臭氧在治療嬰兒真菌性外耳道炎中的臨床應用

董保華　滕清曉　董曉鳴

【摘要】 目的 探討外耳道內臭氧吹氣治療嬰兒真菌性外耳道炎的效果。方法 89例嬰兒真菌性外耳道炎患兒， 隨機分為實驗組（45例）與對照組（44例）， 實驗組行雙氧水清洗加外耳道臭氧吹氣治療， 對照組行雙氧水清洗加3%水楊酸酒精治療。對比兩組患兒治療后的臨床效果。結果 實驗組臨床治療總有效率97.78%明顯優于對照組77.27%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組無不良反應， 對照組5例外耳道灼熱痛、紅腫。結論 臭氧吹氣治療嬰兒真菌性外耳道炎臨床效果明顯， 患兒耐受性好， 且無明顯不良反應， 值得在臨床治療中推廣使用。

【關鍵詞】 臭氧；嬰兒；真菌性外耳道炎；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.006

真菌性外耳道炎為耳鼻喉科門診上常見病， 多為真菌侵入外耳道或外耳道內條件致病菌在適宜條件下生長、繁殖， 造成外耳道急性或慢性炎癥， 可有耳癢、耳悶脹感， 若炎癥使脫落的上皮與菌絲共同形成痂皮， 阻塞外耳道或覆蓋鼓膜時， 可出現聽力減退及耳鳴癥狀， 病久則易合并細菌感染， 可累及中耳、耳廓， 影響患者聽力及外觀[1]。國內有關成人真菌性外耳道炎治療多有報道， 但在嬰兒真菌性外耳道炎的治療方面少有提及?，F為評估臭氧在嬰兒真菌性外耳道炎中的治療效果， 為臨床提供參考依據， 隨機選取在本科確診的89例嬰兒真菌性外耳道炎患兒， 分別采用水楊酸酒精療法和外耳道臭氧吹氣療法治療， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年5月就診于本科的89例嬰兒真菌性外耳道炎患兒， 所有病例均行真菌涂片檢查， 明確檢出孢子或菌絲體， 近1個月內未應用抗生素藥物， 且無進行化療或營養免疫抑制劑患兒， 剔除治療期間不遵醫囑， 放棄治療者。89例患兒中， 男47例， 女42例， 合并細菌感染者9例， 年齡2～11個月， 平均年齡4.5個月， 病程3 d～2個月， 平均病程20 d。所有患兒隨機分為實驗組45例（合并細菌感染者5例）和對照組44例（合并細菌感染者4例）。

1. 2 治療方法 兩組患兒均先行雙氧水沖洗外耳道， 后用棉簽及吸引器徹底清除外耳道分泌物及痂皮。在外耳道徹底清理后， 實驗組利用多維電離子綜合治療儀（威海東舟醫療器械有限公司生產；DZZ型）所產生的臭氧對準外耳道行吹氣治療， 吹氣量：1.0 L/min， 10 min/次， 1次/d， 10 d為1個療程， 對照組在外耳道徹底清理的基礎上用3%水楊酸酒精涂擦外耳道， 3次/d， 10 d為1個療程。兩組均治療1個療程。

1. 3 療效評定標準[2， 3] 痊愈：外耳道無分泌物， 干燥、清潔、真菌涂片和培養均陰性；顯效：癥狀緩解明顯， 外耳道可有少量分泌物， 清理后外耳道皮膚輕度充血或糜爛， 真菌鏡檢和培養均陰性；無效：癥狀、體征無改善， 涂片仍可見菌絲或、孢子?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后隨訪30 d， 實驗組45例中， 痊愈43例， 顯效1例， 無效1例， 總有效率97.78%；對照組44例中， 痊愈31例， 顯效3例， 無效10例， 總有效率77.27%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=8.636， P<0.05）。見表1。實驗組平均起效時間為2 d， 對照組為4 d， 治療過程中實驗組無不良反應， 對照組在治療初期出現5例外耳道灼熱痛、紅腫。

3 討論

真菌是一種條件致病菌， 在機體抵抗力下降、長期濫用抗生素及免疫功能低下的情況下均有發生真菌性疾病的可能。真菌性外耳道炎是真菌在外耳道內繁殖生長所引起的一種皮膚感染， 常見的致病真菌是曲霉菌、念珠菌、Seeber孢子菌等[4]， 以局部瘙癢及滲出為主要特征。嬰兒外耳道狹窄且易潮濕， 為真菌生長提供了良好環境， 且嬰兒抵抗力較弱， 一旦真菌入侵， 繁殖速度很快， 極易引起外耳道病變。

真菌性外耳道炎的治療原則是在徹底清理外耳道滲出物及痂皮的基礎上盡量保持外耳道干燥[5]， 考慮全身應用抗真菌藥物對肝、腎功能影響明顯， 多建議局部用藥。水楊酸酒精治療真菌性外耳道炎是利用其收斂作用， 以使外耳道保持干燥， 改變真菌生長、繁殖的環境， 以此來抑制真菌， 但其無直接的抗真菌作用， 故易出現真菌控制不佳情況， 因含酒精， 對皮膚黏膜刺激性強， 會產生灼痛感， 故會造成患兒治療期間配合不佳、多有哭鬧， 對照組中在治療初期出現5例外耳道灼熱痛、紅腫等情況就與此有關， 部分患兒家長有抵觸情緒， 不規律就診， 甚至中斷治療， 也會間接造成療效下降[6]， 且嬰兒外耳道狹小， 在涂擦水楊酸酒精時操作不便， 易造成遺漏， 也會降低效果。在對照組10例無效病例中， 其中4例為合并細菌感染者， 說明水楊酸酒精對真菌及細菌混合病例效果更差。

臭氧是氧的同位素異形體， 具有強氧化作用， 在常溫下極不穩定， 易分裂后產生氧化能力極強的單原子氧和羥基， 并通過3種方式滅菌：①能氧化分解細菌內部葡萄糖所需的酶， 使細菌、真菌死亡。②直接與細菌、真菌、病毒作用， 破壞其細胞器和DNA、RNA， 使其新陳代謝破壞， 導致死亡。③透過細胞膜組織， 侵入細胞內， 作用于外膜的脂蛋白和內部脂多糖， 使細胞通透性畸變而溶解死亡。臭氧的這些特點使其對細菌、真菌、病毒等均具有強烈的殺滅活性， 且起效迅速， 廣譜高效[7， 8]。多維電離子綜合治療儀能快速產生臭氧， 并可以調控流量， 臨床觀察中發現， 吹氣量在1.0 L/min時， 氣體不但容易進入嬰兒外耳道， 迅速氧化及風干病灶部位， 而且氣流壓力適中， 患兒耐受性好， 無耳痛、哭鬧等明顯不適癥狀， 實驗組中有1例合并細菌感染者效果不佳， 考慮患兒為早產兒， 與其抵抗力低下有關， 其余44例效果明顯， 且起效迅速（2 d）， 痊愈率高（43例）， 實驗組病例治療總有效率（97.78%）明顯高于對照組（77.27%）， 兩組療效比較差異有統計學意義（P<0.05）， 且實驗組無一例不良反應， 說明外耳道臭氧吹氣在治療嬰兒真菌性外耳道炎中具有起效快、療效顯著、患兒耐受性好、無明顯毒副作用等優點。

綜上所述， 臭氧吹氣治療嬰兒真菌性外耳道炎， 利用臭氧的強氧化作用， 快速滅菌及風干病灶， 改善患兒臨床癥狀， 療效明顯， 且患兒耐受性好， 安全性高， 值得在臨床治療中推廣使用。

參考文獻

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[8] 徐亞軍， 劉衡川， 谷素英， 等. 高濃度臭氧水穩定性及殺菌效果的試驗觀察. 中國消毒學雜志， 2007， 24（1）：29-32.

[收稿日期：2015-11-26]