降階梯抗生素治療策略在COPD并發重癥感染治療中的應用效果分析

崔震宇　孫榮青

(1.鄭州大學第一附屬醫院　河南 鄭州　450000； 2.河南省直第三人民醫院 重癥醫學科　河南 鄭州　450000)

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降階梯抗生素治療策略在COPD并發重癥感染治療中的應用效果分析

崔震宇1，2孫榮青1

(1.鄭州大學第一附屬醫院河南 鄭州450000； 2.河南省直第三人民醫院 重癥醫學科河南 鄭州450000)

【摘要】目的分析降階梯抗生素治療策略在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發重癥感染治療中的應用效果。方法選擇2013年8月至2015年8月鄭州大學第一附屬醫院收治的104例COPD并發重癥感染患者，隨機分為對照組與實驗組，各52例。對照組給予常規抗生素治療，實驗組給予降階梯抗生素治療，評估兩組患者的臨床療效和各項相關指標的改善情況。結果實驗組臨床總好轉率(92.3%)高于對照組(75.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后各項相關指標均有所改善(P<0.05)，實驗組改善更明顯(P<0.05)。結論對COPD并發重癥感染患者采用降階梯抗生素治療有助于改善臨床癥狀，縮短治療時間，臨床干預作用令人滿意，值得推廣應用。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；重癥感染；降階梯抗生素治療

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見呼吸系統疾病，多因肺部細菌感染引發肺功能進行性減退所致，會嚴重影響患者的生命健康[1]。COPD病情進展到后期可能并發重癥感染，病情嚴重，極具危險性，治療不及時可能引發呼吸衰竭或其他合并癥。抗生素的合理使用是此類患者的重要治療手段，而降階梯抗生素使用策略則是現階段公認的最有效手段。本研究對COPD并發重癥感染患者采取降階梯抗生素治療策略，對比分析其治療效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月至2015年8月鄭州大學第一附屬醫院收治的104例COPD并發重癥感染患者，其中男56例，女48例，年齡為48～81歲，平均(71.2±4.2)歲。將患者隨機分為對照組與實驗組，各52例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 實驗組采取降階梯抗生素治療，首先以碳青霉素烯類抗生素亞胺培南西司他丁鈉1 g或美羅培南1 g靜脈滴注，1次/8 h，或聯合鹽酸去甲萬古霉素2 g靜脈滴注，1次/12 h；72 h后根據病原學檢查與藥敏試驗結果對用藥劑量進行適當調整，5 d后若痰培養呈陰性則改為三代頭孢菌素治療。對照組采用常規抗生素治療，首先以第3代頭孢哌酮他唑巴坦鈉聯合葡萄糖酸依諾沙星注射液靜脈滴注，同樣于72 h后調整劑量，并于5 d后痰培養結果陰性改用三代頭孢菌素或其他頭孢菌素。

1.3評定標準①參照《抗生素臨床應用指導原則》，并根據患者的癥狀、體征及胸部CT感染灶吸收情況等將療效分為4個等級，包括治愈、顯著好轉、好轉及無好轉[2-3]。總好轉率為治愈、顯著好轉與好轉例數之和所占比例。②疾病相關指標：白細胞計數(WBC)、中性粒細胞比例(NEUT%)、C反應蛋白(CRP)、動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血氧飽和度(SaO2)。

2結果

2.1兩組療效比較實驗組治愈26例，顯著好轉14例，好轉8例，無好轉4例，總好轉率為92.3%；對照組治愈21例，顯著好轉13例，好轉5例，無好轉13例，總好轉率為75.0%。實驗組臨床總好轉率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組疾病相關指標比較兩組治療前各項相關指標差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后各項指標均有所改善(P<0.05)，實驗組改善更明顯(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者疾病相關指標檢測結果比較±s)

注：組內與治療前比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05。

3討論

COPD好發于老年群體，患者體質較弱，免疫功能低下，極易并發肺部感染，甚至導致呼吸衰竭。COPD并發重癥感染無疑會提高患者的死亡率，因此及時有效的治療至關重要。抗生素是當前控制感染的最有效藥物，而近年來我國廣譜抗生素、激素等的濫用使耐藥菌株增多，感染較難控制，故常規抗生素治療已無法達到預期效果。對于COPD并發重癥感染的治療，關鍵在于抗生素的合理使用。降階梯抗生素用藥策略是當前公認的最有效的治療手段，其治療可分為幾個階段。首先，在第一階段應使用廣譜抗生素，這樣能有效保證對革蘭陽性、陰性致病菌的抑制，進而可在一定程度上控制病情，待細菌與藥敏試驗結果出來后調整使用有針對性的窄譜抗生素[4]。這種給藥手段能有效降低細菌的耐藥性，提升治療效果。

本研究結果顯示，實驗組的臨床療效、疾病相關指標改善均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上，對COPD并發重癥感染患者采用降階梯抗生素治療有助于改善臨床癥狀，縮短治療時間，臨床干預作用令人滿意，值得推廣應用。

參考文獻

[1]邢金生.納洛酮降階梯治療AECOPD并發呼吸衰竭肺性腦病的療效觀察[J].河南醫學研究,2013,22(3):423-424.

[2]王延柯,郭華林.抗生素降階梯治療用于慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(29):43.

[3]李乾兵,陳俊,童亞玲.抗生素降階梯治療在慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者的應用[J].皖南醫學院學報,2011,30(1):50-53.

[4]丘冰青,楊鳴,歐琳華,等.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].當代醫學,2011,17(26):131-132.

(收稿日期：2015-10-23)

【中圖分類號】R 563

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.043

基金項目：2013年度河南省醫學科技攻關項目(201304072)。