子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

封全靈　張倩　劉弘揚(yáng)　張倩雯　律歡歡　張欽山

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科　鄭州　450052)

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子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

封全靈張倩劉弘揚(yáng)張倩雯律歡歡張欽山

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科鄭州450052)

【摘要】目的研究鄭州市子宮肌瘤患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法選擇2014年8月至2015年3月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院確診的160例子宮肌瘤患者作為病例組，選擇同期在該院就診的160例健康體檢者作為對(duì)照組，采用病例對(duì)照研究方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行流行病學(xué)問卷調(diào)查，將結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，對(duì)資料進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果單因素分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)、接觸化妝品、食用豆?jié){及蜂蜜、初潮年齡、月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)次數(shù)、口服避孕藥在病例組與對(duì)照組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素回歸分析顯示，食用豆?jié){、初潮年齡、月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)次數(shù)、口服避孕藥與子宮肌瘤發(fā)病有關(guān)。結(jié)論食用豆?jié){、初潮年齡早、月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)次數(shù)多、服用口服避孕藥可能是子宮肌瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照研究

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的良性腫瘤，發(fā)病率可達(dá)20%～40%[1]，并且臨床表現(xiàn)多種多樣，常危及女性健康，其發(fā)病機(jī)制至今仍不十分清楚，本研究通過病例對(duì)照研究方法探討子宮肌瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素，以更好地治療和預(yù)防子宮肌瘤的發(fā)生。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年8月至2015年3月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的子宮肌瘤患者160例為病例組，病例組患者術(shù)后均經(jīng)病理確認(rèn)為子宮平滑肌瘤，以160例同期就診于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院的非子宮肌瘤患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查排除子宮肌瘤。兩組調(diào)查對(duì)象均為漢族，鄭州地區(qū)居民，既往無其他婦科腫瘤、內(nèi)分泌疾病、慢性疾病病史。

1.2調(diào)查表的制訂與研究?jī)?nèi)容參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，制定問卷調(diào)查表，納入與子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)的因素，由經(jīng)統(tǒng)一訓(xùn)練的調(diào)查人員依據(jù)設(shè)計(jì)好的調(diào)查表對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：①基本信息：包括年齡、居住地、文化程度、身高、體質(zhì)量；②生活習(xí)慣：包括吸煙、飲酒、接觸化妝品、食用豆?jié){及蜂蜜；③月經(jīng)及生育史、服用口服避孕藥情況。部分調(diào)查內(nèi)容，如吸煙、飲酒等資料因收集的例數(shù)少，未納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，非條件Logistic單因素分析各種因素與子宮肌瘤發(fā)病的關(guān)系，篩選有意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1年齡病例組年齡(41.36±4.68)歲，對(duì)照組年齡(41.52±4.66)歲，兩組各年齡段人群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。調(diào)查結(jié)果顯示：病例組中160例子宮肌瘤患者，年齡為27～53歲，其中以40～49歲最多，占63.4%。

2.2基本信息及生活習(xí)慣將調(diào)查結(jié)果賦值后進(jìn)行非條件Logistic單因素分析，結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)、接觸化妝品、食用豆?jié){、食用蜂蜜在病例組與對(duì)照組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組間居住地、文化程度、鍛煉身體情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3月經(jīng)史、生育史及口服避孕藥兩組間初潮年齡、月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)次數(shù)、服用口服避孕藥情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.4多因素Logistic回歸分析將體質(zhì)量指數(shù)、初潮年齡、月經(jīng)紊亂等因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素回歸分析，結(jié)果顯示，食用豆?jié){、初潮年齡、月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)次數(shù)、服用口服避孕藥與子宮肌瘤發(fā)生相關(guān)(P<0.05)。見表2。

3討論

隨著人們對(duì)子宮肌瘤病因?qū)W及流行病學(xué)調(diào)查的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的發(fā)病不能用單一因素解釋，而是多種因素共同作用的結(jié)果。

本研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者以31～50歲生育期婦女多見，其中以41～49歲最多見(約63.4%)，可能是隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體內(nèi)源性雌激素的累積作用[2]。生活中經(jīng)常接觸到一些植物雌激素，在細(xì)胞核或細(xì)胞膜上存在其相應(yīng)受體，通過某些特定酶介導(dǎo)，干擾雌激素的代謝，從而發(fā)揮內(nèi)分泌干擾作用[3]。本研究對(duì)人群接觸化妝品以及食用大豆和蜂蜜的情況進(jìn)行調(diào)查問卷，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)食用豆?jié){可能是子宮肌瘤病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，月經(jīng)紊亂與子宮肌瘤發(fā)病有相關(guān)性，這可能與月經(jīng)紊亂時(shí)體內(nèi)性激素水平紊亂有關(guān)，而月經(jīng)初潮年齡延遲，受性激素作用的時(shí)間較短，可能為子宮肌瘤的一個(gè)保護(hù)性因素，這與許雅等[4]的研究結(jié)果相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)次數(shù)增多與子宮肌瘤發(fā)生有關(guān)，可能與多次人工流產(chǎn)時(shí)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生創(chuàng)傷性刺激有關(guān)，而且可能使體內(nèi)激素水平紊亂從而誘發(fā)子宮肌瘤[5]。

本研究中口服避孕藥可能是子宮肌瘤的危險(xiǎn)因素，口服避孕藥的成分主要為雌、孕激素，人體攝入外源性激素后擾亂機(jī)體正常的內(nèi)分泌機(jī)制，改變了正常的子宮內(nèi)膜激素水平，導(dǎo)致激素代謝失衡，從而誘發(fā)子宮肌瘤[5]。有研究顯示，口服避孕藥與子宮肌瘤患病的風(fēng)險(xiǎn)沒有關(guān)系[6]。還有研究認(rèn)為，口服避孕藥是否為子宮肌瘤的危險(xiǎn)因素，主要與口服避孕藥雌、孕激素的組成成分有關(guān)[7]，高劑量雌激素為主的口服避孕藥，可升高子宮肌瘤的發(fā)病率；相反，則可降低子宮肌瘤的發(fā)病率。德國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，服用口服避孕藥的婦女與未服用的婦女相比，血壓和血脂均升高，而子宮肌瘤患者常伴有肥胖、高血壓、高血脂和高血糖，這可能反映疾病間的潛在聯(lián)系[8]，關(guān)于子宮肌瘤與口服避孕藥的關(guān)系，還有待進(jìn)一步研究。本文中未對(duì)內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳等其他可疑因素進(jìn)行分析，今后將會(huì)深入研究。

表1　子宮肌瘤發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素分析

表2　子宮肌瘤發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析

參考文獻(xiàn)

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A study on risk factors for uterine leiomyomas

Feng Quanling，Zhang Qian，Liu Hongyang，Zhang Qianwen，Lv Huanhuan，Zhang Qinshan

(DepartmentofGynecology，theThirdAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

【Abstract】ObjectiveTo study the risk factors for uterine leiomyoma. Methods160 patients with uterine leiomyoma confirmed by the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from August of 2014 to March of 2015 were selected as the case group, while 160 healthy volunteers were selected as the control group during the same period. Case-control study method was adopted to make the questionnaire survey of epidemiology on all of the research objects. The results were recorded into the database and the materials were analyzed through univariate or multivariate unconditional logistic regression analysis. ResultsUnivariate unconditional regression analysis showed that BMI, exposure to cosmetics, consumption of soybean milk and honey, menarchal age, menstrual disorder, abortion times, taking oral contraceptive had statistically significant differences between case group and control group. Multivatiate unconditional regression analysis indicated that consumption of soybean milk, menarchal age, menstrual disorder, abortion times and taking oral contraceptive were related with uterine leiomyoma. ConclusionConsumption of soybean milk, early age at menarche, menstrual disorder, abortion times and taking oral contraceptive may be the risk factors for uterine leiomyoma.

【Key words】uterine leiomyoma；risk factors；case-control study

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號(hào)】R 711.74

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.007