預見性護理在鞍區腫瘤術后腦性耗鹽綜合征的應用

王繼紅　郭東波

【摘要】 目的 觀察腦性耗鹽綜合征在預見性護理干預后的護理效果。方法 選取2013年1月～ 2014年1月鞍區腫瘤發生腦性耗鹽綜合征的16例患者作為對照組；選取2014年2月～2015年2月鞍區腫瘤發生腦性耗鹽綜合征的8例患者作為實驗組。兩組采用神經外科術后護理常規， 實驗組在對照組基礎上采取預見性護理。比較護理效果。結果 對照組11例患者發生腦性耗鹽綜合征， 實驗組中8例患者經過護理， 其尿鈉、血清鈉、尿量均已恢復正常。結論 預見性護理在對鞍區腫瘤術后腦性耗鹽綜合征上得到較好的應用， 確保了患者圍手術期的安全。

【關鍵詞】 預見性護理；鞍區腫瘤；腦性耗鹽綜合征

腦性耗鹽綜合征是鞍區腫瘤術后較為罕見的一種并發癥[1]。鞍區腫瘤手術可影響下丘腦功能， 導致新房利鈉多肽分泌異常， 誘發腦性耗鹽綜合征， 新房利鈉多肽可使尿量及尿中氯化鈉的排泄分別增加10倍和30倍， 令鈉和水從腎臟排出， 且排除量較大， 極易降低血容量， 血容量一旦降低會對抗利尿激素的分泌產生刺激， 進而引起對水的保留， 導致鈉大量丟失， 產生低鈉血癥。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月鞍區腫瘤發生腦性耗鹽綜合征的患者16例作為對照組；選取2014年2月～2015年2月鞍區腫瘤發生腦性耗鹽綜合征的患者8例作為實驗組。對照組男8例， 女8例；平均年齡45歲；垂體瘤8例， 顱咽管瘤5例， 腦膜瘤3例；手術方式：開顱手術10例， 經鼻蝶入路6例。實驗組男3例， 女5例；平均年齡46歲；垂體瘤5例， 顱咽管瘤2例， 腦膜瘤1例；手術方式：開顱手術5例， 經鼻蝶入路3例。腦性耗鹽綜合征診斷標準[2]： ①尿鈉含量>30 mmol/L， 且患者的尿量呈增加趨勢， 但尿比重卻相對正常；②血鈉含量<125 mmol/L；③血漿滲透壓<270 mOsm/L， 尿滲透壓/血滲透壓>1；④患者血容量下降， 且中心靜脈壓也不斷下降， 常<5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 患者尿素氮上升， 且血漿蛋白水平上升。

1. 2 方法 兩組患者均采用神經外科術后常規護理， 實驗組在常規護理的基礎上， 采取對術后腦性耗鹽綜合征預見性護理， 護士全面、全程評估患者意識狀態、尿量等， 血清鈉和中心靜脈壓的測量結果， 發現異常及時通知醫生處理。治療：主要對血容量和缺失的鈉進行補充， 同時采取抗利尿治療， 靜脈滴注3%氯化鈉， 以血清鈉濃度每小時上升的含量≤0.7 mmol/L為宜， 直至患者的血清鈉逐步升高至130 mmol/L， 每天變化幅度≤20 mmol/L[3]。

1. 3 觀察與護理

1. 3. 1 精神狀態及意識情況 患者在治療過程中出現意識淡漠、癲癇發作、抽搐， 并伴有顱內壓升高的表現則是該疾病的典型癥狀[4]。由于腦腫瘤術后患者本身存在意識及精神癥狀異常等現象， 即使發生腦性耗鹽綜合征也不易被察覺。因此， 應對患者的意識變化情況進行密切觀察。

1. 3. 2 尿量 準確記錄24 h的尿液出入量， 并觀察尿量每小時的變化情況。若患者連續尿量>300 ml/h， 24 h的總尿量>4000 ml， 則應及時報告醫生， 并做處理。

1. 3. 3 中心靜脈壓（CVP）主要表現 有直立性暈厥伴惡心、頭暈、嘔吐等， 體檢可見患者的眼窩凹陷、黏膜干燥、心動過速等。本研究中對患者采用鎖骨下靜脈或頸內靜脈置管， 每小時對其CVP進行檢測并詳細記錄。

1. 3. 4 實驗室檢查 若患者的24 h尿鈉>80 mmol/L， 血鈉<130 mmol/L， 尿比重<1.005， 血漿滲透壓<270 mOsm/L時， 應及時報告醫生。本研究中， 患者在術后3～7 d出現低鈉血癥， 血清鈉110～125 mmol/L， 尿鈉680～1108 mmol/24 h， 尿比重1.005～1.018。

1. 3. 5 補鈉與補液的觀察 根據補鈉公式[（142-測定值）×體重×0.6]/17[5]， 程度較輕的低鈉血癥患者， 首次補鈉劑量應在每天的需要量4.5 g的基礎上給予補鈉計算量的1/2；中等程度患者首次給予量應在生理需要量的基礎上加上補鈉計算量的2/3；較為嚴重的患者首次給予量應全量補足缺鈉量。護士要在輸液過程中加強巡視， 嚴格控制滴速。

2 結果

對照組由于未能及時發現患者的病情變化， 11例患者發生腦性耗鹽綜合征；實驗組中8例患者經過護理， 其尿鈉、血清鈉、尿量均已恢復正常， 幾乎和別的未發生腦性耗鹽綜合征的患者同時康復。

3 小結

鞍區腫瘤術后低鈉血癥的發生率較高， 除了腦性耗鹽綜合征外， 還有抗利尿激素分泌失調綜合征（SIADH）。腦性耗鹽綜合征與SIADH的鑒別要點：①腎耗鹽， 并伴細胞外液量減少是腦性耗鹽綜合征細胞外液的狀態特點， 從而降低中心靜脈壓， 成為低血容量；中心靜脈壓升高或正常， SIADH細胞外液量增加或正常。②SIADH需要對水分的攝入進行限制， 腦性耗鹽綜合征為血容量耗竭， 耗鹽狀態下需要補充等滲液體。③兩者均屬于低鈉血癥， 但是SIADH是由于水潴留而引起的， 而腦性耗鹽綜合征的發生是由于尿鈉增多引起的。

參考文獻

[1] 邵子靜. 鞍區腫瘤術后并發尿崩癥與腦性鹽耗綜合征的觀察與護理. 現代實用醫學， 2004， 16（2）：109.

[2] 章水娟， 萬凱萍， 白瑾.重型顱腦外傷后腦性耗鹽綜合癥的監護. 護士進修雜志， 2009， 2（24）：222-224.

[3] 金小鹿， 朱月英， 徐小靜.急性頸髓外傷后腦性耗鹽綜合癥致低鈉血癥的護理.護理與康復， 2007， 6（5）：334-336.

[4] 李燁， 潘臨證， 應丹琦， 等.顱腦術后腦性耗鹽綜合癥合并尿崩癥的診療.浙江醫學， 2010， 32（9）：1375-1377.

[5] Lee P， Jones GR， Center JR. Successful treatment of adult cerebral salt wasting with fludrocortisone. Arch Intern Med， 2008， 168（3）： 325-326.

[收稿日期：2016-01-15]