骨折術后病人延遲出院相關因素分析

王　靜,皮紅英

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骨折術后病人延遲出院相關因素分析

王靜,皮紅英

Analysis of related factors of postoperative delayed discharge in fracture patients

Wang Jing,Pi Hongying

(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

摘要：[目的]分析骨折術后病情穩定病人延期出院的原因，為中期照護模式及關鍵技術的構建提供支撐。[方法]采用自制問卷對北京市某醫院2014年12月—2015年4月504例骨折術后病情穩定的病人進行問卷調查，統計其性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、月收入、生活自理能力程度、下肢靜脈血栓(DVT)及肺栓塞(PTE)風險程度等，并進行Logistic回歸分析。[結果]Logistic分析結果顯示，生活自理能力、DVT及PTE風險程度為延長病人出院的危險因素。[結論]針對骨折病人延期出院的危險因素實施服務，可促進病人盡快康復，提高病人的滿意度。

關鍵詞：骨折；延期出院；影響因素；生理自理能力；下肢靜脈血栓；肺栓塞

中期照護是急性期醫療與社區衛生服務或老年長期照護的橋梁[1-3]。許多危重病人在急性病治療完成以后，雖已脫離生命危險、生命體征基本平穩、基本達到急性期出院標準，但常因疾病治療或臥床等原因而產生身體功能退化，其身心功能經常不足以立即返家，仍需要一段積極恢復病人生活自理能力的整合性醫療服務來協助其獨立生活，用于提高病人的日常生活活動能力和生活質量[4]。近年來探索中期照護的文獻日益增多，但是沒有一個統一的模式。骨折是一種常見的創傷，嚴重威脅著人們的生存與健康。有文獻報道指出，部分地區50歲以上人群骨折率為26.6%，其中男性為24.6%，女性為28.5%[5]。有資料顯示，某些骨折的臨床愈合最短需要一個半月，而病人康復重返社會則需要更長的時間。另外，骨折還有發病急、住院時間長、并發癥多等特點，因此骨折是典型的急性病。

為了解骨折術后病情穩定病人延遲出院的相關因素，本研究對北京市某三級甲等醫院504例急性骨折術后病人進行調查，確定了影響骨折病人出院的相關因素，為中期照護模式及關鍵技術的構建提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年12月—2015年4月北京市某軍隊三級甲等醫院骨科創傷單元504例骨折病人為研究對象。納入標準：①14歲以上的骨折病人；②進行手術治療的骨折病人；③自愿參與本研究。排除標準：①陳舊性骨折病人；②行內固定取出術的骨折病人；③非手術治療的骨折病人；④其他非急性創傷病人。研究過程中向所有參與者解釋本研究的目的、方法及意義，并承諾資料保密，數據僅為學術研究所用。

1.2研究方法2014年12月—2015年4月，對北京市某軍隊三級甲等醫院骨科創傷單元504例急性骨折病人開展橫斷面調查。研究對象在出院前1 d填寫調查問卷，調查員為護理在讀碩士研究生。調查問卷的內容包括病人的年齡、性別、婚姻狀態、文化程度、月收入、慢性病種類 、生活自理能力程度、下肢靜脈血栓(DVT)及肺栓塞(PTE)風險程度。

1.3質量控制對調查人員進行統一培訓，按統一指導語對符合條件的骨折病人進行調查，問卷當場回收。問卷回收后，由兩人進行數據錄入，出現分歧后向骨科相關專家進行咨詢。本調查共發放問卷510份，回收510份，有效問卷504份，問卷回收率100%，有效率98.8%。

1.4統計學方法調查結束后將問卷數據統一錄入Epidata13.0數據庫軟件建庫，數據導出后使用SPSS 19.0進行χ2檢驗及Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析對可能與延長出院相關的變量進行分析，經χ2檢驗，生活自理能力程度、DVT及PTE風險程度對延長出院的發生有影響，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　延長出院與未延長出院病人各種因素比較(n=504)

2.2多因素Logistic回歸分析為了深入了解影響骨折病人出院的主要危險因素，以是否延遲出院為應變量(未延遲=1，延遲=2)，以單因素分析篩查后P<0.05的因素為自變量進行非條件Logistic回歸分析。入選標準為0.05,剔除標準為0.10。結果見表2。

表2　延長出院的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1骨折病人出院影響因素眾所周知，我國是一個人口大國，有報道指出我國每年創傷死亡的人數超過80萬人，受傷人數約2 000萬人，成為我國第5位死亡原因[6]，而創傷的一個直接后果就是導致骨折。手術治療是骨折的基本治療方式，影響術后病情穩定病人的出院因素將直接導致病人的住院時間延長，不僅導致醫院床位周轉困難，同時也給病人增加了經濟負擔。本研究通過Logistic回歸分析，最終確定生活自理能力程度、PTE及DVT風險程度是骨折病人住院時間延長的危險因素。

3.2生活自理能力對骨折病人的影響目前,骨折的發病率高，如何提高骨折病人術后的生活自理能力，降低術后并發癥發生率，對于提高臨床治療效果、改善病人預后具有重要意義[7]。有研究表明，由于醫療技術進步和醫療服務的可得性改善，使得病人治病的機會增加，但是病人的生活自理能力卻沒有提高[8]。對于骨折病人來說，康復鍛煉對于其生活自理能力的恢復至關重要。骨折康復過程需要多學科的參與，中期照護模式的建立對于提高病人的生活自理能力起到了至關重要的作用。

3.3DVT及PTE風險程度對骨折病人的影響本調查發現，DVT及PTE風險程度是影響骨折病人出院的一個危險因素。風險程度越高的病人住院時間越長。因此，在骨折病人術后臥床期間，醫護人員應鼓勵其早期進行功能鍛煉，以促進血液循環。病人平臥時，下肢主動活動，做踝關節的屈伸活動。被動活動時，護士幫助病人做腿部肌肉按摩，自上而下，周而復始，使腿部肌肉收縮，發揮泵功能，對外周血管壁施加壓力，促進血液循環，防止產生栓子[9]。病人出院前進行相關的健康教育，教會病人早期識別DVT，糾正病人不良生活習慣，如吸煙、飲酒及高脂、高鹽飲食等[10]。另外，PTE病人多合并基礎疾病,≤40歲、≥71歲、骨折、有手術病史、DVT、心房顫動(AF)等病人易發生大面積PTE，臨床經過兇險，預后相對較差[11],因此降低PTE的風險程度對于骨折病人來說非常重要。醫護人員應該加強病人的健康教育，指導他們養成良好的生活習慣，避免久坐或者久站；限制脂肪、糖類的攝入量，適量增加蛋白質的攝入，控制體重；術后早期下床活動等[12]。

綜上所述，生活自理能力和DVT、PTE風險程度為延長骨折病人住院時間的危險因素。這些危險因素的確定將更好地指導臨床護理工作，開展針對性的服務，加快醫院床位的周轉。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-12；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.020

文章編號：1009-6493(2016)04B-1351-03

基金項目首都衛生發展科研專項項目,編號：首發2014-2-5011。

作者簡介王靜，護師，碩士研究生在讀，單位：100853，中國人民解放軍總醫院；皮紅英(通訊作者)單位：100853，中國人民解放軍總醫院。