中醫(yī)健康教育在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用分析

郁 花，呂奇瑋

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中醫(yī)健康教育在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用分析

郁 花，呂奇瑋

【摘要】目的 探討并分析中醫(yī)健康教育在社區(qū)慢性疾病患者中的應(yīng)用效果。 方法 隨機整群抽取徐匯區(qū)虹梅街道某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 2014 年 1 月—2015 年 1 月接診并納入管理的慢性病患者 90 名，所有患者均予以中醫(yī)健康教育。 結(jié)果 相對于應(yīng)用前，在應(yīng)用了中醫(yī)健康教育后，患者對慢性病知識的掌握程度、生活習(xí)慣、心理壓力、血壓以及用藥依從性得到了明顯改善，應(yīng)用前后有顯著性差異 (P<0.05)。結(jié)論 在社區(qū)開展高血壓等慢性病的管理，結(jié)合社區(qū)自身實際情況予以中醫(yī)健康教育，可使患者對疾病知識掌握程度和用藥依從性得到明顯的提高，改善其心理壓力、生活習(xí)慣以及血壓水平。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；慢性病；中醫(yī)；健康教育

【作者單位】上海市徐匯區(qū)虹梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200233。

近年來，在社區(qū)慢性病管理中，針對慢性病所實施的健康教育也變得越來越重要[1]。為深入探討社區(qū)高血壓等慢性病的社區(qū)隨訪情況和評價中醫(yī)健康教育相結(jié)合效果，就中醫(yī)健康教育在社區(qū)高血壓等慢性疾病患者中的應(yīng)用進行研究與分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所選研究對象為 2014 年 1 月—2015 年 1 月就診并納入管理的高血壓等慢性病患者 90 名。其中，46 例為男性患者，44 例為女性患者，患者年齡為 42 歲～80 歲，所有患者均依據(jù)慢性病診斷標準進行確診，在本次研究中已將合并有其他并發(fā)癥的患者排除。

1.2 方法

對全部患者通過“天福堂”慢病健康沙龍的模式予以慢性病中醫(yī)健康教育，經(jīng)過為期 12 個月的干預(yù)。

1.2.1 制定干預(yù)計劃

經(jīng)前期信息的收集并對社區(qū)居民健康知識以及身體狀況的調(diào)查，結(jié)合社區(qū)高血壓等慢性疾病患者自身的情況，實施具有針對性的健康教育計劃工作。每月定期開展教育講座和宣講工作，同時，在干預(yù)組中，安排經(jīng)中醫(yī)健康教育后，效果顯著的患者和其他患者進行溝通、互動以及交流。

1.2.2 中醫(yī)健康教育的開展

1.2.2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識

建立中醫(yī)健康檔案，通過進行詳細的“中醫(yī)體質(zhì)辨識”問答，并結(jié)合舌苔、脈象等四診合參，確定體質(zhì)類型。將人的體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì) 9 類，其中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)為易患高血壓體質(zhì)。

1.2.2.2 中醫(yī)辨證施治

在體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，根據(jù)《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》對高血壓患者進行中醫(yī)辨證分型，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，采取個性化評估技術(shù)，讓居民了解自己的體質(zhì)、狀態(tài)和易患疾病。

1.2.2.3 針灸治療

針刺法：主穴可選用百會、曲池、太沖、太溪，毫針針刺百會、曲池、太沖，用瀉法，針刺太溪，用補法。頭暈甚者，配風池，耳鳴配翳風，心悸失眠配神門。

1.2.2.4 飲食調(diào)養(yǎng)

①推薦食物：芹菜、萵苣、薺菜、茭白、茄子、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍、綠豆芽、大蒜、洋蔥、冬瓜、韭菜、綠豆、西紅柿、銀耳、枸杞子、菊花、白蘿卜、紫菜、白薯、木耳、海帶、海蟄、海參、淡菜、玉米、花生、大棗、黑棗、芝麻、核桃仁、胡桃仁、羊肉、狗肉、鹿肉、柿子、胡蘿卜、山楂、西瓜、香蕉、桑椹和龍眼肉。②食療茶療：如菊楂決明飲、杞菊茶、降脂益壽茶、菊花粥或馬蘭頭拌海帶等。可按照醫(yī)師辨證指導(dǎo)患者飲食[2]。

1.2.2.5 中醫(yī)運動習(xí)慣的培養(yǎng)

根據(jù)中醫(yī)原理，結(jié)合患者自身實際情況指導(dǎo)其實施有氧運動，比如廣播操、氣功或者太極等，運動時間以及頻次可根據(jù)患者自身病情來明確。

1.2.2.6 中醫(yī)心理指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)

針對高血壓患者情緒變化和心理變化情況，對其實施心理指導(dǎo)，囑咐患者應(yīng)保持愉悅且輕松的心理。此外，為有效改善患者用藥依從性，可對患者血壓進行定期測量，調(diào)查患者遵照醫(yī)囑服藥的情況，保證患者按時、按量服藥。

1.3 觀察指標

借助于問卷調(diào)查就患者高血壓等慢性疾病知識掌握程度、生活習(xí)慣改進、心理壓力和用藥依從性等實施調(diào)查，每一項的滿分為 10 分，分數(shù)越高則說明其效果越好[3]。調(diào)查表經(jīng)過預(yù)調(diào)查評價，該表具有較好的信度 (cronbach’s d=0.922,6) 和效度。

1.4 檢測指標

每次干預(yù)活動前，在同等環(huán)境和條件下，進行血壓值測量與記錄，對比分析中醫(yī)健康教育應(yīng)用前后的患者血壓水平[4]。

1.5 統(tǒng)計分析

采用 SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是 t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各項指標變化情況

應(yīng)用后，患者高血壓等慢性疾病知識掌握程度、心理壓力、生活習(xí)慣改進以及用藥依從性的改善情況優(yōu)于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

表1　中醫(yī)健康教育應(yīng)用前后患者各項指標對比情況

2.2 患者血壓變化情況

應(yīng)用后，患者血壓也得到了改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

表2　中醫(yī)健康教育應(yīng)用前后患者血壓對比情況

3 討論

社區(qū)常見的慢性疾病有高血壓、糖尿病和心腦血管疾病，以老年患者最為多見。近年來，從社區(qū)慢性病管理工作的實踐情況來看，其工作重點主要集中于對人群慢性病的發(fā)病率和慢性病患者的病情控制[5]。健康教育的核心問題是促使個體或群體改變不健康的行為和生活方式，尤其是組織行為改變[6]。在本次研究中，以社區(qū)慢性病健康管理沙龍為基本模式，創(chuàng)建“天福堂”健康管理沙龍，發(fā)揮社區(qū)站點的中醫(yī)特色，對中醫(yī)健康教育在社區(qū)高血壓等慢性疾病患者中的應(yīng)用進行了研究與分析。從應(yīng)用情況和研究結(jié)果來看，通過健康管理沙龍的形式，在社區(qū)高血壓等慢性疾病患者的管理中應(yīng)用中醫(yī)健康教育，可有效改善患者對高血壓等慢性疾病知識的掌握程度、心理壓力、用藥依從性以及生活習(xí)慣。同時，還可有效降低患者的收縮壓和舒張壓，使患者的血壓接近于正常血壓指數(shù)。

中醫(yī)學(xué)在預(yù)防、保健、健康教育方面有著完整的理論系統(tǒng)和方法，用中醫(yī)理論來指導(dǎo)社區(qū)高血壓

病的健康教育工作，在高血壓的預(yù)防與控制方面有著獨特的效果[7]。

綜上所述，在社區(qū)慢性疾病管理工作中，中醫(yī)健康教育具有很強的可操作性，且所獲效果也比較顯著。社區(qū)醫(yī)生要充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮社區(qū)中醫(yī)特色，創(chuàng)新慢性病管理模式。在實踐應(yīng)用中，應(yīng)結(jié)合社區(qū)實際情況和患者自身病情，分別從體質(zhì)辨識、中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、中醫(yī)運動習(xí)慣培養(yǎng)以及中醫(yī)治療方式推薦等方面來開展健康教育工作，以確保教育工作更為合理且更具針對性，繼而進一步加快患者康復(fù)的速度。

參考文獻

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Implementing of Traditional Chinese Medicine Health Education in Community Chronic Diseases Management

Yu Hua, Lü Qiwei. Hongmei Community Health Care Center, Shanghai, 200233, China

【Abstract】Objective To study and analyze the effectiveness of implementing traditional Chinese medicine health education (TCMHE) among patients with chronic diseases in community. Methods A total of 90 patients with chronic disease were randomly selected to participated in this study, who enrolled in the Chronic Disease Management System at a community health care center from January 2014 to January 2015. All patients were given TCMHE. Results After the implementing TCMHE program, the knowledge level of chronic diseases, living habits, the psychological pressure level, blood pressure, and medication adherence of these patients had significantly improved with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion This study indicated that implementing TCMHE program was effective in chronic diseases management in community which can improve patients’ knowledge of chronic diseases and their medication adherence, reduce their stress and blood pressure, and change their living habits.

【Key words】Community; Chronic disease; Traditional Chinese medicine; Health education

【收稿日期】2015-12-29。

【作者簡介】郁花(1979—)，女，上海人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)慢性病防治工作，yh790620@126.com。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601008