老年甲狀腺癌術后復發的危險因素

鄭緒才　王圣應劉　松　陳公仆　盧燕紅　(安徽省腫瘤醫院頭頸外科，安徽　合肥　23003)

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老年甲狀腺癌術后復發的危險因素

鄭緒才王圣應1劉松陳公仆盧燕紅(安徽省腫瘤醫院頭頸外科，安徽合肥230031)

〔摘要〕目的探討老年甲狀腺癌術后復發的危險因素。方法回顧性收集233例接受手術治療的甲狀腺癌患者臨床資料，對患者進行隨訪，觀察術后復發情況，單因素和多因素分析甲狀腺癌術后復發的危險因素。結果233例患者中220例( 94．42%)獲得隨訪，其中57例( 25．91%)出現術后腫瘤復發;單因素分析發現，老年甲狀腺癌術后復發與年齡、病理類型、腫瘤大小、腺體包膜、淋巴結轉移、手術方式有關( P＜0．05)，而與性別、腫瘤分期和淋巴結清掃無關( P＞0．05) ;多因素分析發現，腫瘤大小、淋巴結轉移、腺體包膜、手術方式、病理類型是老年甲狀腺癌術后復發的危險因素( OR=5．082、2．224、2．019、1．214、3．278)。結論腫瘤直徑大、有淋巴結轉移、腺體包膜出現浸潤或浸出、手術切除范圍不足、病理組織學惡性程度高是老年甲狀腺癌術后復發的危險因素，臨床要加強預防。

〔關鍵詞〕甲狀腺癌;隨訪;復發;危險因素

1頭頸乳腺外科

第一作者:鄭緒才( 1979－)，男，碩士，主治醫師，主要從事頭頸部腫瘤的基礎和臨床研究。

甲狀腺癌是頭頸外科常見的惡性腫瘤，近年來其發病率呈逐年上升的趨勢〔1〕。手術治療是甲狀腺癌最常用的治療方法，由于甲狀腺癌惡性程度低、病程發展緩慢，術后大部分患者能長期存活。但由于甲狀腺解剖結構復雜，手術治療往往無法徹底清掃，術后復發是影響手術治療效果和患者預后的重要原因。有資料顯示〔2〕，甲狀腺癌術后復發率在11．59%～25．8%。老年人由于身體功能退化、免疫功能減弱，是腫瘤的高發人群。本研究旨在探討老年甲狀腺癌術后復發情況及其術后復發可能的危險因素。

1資料與方法

1. 1一般資料回顧性收集2008年9月至2010年6月我院頭頸外科收治的甲狀腺癌患者233例，入選條件:①年齡≥60 歲;②均經病理診斷確診，且接受手術治療;③臨床資料完整，自愿參與;④排除合并其他惡性腫瘤患者;⑤排除合并嚴重肝、心、腎功能不全患者;其中男67例，女166例;年齡60～77〔平均( 67．65±7．87)〕歲;病理類型為乳頭狀癌136例，濾泡狀癌37例，髓樣癌29例，未分化癌31例;國際抗癌聯盟( UICC)分期Ⅰ期49例，Ⅱ期62例，Ⅲ期80例，Ⅳ期42例;手術方式為甲狀腺全切127例，甲狀腺次全切61例，患側腺葉加峽部切除45例。

1. 2調查方法采用自制調查問卷收集患者的一般資料，包括年齡、性別、病理類型、腫瘤大小、腺體包膜、淋巴結轉移、手術方式、腫瘤分期和淋巴結清掃等可能的影響因素。

1. 3隨訪采用門診為主的隨訪方式，配合電話隨訪，門診于出院后前1年每個月復查1次，之后每3個月復查1次，末次隨訪時間為2015年6月，隨訪結局終點事件為出現術后復發并記錄復發的時間和部位。將出現術后復發的患者設為復發組，未出現復發的患者設為未復發組。

1. 4統計學方法采用SPSS20．0軟件進行χ2檢驗、t檢驗和Logistic回歸分析。

2結果

2. 1一般情況233例患者中220例( 94．42%)獲得隨訪，其中57例( 25．91%)出現術后腫瘤復發，包括28例甲狀腺內復發，20例頸部淋巴結復發，6例甲狀腺內加頸部淋巴結復發，其他部位復發3例;復發時間4～50個月，中位復發時間28個月。其余163例未見復發。

2. 2老年甲狀腺癌術后復發單因素分析老年甲狀腺癌術后復發與年齡、病理類型、腫瘤大小、腺體包膜、淋巴結轉移、手術方式有關( P＜0．05)，而與性別、腫瘤分期和淋巴結清掃無關( P＞0．05)。見表1。

2. 3老年甲狀腺癌術后復發多因素分析腫瘤大小、淋巴結轉移、腺體包膜、手術方式、病理類型是老年甲狀腺癌術后復發的危險因素。見表2。

表1老年甲狀腺癌術后復發單因素分析( n)

表2老年甲狀腺癌術后復發多因素分析

3討論

資料顯示，甲狀腺癌術后復發率較高〔3〕。而術后復發是腫瘤所致死亡最主要的危險因素，影響了手術治療效果和患者預后。本研究術后復發率與陳志丹等〔2〕報道的25．8%接近。甲狀腺癌術后復發率高的主要原因有〔4〕:①甲狀腺癌惡性程度低，生長緩慢，早期無任何癥狀，臨床出現癥狀時表明甲狀腺癌已經發展到一定程度;②超聲等術前常規檢查方法無法明確病灶的確切范圍和有無轉移，甲狀腺癌不同病理類型表現出不同的生物學行為;③甲狀腺解剖結構復雜，手術治療往往無法徹底清掃。

了解甲狀腺癌術后復發的危險因素有助于提前預防，從而降低術后復發率，提高手術治療效果。由于甲狀腺癌生存期長，隨訪時間長，隨訪率較難控制，過往采用χ2檢驗等單因素分析的結果可能會產生偏倚〔5〕。癌瘤生長在直徑＜1．0 cm時，隱匿灶的產生和癌細胞浸潤受到抑制;當腫瘤持續生長，直徑＞1．0 cm時，增加了多中心性癌灶、包膜受浸潤和淋巴結轉移的風險，手術難以徹底清除，因此，腫瘤直徑越大，術后復發率越高〔6〕。Yang等〔3〕認為，有頸部淋巴結轉移患者術后復發率顯著高于無轉移患者。出現淋巴結轉移，說明甲狀腺癌隱匿性癌灶增高，增加了復發的風險。Joo等〔7〕認為，甲狀腺包膜未被浸潤是術后復發的保護性因素，相反，腺體包膜浸潤或浸出會增加術后復發的風險。雖然手術治療甲狀腺癌全世界范圍內已經達成了共識，但對于初始術式的選擇、甲狀腺切除范圍等目前仍存在較大爭議。本研究結果發現，手術切除范圍不足會增加術后復發風險，因此對于病灶≥1．0 cm患者，建議以雙側全切為宜。組織學惡性程度越高，術后復發風險越大，因此臨床要更注重對未分化癌、濾泡狀癌復發的隨訪。有研究將45歲以上甲狀腺癌患者視為術后復發的高危人群〔8〕，但本研究均入選60歲以上患者，因此，年齡對術后復發的影響可能并不明顯。

綜上所述，雖然復發對患者的生存率是否產生影響尚不明確，但術后復發再次手術勢必對患者身心造成創傷，特別是對于老年患者。因此，術前準確評估，并根據患者的實際病情選擇最佳的治療方案，對高危人群術后嚴密隨訪，以降低甲狀腺癌術后復發率及其給患者帶來的不利影響，從而提高老年甲狀腺癌患者術后生活質量。

4參考文獻

1錢碧云，何敏，高明，等．2002－2006年天津市甲狀腺癌發病率與26年間長期趨勢分析〔J〕．中華普通外科雜志，2011; 26( 4) : 275－8．

2陳志丹，陳德杰．甲狀腺癌術后復發相關危險因素分析及復發預測模型構建〔J〕．東南大學學報(醫學版)，2015; 34( 1) : 92－5．

3 Yang X，Liang J，Li TJ，et al．Postoperative stimulated thyroglobulin level and recurrence risk stratification in differentiated thyroid cancer〔J〕．Chin Med J( Engl)，2015; 128( 8) : 1058－64．

4 Grant CS．Recurrence of papillary thyroid cancer after optimized surgery 〔J〕．Gland Surg，2015; 4( 1) : 52－62．

5曹俐，陳周，李定軍，等．分化型甲狀腺癌術后復發因素分析〔J〕．中國中醫藥咨訊，2010; 2( 17) : 240－1．

6 Lee YA，Jung HW，Kim HY，et al．Pediatric patients with multifocal papillary thyroid cancer have higher recurrence rates than adult patients: a retrospective analysis of a large pediatric thyroid cancer cohort over 33 years〔J〕．J Clin Endocrinol Metab，2015; 100( 4) : 1619－29．

7 Joo JY，Jin J，Seo ST，et al．Recurrence in regional lymph nodes after total thyroidectomy and neck dissection in patients with papillary thyroid cancer〔J〕．Oral Oncol，2015; 51( 2) : 164－9．

8馬振海，田曉峰，趙永福，等．甲狀腺乳頭狀癌術后復發影響因素分析〔J〕．中國普外基礎與臨床雜志，2013; 20( 12) : 1410－3．

〔2015－02－11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:王圣應( 1961－)，男，碩士，主任醫師，主要從事頭頸部腫瘤及乳腺腫瘤的基礎和臨床研究。

〔中圖分類號〕R73

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0367-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 052