重癥結核性腦膜炎的臨床表現 診斷和治療特點

劉永福

南京市第二醫院重癥醫學科　南京　210003

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重癥結核性腦膜炎的臨床表現 診斷和治療特點

劉永福

南京市第二醫院重癥醫學科南京210003

【摘要】目的探討重癥結核性腦膜炎的臨床表現、診斷和治療特點。方法隨機選擇我院收治的60例重癥結核性腦膜炎患者為對象，針對重癥結核性腦膜炎患者的臨床表現、臨床診斷、治療特點等進行分析。結果重癥結核性腦膜炎患者的臨床表現為：頭痛、惡心嘔吐、持續性發熱、意識不清、大小便失禁、顱內高壓、雙下肢癱瘓、腦神經損傷、腦膜刺激征。52例患者病情好轉出院，好轉率為86.67%。結論在臨床治療中，重癥結核性腦膜炎患者的臨床表現、診斷以及治療特點，都是重癥結核性腦膜炎診斷的重要依據，在重癥結核性腦膜炎患者的診治中發揮著重要的意義。早期進行診斷與治療，可以提高臨床治療效果，降低并發癥的產生，改善患者的生存和生活質量。

【關鍵詞】重癥結核性腦膜炎；臨床表現；診斷；治療特點

結核性腦膜炎是結核內科常見的一種，也是病情較為嚴重的一種疾病，近年來結核性腦膜炎的發病率呈現上升趨勢，且病情趨向嚴重化。本文針對重癥結核性腦膜炎的臨床表現、診斷、治療特點等進行分析，具體如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機選擇2011-01—2014-12我院收治的60例重癥結核性腦膜炎患者為研究對象，男36例，女24例；年齡20～74歲，平均(45.6±3.3)歲；病程9 d～6個月，平均(45.6±2.2)d。診斷標準：具有明顯的意識障礙，有持續性發熱或反復驚厥表現，顱內高壓，呈腦膜炎型結核性腦膜炎、結核性腦膜炎合并急性血性播散型結核。

1.2方法(1)一般治療：要求患者臥床休息，加強臨床護理，給予高熱量的食物，及時的補充維生素，并給予患者常規性的抗感染治療或預防感染治療。(2)抗結核化療：針對重癥結核性腦膜炎患者，實施化療制定化療方案，如3HRZE、6HRZ、3HR等，對激素有過敏反應或禁忌證者不使用。病情好轉并穩定后，逐漸減少藥量至停藥。(3)脫水治療：顱內壓過高患者給予甘露醇250 mL治療，顱內壓降低后，藥量逐漸減少，但要注意不可過早進行減量，避免發生顱內壓再度升高，加重病情。(4)并發癥治療：重癥結核性腦膜炎患者的病情危重，常伴有并發癥，需進行并發癥治療。常見的并發癥有高顱壓、腦積水、蛛網膜粘連等，針對高顱壓、腦積水使用甘露醇250 mL滴注，2周進行1次腰穿檢測，釋放腦脊液10～15 mL，治療中甘露醇的量不可過早的減少。蛛網膜粘連患者實施脫水治療效果較差，需實施外科側腦室穿刺、腦脊液引流術等。

1.3觀察指標觀察臨床表現、診斷檢查、治療效果等。

1.4療效評價參照相關報道[1-2]確定療效標準：基本治愈：患者腦脊液恢復正常>6個月，臨床癥狀消失；好轉：臨床癥狀基本消失，腦脊液接近正常水平；無效：未達到以上標準或者病情加重；死亡。

1.5統計學處理采用醫學統計軟件包SPSS 19.0進行處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效52例病情好轉出院，好轉率86.67%。出院后定期進行診斷檢查，9～12個月后基本痊愈，治愈率86.67%。7例患者病情無好轉，或病情加重未愈，在經濟條件限制下患屬決定出院不再治療，1例治療期間死亡，病死率和未愈率均為13.33%。

2.2臨床表現頭痛51例，惡心、嘔吐48例，持續性發熱46例，意識不清37例，大小便失禁25例，顱神經損傷3例，顱內高壓53例，腦膜刺激征46例，雙下肢癱瘓10例。

2.3檢查結果分析本次研究中，針對重癥結核性腦膜炎患者的進行的診斷檢查有實驗室診斷檢查和影像學檢查。實驗室診斷檢查的結果為PPD呈現陽性13例，結核抗體為陽性4例，結核PCR陽性9例，血沉升高患者34例。

2.4腦脊液檢查見表1。

表1　重癥結核性腦膜炎患者腦脊液實驗室檢查結果分析

3討論

結核性腦膜炎是一種嚴重的中樞神經系統疾病，具有較高的病死率和致殘率[3-5]。重癥結核性腦膜炎患者病情危重，臨床表現明顯，主要有頭痛、惡心、嘔吐、持續性發熱、意識不清、大小便失禁、顱內高壓、雙下肢癱瘓、腦神經損傷、腦膜刺激征等[6-7]。在重癥結核性腦膜炎患者的臨床治療中，根據患者的臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查結果等進行診斷。重癥結核性腦膜炎患者的臨床癥狀較為明顯，如意識障礙、反復驚厥、頑固顱內壓等[8]。通過影像學、實驗室檢查，對結核性腦膜炎患者的病灶、病變等進行觀察分析，并確定患者的治療方案。本文針對重癥結核性腦膜炎患者實施的診斷為實驗室檢查、影響學檢查、頭部CT檢查等，確定患者結核性腦膜炎的類型，為患者制定有效的治療方案，將患者的臨床表現改善。在重癥結核性腦膜炎患者的臨床治療中，對其實施影像學檢查和臨床病癥分析，可為患者的臨床治療提供有效的診斷依據，本文針對重癥結核性腦膜炎患者，在影像學診斷的輔助下，對患者實施各項治療措施，患者的臨床治療效果較高，同時促進了各項治療方法的實施，并針對患者的臨床癥狀，進行治療方案的調整和修改。所以影像學檢查、實驗室檢查，對重癥結核性腦膜炎患者的臨床治療有顯著的幫助和指導意義。

針對本次研究中出現的死亡、未愈原因進行分析，認為：(1)患者的病程較長，出現的頭痛、惡性、持續發熱等臨床癥狀時間較長，直到患者出現明顯的意識障礙才就醫治療[9]。(2)治療的過程中，患者病情好轉就出院，各種治療藥物過早的減少藥量，造成病情再次加重。(3)結核治療不徹底，病菌對腦膜進行侵犯，造成抗結核治療效果差。(4)結核性腦膜炎治療中，使用的藥物會對患者的肝功能產生損害，在停藥治療后，結核性腦膜炎未得到有效的控制，患者的病情反復或加重等[10]。

綜上，在重癥結核性腦膜炎的臨床治療中，一定要及時根據患者的臨床表現、診斷檢查結果，制定有效的治療方案，并有效的實施各項治療措施，在治療過程中，不能過早的減少藥量，加強對患者病情的監測和護理，為治療效果和臨床癥狀改善提供一個良好的保障，促進患者臨床治療效果的提升。

4參考文獻

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(收稿2015-04-14修回2015-12-04)

【中圖分類號】R529.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0095-02