綜合能力，有效地實現了教學目標，提高了教學質量。

關鍵詞：賦能；文獻導讀；合作學習；高級護理實踐導論；護理教學

《高級護理實踐導論》是護理學專業學位碩士研究生(Master of Nursing Specialist，MNS)的核心課程，具有前瞻性、研究性、實踐性等特點[1]。為了培養具有發展學科理論體系和實踐領域能力的高學歷、高實踐水平的護理人才，有效的教學方法對提高教學質量至關重要。文獻導讀是一種以學生閱讀文獻為主、教師引導點評為輔、學生集體討論的形式開展的教學方式[2]。翻轉課堂又名“先學后教”，指學生在課前利用計算機網絡平臺自主學習課程，在課中參與生-生和師-生的互動活動[3]。基于賦能的文獻導讀法是在賦能理論指導下護生借助網絡數據庫進行文獻導讀、合作學習等以學生為主體、老師為主導的翻轉課堂法的具體運用。我院在2012級～2014級護理專業學位研究生《高級護理實踐導論》課程中應用該教學方法，收效良好。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選修本課程的一年級護理研究生(2012級～2014級)共31人，其中男生3人，女生28人；年齡22歲～39歲(25.00歲±6.04歲)；入學前學歷：專科5人，本科26人；有工作經驗者16人，工作年限(4.0±5.7)年。

1.2教學方法

1.2.1選定主題使用黃金月主編的《高級護理實踐導論》第2版教材，主要包括高級護理實踐的發展、高級護理實踐的相關理論、高級實踐護士的培養和高級護理實踐研究等內容，共32學時。根據教材內容確定了高級護理實踐的國內外發展現狀、賦能理論、高級實踐護士的培養、個體化高級護理實踐的建立及循證護理實踐等10個文獻導讀的主題。

1.2.2學生分組采用調查模型中的感情友誼的分組模型進行分組[4]，即護生在相互了解的基礎上，根據感情友誼和興趣愛好自由組合。3人或4人為一組，每次分組可以重新組合。

1.2.3課前準備包括文獻準備和制作多媒體幻燈片。根據學習主題，每組有1周的時間準備文獻。各組圍繞教師布置的學習任務，合理分工，借助學校圖書館提供的電子數據庫(中文數據庫：中國知網、維普、萬方等；外文數據庫：Springer Link、PubMed等)獲取大量的文獻資料。對文獻進行篩選→分析→評價→利用，組內集中討論、整合資料、完成幻燈片的制作。

1.2.4課堂匯報包括5個環節：①開場。②小組匯報。小組代表依次發言，包括主題內容、臨床應用及發展。③“專家式”問答。參與討論的護生針對匯報內容，表達自己的見解或提出質疑，整個過程遵循學術交流的禮儀規范。④點評。教師點評護生的學習態度、匯報內容、文獻資料的分析運用及討論效果等。⑤傳授知識。教師教給護生文獻的選取、分析、評價、運用，以及PPT制作和學術交流禮儀等方面的知識，布置下一次的學習任務。具體實施過程見圖1。

1.2.5成績評定形成性評價和終末性評價相結合的考核方式各占總成績的50%。形成性評價包括每次課堂表現、平時學習任務完成情況等。終末性評價即期末學習任務匯報的評價。教師根據每組匯報內容、引證材料、表達形式、幻燈制作、討論效果等問題進行評定，先打出小組分，在此基礎上根據小組成員對個人評論、參與度、小組分工內容及工作量的情況，打出個人成績。

1.3教學效果評價

1.3.1問卷調查法自行設計調查問卷，于課程結束后了解護生對本教學方法的評價，調查內容為護生對教學設計及教師角色、自我學術及相關能力等方面的評價。共發放問卷31份，回收有效問卷31份，回收率100%。

1.3.2訪談法課程結束后，隨機選擇8名護生進行面對面訪談，內容涉及課程的學習感受、態度及教學效果評價。

1.3.3反思報告課程結束時所有護生需交1份課程反思報告，主要內容包括課程學習的收獲和心理體會，共31份。

1.4資料分析方法采用SPSS17.0軟件對數據進行描述性分析。采用筆記和錄音相結合的方式記錄訪談內容，將錄音資料轉錄成文字資料，對整理出的訪談結果和反思報告進行分析。

2結果

2.1護生對教學設計及教師角色的評價護生對本課程的教學設計持肯定態度，教師充分圍繞教學目標開展教學，有效促進教學目標的完成。見表1。

表1　護生對教學設計及教師角色的評價(n=31)　人

2.2護生對教學實施效果的反饋與評價護生對本課程中使用文獻導讀、合作學習及主題匯報等教學方法持肯定態度，認為本教學方法對其各項能力的提高均有促進作用。見表2。

表2　護生對教學實施效果的反饋與評價(n=31)　人(%)

2.3護生訪談結果大部分護生認為本教學方法與傳統教學方法有明顯的不同，課前的文獻學習提高了自主學習的能力，激發了學習興趣；課堂的組織合理、師生互動較多、強化知識點得當、學習氣氛活躍，增強了教學效果。約90%的護生表示通過學習進一步認識了高級護理實踐對護理學科發展的重要性，畢業后想成為一名高級實踐護士。

3討論

3.1基于賦能的文獻導讀法是一種有效的翻轉課堂的教學方法我國護理學專業學位碩士研究生的教育處于初級階段，教學方法多數還是灌輸式，雖然也有不少教師嘗試各種以學生為主體的教學方法，但缺乏創新性和系統性[5-6]。賦能是一個“使能夠”的過程，通過教師引導，學生獲得自己控制、決定及行動以提高學習能力和自信心[7]。與傳統教學方法相比，翻轉課堂將知識傳遞過程放在課堂外，采用“先學后教”的教學模式，通過授權護生查閱文獻，自主學習文獻資料，發現問題、提出問題并解決問題。護生學習模式由“接受性學習”向自主合作的“探究性學習”模式轉變。授課后，所有護生表示喜歡該教學方法，認為教學設計圍繞研究生的培養目標。通過訪談了解到“先學后教”的教學模式提高了護生的自主學習能力，文獻導讀法使護生全面地獲取高級護理實踐的相關知識，捕捉學科前沿信息，在探究性學習的同時，提高了其科研思維能力。

3.2加深了護生對高級護理實踐和護理事業的認識本課程任務是使護生了解高級護理實踐的發展及對護理學科的重要性，通過探討高級護理實踐的理論、教育及臨床實踐，結合具體實例，發展護理學科及建立個人護理事業[1]。授課后，90.3%的護生認為有助于自己未來發展及執行APN這一角色。課程反思中三分之二護生表示對高級護理實踐的發展及價值、APN的培養、高級護理實踐與理論以及國內外高級護理實踐發展的前沿有了全面的掌握。在訪談中，約90%的護生表示畢業后想成為一名優秀的APN，在臨床工作中建立并發展個人護理事業。大部分有工作經驗的護生希望將所學到的知識與工作經驗相結合，更好地開展循證護理實踐工作，推動臨床護理事業的發展。

3.3提高了護生的學術及相關能力肖川[8]提出學術能力包括6個維度：提出問題、文獻搜集和整理、概念生成與界定、假設、研究設計和對學術前沿的敏感。在培養研究生的各項能力過程中，學術能力的培養是研究生教育的核心和關鍵。應用文獻導讀法，護生需收集與整理大量文獻，為其學術能力培養提供了機會。“專家式”問答環節，遵循“評價-提問”方式，提問前先評價，如“你們的匯報讓我學到了很多關于賦能的理論知識”。匯報小組采取“致謝-回答”方式，回答前表達“非常感謝你的提問/這個問題提得非常好”。授課后，大部分護生提問/回答問題的方式符合學術規范，在文獻查閱、檢索、分析、評價和文獻利用能力及傾聽、提出及回答學術問題、信息交流、口頭表達等能力方面得到了不同程度的提高。此研究結果與汪鳳蘭等[2]的一致。護生在課程反思報告中寫到“無論是工作還是生活，對客觀存在的問題比以前更敏感了”。12.9%的護生表示自己的文獻分析與評價能力未得到明顯提升，這可能與護生的學歷層次及文獻學習能力的差異有關。

3.4培養了護生的團隊領導及合作能力領導力指一種能夠激發團隊成員的熱情與想象力，引導團隊成員全力以赴完成組織目標的能力[9]。為了使研究生適應社會的發展，研究生培養過程中，提高其領導力是研究生全面發展的方向之一。文獻查閱、幻燈片的制作及主題匯報，護生需自己組織、分配個人任務。本調查顯示，團隊領導力和小組合作能力得到提高的護生分別占77.4%和96.8%。通過小組合作學習，同學間能夠互助合作，優勢互補，為能力和性格不同的護生提供了團隊合作的機會，在強化護生人際交往和溝通能力的同時，也增強了其團隊合作能力。

3.5對護生學習過程中情緒體驗的探討本研究調查顯示，80.6%的護生在本課程的學習過程中尤其是早期進行主題匯報和分享時較多地體驗了焦慮、緊張情緒。探究其原因主要有兩點：一是，本教學方法對習慣了灌輸式教學的護生而言，具有一定的挑戰性，讓其從被動學習轉變為主動學習需要一定的時間來調整適應。二是，護生需要具備良好的合作能力和文獻學習能力才能較好地完成老師布置的學習任務，而在學習早期這些能力還處在初級階段，因此護生的自我效能感較低。在本課程結束時，所有護生已適應并喜歡上了這種教學方法。

總之，基于賦能的文獻導讀法，提高了護生的學術能力、團隊領導及合作能力，提高了課程的教學質量。但在教學實踐中也存在一些問題，如對部分護生挑戰性較高，同時還存在“搭便車[10]”現象(指護生實際參與小組學習過程少，但同樣享有小組學習成果的行為)，如何解決這些問題，將是下一步研究的內容。

參考文獻：

[1]黃金月.高級護理實踐導論[M].北京:人民衛生出版社,2012:266.

[2]汪鳳蘭,邢鳳梅,張小麗,等.文獻導讀研討教學模式對護理學碩士研究生評判性思維能力的影響[J].重慶醫學,2014,11:1399-1401.

[3]王秋月.“慕課”“微課”與“翻轉課堂”的實質及其應用[J].上海教育科研,2014(8):15-18.

[4]張紅霞.大學英語課堂有效小組合作學習模式及其效果的研究[J].浙江中醫藥大學學報,2014,6:812-815.

[5]胡翠環,袁瑜,劉茜茜,等.我國護理專業學位碩士研究生教育存在的問題與對策[J].醫學與社會,2011,24(10):99-100.

[6]劉進,祝筠,李敏敏,等.國內外護理碩士研究生培養模式研究現狀[J].解放軍護理雜志,2013,30(1):36-38.

[7]Clark CM,Davis Kenaley BL.Faculty empowerment of students to foster civility in nursing education;a merging of two conceptual models[J].Nursing Outlook,2011,59(3):158-165.

[8]肖川.何謂“學術能力”[J].當代教育論壇(校長教育研究),2007(8):95-96．

[9]邵天.領導力研究綜述[J].河北工程大學學報(社會科學版),2014，31(1):24-25.

[10]佟宇飛,經衛國,江洋,等.社會心理學視域下合作學習中搭便車現象研究[J].赤峰學院學報,2013,29(3):206-209.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-05-25；修回日期：2016-02-24)

中圖分類號：G420

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.034

文章編號：1009-6493(2016)03A-0881-03

作者簡介李新輝，副教授，碩士生導師,博士，單位：832000,石河子大學醫學院(護理系)；陶化青、蔣佩、張娜單位：832000,石河子大學醫學院(護理系)。