骨折術(shù)后病人延遲出院相關(guān)因素分析

王　靜,皮紅英

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骨折術(shù)后病人延遲出院相關(guān)因素分析

王靜,皮紅英

Analysis of related factors of postoperative delayed discharge in fracture patients

Wang Jing,Pi Hongying

(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

摘要：[目的]分析骨折術(shù)后病情穩(wěn)定病人延期出院的原因，為中期照護(hù)模式及關(guān)鍵技術(shù)的構(gòu)建提供支撐。[方法]采用自制問卷對北京市某醫(yī)院2014年12月—2015年4月504例骨折術(shù)后病情穩(wěn)定的病人進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、月收入、生活自理能力程度、下肢靜脈血栓(DVT)及肺栓塞(PTE)風(fēng)險(xiǎn)程度等，并進(jìn)行Logistic回歸分析。[結(jié)果]Logistic分析結(jié)果顯示，生活自理能力、DVT及PTE風(fēng)險(xiǎn)程度為延長病人出院的危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]針對骨折病人延期出院的危險(xiǎn)因素實(shí)施服務(wù)，可促進(jìn)病人盡快康復(fù)，提高病人的滿意度。

關(guān)鍵詞：骨折；延期出院；影響因素；生理自理能力；下肢靜脈血栓；肺栓塞

中期照護(hù)是急性期醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或老年長期照護(hù)的橋梁[1-3]。許多危重病人在急性病治療完成以后，雖已脫離生命危險(xiǎn)、生命體征基本平穩(wěn)、基本達(dá)到急性期出院標(biāo)準(zhǔn)，但常因疾病治療或臥床等原因而產(chǎn)生身體功能退化，其身心功能經(jīng)常不足以立即返家，仍需要一段積極恢復(fù)病人生活自理能力的整合性醫(yī)療服務(wù)來協(xié)助其獨(dú)立生活，用于提高病人的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[4]。近年來探索中期照護(hù)的文獻(xiàn)日益增多，但是沒有一個(gè)統(tǒng)一的模式。骨折是一種常見的創(chuàng)傷，嚴(yán)重威脅著人們的生存與健康。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，部分地區(qū)50歲以上人群骨折率為26.6%，其中男性為24.6%，女性為28.5%[5]。有資料顯示，某些骨折的臨床愈合最短需要一個(gè)半月，而病人康復(fù)重返社會(huì)則需要更長的時(shí)間。另外，骨折還有發(fā)病急、住院時(shí)間長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因此骨折是典型的急性病。

為了解骨折術(shù)后病情穩(wěn)定病人延遲出院的相關(guān)因素，本研究對北京市某三級甲等醫(yī)院504例急性骨折術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查，確定了影響骨折病人出院的相關(guān)因素，為中期照護(hù)模式及關(guān)鍵技術(shù)的構(gòu)建提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年12月—2015年4月北京市某軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院骨科創(chuàng)傷單元504例骨折病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①14歲以上的骨折病人；②進(jìn)行手術(shù)治療的骨折病人；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折病人；②行內(nèi)固定取出術(shù)的骨折病人；③非手術(shù)治療的骨折病人；④其他非急性創(chuàng)傷病人。研究過程中向所有參與者解釋本研究的目的、方法及意義，并承諾資料保密，數(shù)據(jù)僅為學(xué)術(shù)研究所用。

1.2研究方法2014年12月—2015年4月，對北京市某軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院骨科創(chuàng)傷單元504例急性骨折病人開展橫斷面調(diào)查。研究對象在出院前1 d填寫調(diào)查問卷，調(diào)查員為護(hù)理在讀碩士研究生。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括病人的年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、月收入、慢性病種類 、生活自理能力程度、下肢靜脈血栓(DVT)及肺栓塞(PTE)風(fēng)險(xiǎn)程度。

1.3質(zhì)量控制對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，按統(tǒng)一指導(dǎo)語對符合條件的骨折病人進(jìn)行調(diào)查，問卷當(dāng)場回收。問卷回收后，由兩人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，出現(xiàn)分歧后向骨科相關(guān)專家進(jìn)行咨詢。本調(diào)查共發(fā)放問卷510份，回收510份，有效問卷504份，問卷回收率100%，有效率98.8%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查結(jié)束后將問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Epidata13.0數(shù)據(jù)庫軟件建庫，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后使用SPSS 19.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析對可能與延長出院相關(guān)的變量進(jìn)行分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，生活自理能力程度、DVT及PTE風(fēng)險(xiǎn)程度對延長出院的發(fā)生有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　延長出院與未延長出院病人各種因素比較(n=504)

2.2多因素Logistic回歸分析為了深入了解影響骨折病人出院的主要危險(xiǎn)因素，以是否延遲出院為應(yīng)變量(未延遲=1，延遲=2)，以單因素分析篩查后P<0.05的因素為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。結(jié)果見表2。

表2　延長出院的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1骨折病人出院影響因素眾所周知，我國是一個(gè)人口大國，有報(bào)道指出我國每年創(chuàng)傷死亡的人數(shù)超過80萬人，受傷人數(shù)約2 000萬人，成為我國第5位死亡原因[6]，而創(chuàng)傷的一個(gè)直接后果就是導(dǎo)致骨折。手術(shù)治療是骨折的基本治療方式，影響術(shù)后病情穩(wěn)定病人的出院因素將直接導(dǎo)致病人的住院時(shí)間延長，不僅導(dǎo)致醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)困難，同時(shí)也給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過Logistic回歸分析，最終確定生活自理能力程度、PTE及DVT風(fēng)險(xiǎn)程度是骨折病人住院時(shí)間延長的危險(xiǎn)因素。

3.2生活自理能力對骨折病人的影響目前,骨折的發(fā)病率高，如何提高骨折病人術(shù)后的生活自理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對于提高臨床治療效果、改善病人預(yù)后具有重要意義[7]。有研究表明，由于醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)的可得性改善，使得病人治病的機(jī)會(huì)增加，但是病人的生活自理能力卻沒有提高[8]。對于骨折病人來說，康復(fù)鍛煉對于其生活自理能力的恢復(fù)至關(guān)重要。骨折康復(fù)過程需要多學(xué)科的參與，中期照護(hù)模式的建立對于提高病人的生活自理能力起到了至關(guān)重要的作用。

3.3DVT及PTE風(fēng)險(xiǎn)程度對骨折病人的影響本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DVT及PTE風(fēng)險(xiǎn)程度是影響骨折病人出院的一個(gè)危險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)程度越高的病人住院時(shí)間越長。因此，在骨折病人術(shù)后臥床期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)其早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)。病人平臥時(shí)，下肢主動(dòng)活動(dòng)，做踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，護(hù)士幫助病人做腿部肌肉按摩，自上而下，周而復(fù)始，使腿部肌肉收縮，發(fā)揮泵功能，對外周血管壁施加壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，防止產(chǎn)生栓子[9]。病人出院前進(jìn)行相關(guān)的健康教育，教會(huì)病人早期識別DVT，糾正病人不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒及高脂、高鹽飲食等[10]。另外，PTE病人多合并基礎(chǔ)疾病,≤40歲、≥71歲、骨折、有手術(shù)病史、DVT、心房顫動(dòng)(AF)等病人易發(fā)生大面積PTE，臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)，預(yù)后相對較差[11],因此降低PTE的風(fēng)險(xiǎn)程度對于骨折病人來說非常重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)病人的健康教育，指導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免久坐或者久站；限制脂肪、糖類的攝入量，適量增加蛋白質(zhì)的攝入，控制體重；術(shù)后早期下床活動(dòng)等[12]。

綜上所述，生活自理能力和DVT、PTE風(fēng)險(xiǎn)程度為延長骨折病人住院時(shí)間的危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素的確定將更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，開展針對性的服務(wù)，加快醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-12；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.020

文章編號：1009-6493(2016)04B-1351-03

基金項(xiàng)目首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目,編號：首發(fā)2014-2-5011。

作者簡介王靜，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院；皮紅英(通訊作者)單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院。