經三角肌前側入路手術治療肱骨近端骨折療效觀察

林勇　朱國權　艾昌淼　鐘輝靈　高杰　李豎飛　曾凌風

(1.佛岡縣人民醫院 骨外科　廣東 清遠　511600； 2.清遠市人民醫院 骨三科　廣東 清遠　511518)

?

·經驗交流·

經三角肌前側入路手術治療肱骨近端骨折療效觀察

林勇1朱國權1艾昌淼1鐘輝靈1高杰2李豎飛1曾凌風1

(1.佛岡縣人民醫院 骨外科廣東 清遠511600； 2.清遠市人民醫院 骨三科廣東 清遠511518)

【摘要】目的觀察經三角肌前側入路手術治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法選取60例肱骨近端骨折患者，隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組采用傳統肩關節前側入路解剖鋼板固定治療，治療組采用經三角肌前側入路手術治療。觀察兩組患者手術情況及術后肩關節功能恢復情況。結果治療組手術時間、住院時間及骨折愈合時間較對照組短，術中出血量較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組肩關節功能優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論采用經三角肌前側入路手術治療肱骨近端骨折具有切口小，手術時間、住院時間、骨折愈合時間短等優點，可推廣應用。

【關鍵詞】三角肌前側入路手術；肱骨近端骨折；治療效果

肱骨近端骨折是常見的骨折類型。對于該類型骨折患者，臨床一般采用手術治療，但是傳統手術從患者肩關節前側入路，對患者的傷害較大，恢復效果不佳[1-2]。經三角肌前側入路手術是治療肱骨近端骨折的一種新型手術方法，優勢明顯。本研究采用經三角肌前側入路手術治療肱骨近端骨折患者，并與傳統手術方法進行對比，分析其治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2015年12月佛岡縣人民醫院收治的60例肱骨近端骨折患者，隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組中男19例，女11例；年齡為42～79歲，平均(54.1±6.8)歲。對照組中男18例，女12例；年齡為41～81歲，平均(55.6±6.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用傳統肩關節前側入路解剖鋼板固定治療。患者取仰臥位，采用臂叢麻醉或全身麻醉；行肩關節前側入路切口，切口長度為8～12 cm；暴露骨折端并進行復位，采用鋼板固定，止血后進行縫合。治療組采用經三角肌前側入路手術治療。患者取仰臥位，采用頸叢神經阻滯麻醉，在腋窩前皺襞外側約兩橫指處以骨折端為中心，近端向肩峰方向，遠端向三角肌止點方向做一近弧形切口，暴露骨折端，將積血吸出，復位肱骨頭，放置肱骨近端鎖定解剖板，固定。

1.3觀察指標記錄兩組患者的手術時間、住院時間及骨折恢復時間；統計術中出血量及并發癥發生情況；依據Neer評分標準對兩組患者肩關節功能進行評分[3]。采用Neer評分法對患者的肩關節功能進行評定，滿分100分，90分以上為優，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。

2結果

2.1手術情況比較觀察組手術時間、住院時間及骨折愈合時間較對照組短，術中出血量較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2肩關節功能評分比較治療組患者肩關節功能評分優16例，良9例，中3例，差2例，優良率為83.33%(25/30)；對照組患者肩關節功能評分優8例，良5例，中4例，差13例，優良率為43.33%(13/30)。治療組肩關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者手術情況比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3術后并發癥發生情況比較治療組中2例發生感染，1例出現肩關節撞擊癥，并發癥發生率為10.00%。對照組中1例肱骨頭壞死，3例發生感染，1例骨折部畸形愈合，2例內固定松動折斷，2例發生骨化性肌炎，并發癥發生率為26.67%。治療組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3討論

肱骨近端骨折是老年人常見骨折，對患者的日常生活造成嚴重影響。如果治療不及時，會導致肩關節功能障礙。臨床多采用手術治療，而傳統手術主要從患者肩關節前側入路，即從三角肌和胸大肌入路，雖然入路視野較好，但如果要充分暴露肱骨近端，就需要牽拉三角肌和胸大肌，對患者的傷害較大，且術后容易發生局部粘連，肩關節恢復效果差。經三角肌前側入路手術近端不切斷三角肌，減少了對患者神經及肌肉的傷害，手術時間短，術中出血量較少，術后患者肩關節功能恢復較好，并發癥也相應減少。

有研究顯示，經三角肌前側入路能避免切斷三角肌，不會損傷腋神經前支，能保持肌肉彈性，防止術后肩關節功能受到影響，有助患者術后進行康復訓練。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間及骨折愈合時間較對照組短，術中出血量較對照組小(P<0.05)，說明采用經三角肌前側入路手術治療肱骨近端骨折安全可行，能有效降低術中出血量，縮短手術時間，提高預后效果。這主要是由于經三角肌側入路切口小，出血量明顯降低，且肱骨頭的血運未受到影響，所以骨折的愈合時間短、愈合效果好，尤其適用于老年患者。本研究中治療組患者肩關節功能評分優良率高于對照組，且并發癥發生率較低，與何平等[4]報告相似。這說明采用經三角肌前側入路手術治療肱骨近端骨折效果顯著，安全性更高。

綜上，采用經三角肌前側入路手術治療肱骨近端骨折具有切口小，手術時間、住院時間、骨折愈合時間短等優點，為臨床醫生治療肱骨近端骨折提供了新的治療方法，可推廣應用。

參考文獻

[1]岳勇,王強,伊力夏提·阿力甫,等.經三角肌前外側微創入路鎖定鋼板內固定結合3D打印技術的應用治療肱骨近端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(7):762-764.

[2]趙成鵬.不同手術方式治療兒童肱骨近端骨折的臨床觀察[J].中華醫學雜志,2015,95(27):2205-2207.

[3]程建崗,劉建,孟國林,等.快速成型技術在肱骨近端骨折診斷與治療中的輔助作用[J].中華創傷骨科雜志,2015,17(1):55-58.

[4]何平,龔翰,溫建強. 經三角肌小切口結合MIPP0技術治療肱骨近端骨折的臨床分析[J].現代診斷與治療,2015,26(10):2310-2311.

(收稿日期：2015-10-26)

【中圖分類號】R 683.41

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.040

基金項目：清遠市科技計劃項目醫療衛生領域(2014B139)。