脫發(fā)的生物學(xué)機(jī)制及治療方法

王嵐

摘 要 結(jié)合頭發(fā)本身結(jié)構(gòu)，討論了常見脫發(fā)類型的生物學(xué)原因及目前的治療方法。

關(guān)鍵詞 脫發(fā) 禿頂 周期性 斑禿 雄激素源性脫發(fā) 治療

中圖分類號 Q-49 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 E

禿頂作為一種常見的遺傳性狀，近年來多次出現(xiàn)在生物高考題中。在2011年普通高等學(xué)校招生全國統(tǒng)一考試（大綱卷）理科綜合能力測試第34題和2012年普通高等學(xué)校招生全國統(tǒng)一考試（廣東卷）理科綜合能力測試第25題都以禿頂性狀的遺傳規(guī)律作為命題背景。

人類的頭發(fā)不僅具有生物學(xué)和生理學(xué)功能，而且由于頭發(fā)的濃密程度以及發(fā)型對人外貌有明顯影響，所以頭發(fā)還有重要的心理學(xué)和社會學(xué)作用。當(dāng)前，隨著生活水平的提高，人們對美的要求日益迫切。由于脫發(fā)影響外表，對患者心理產(chǎn)生負(fù)面影響，因此會降低患者的生活質(zhì)量。已有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，脫發(fā)患者的生活質(zhì)量偏低，抑郁程度較正常人群要高。這說明脫發(fā)對患者的生活和心理業(yè)已產(chǎn)生重大的影響。

1 頭發(fā)的組成、結(jié)構(gòu)與生長周期性

1.1 頭發(fā)的組成結(jié)構(gòu)

頭發(fā)主要是由沒有生命的角蛋白構(gòu)成，約占頭發(fā)總重量的80%～90%。另外，水、類脂物、色素和微量元素也是頭發(fā)的組成成分。人頭發(fā)直徑約0.05～0.15 mm，每個人的頭發(fā)總量約為10萬根，pH值略偏酸性（4.5-6.5）。頭發(fā)的發(fā)根在皮膚表皮層的毛囊中形成，并深入到真皮之中。毛囊由表皮向下陷落形成，成一個凹狀的囊袋，深入真皮及皮下組織，每個毛囊中生長一根頭發(fā)。從頭發(fā)的橫截面來看，頭發(fā)由里向外分為毛髓、皮質(zhì)層和角質(zhì)層三部分。

角質(zhì)層的主要成分是角質(zhì)蛋白，由氨基酸組成，為頭發(fā)提供生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)。角質(zhì)層由鱗片或者瓦狀的角質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，能賦予頭發(fā)所獨(dú)有的剛韌性能，可以抵御外來的刺激，抑制水分的蒸發(fā)。通常所說的頭發(fā)分叉、易斷或者發(fā)色昏暗等損傷現(xiàn)象就是由角質(zhì)層的損傷造成的。角質(zhì)層有一定的凝聚力，可以抵抗外界的一些物理作用與化學(xué)作用。如果角質(zhì)層變薄，頭發(fā)會的凝聚力和抵抗力就會逐漸失去，發(fā)質(zhì)變得脆弱。發(fā)質(zhì)損傷或者分叉時，陽光從角質(zhì)層的半透明細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)時會發(fā)生不規(guī)則反射，會給人一種發(fā)質(zhì)粗糙的感覺。皮質(zhì)層占頭發(fā)的75%～90%，由柔軟的角蛋白構(gòu)成。皮質(zhì)層的角蛋白為鏈狀結(jié)構(gòu)，使頭發(fā)具有可伸縮性，不容易被拉斷。毛髓位于頭發(fā)的中心部位，中間是空心的孔狀結(jié)構(gòu)，使頭發(fā)形成一個中空的空腔，起到隔熱的作用。但在胎兒、幼兒以及初生毛發(fā)中很難找到毛髓。

1.2 頭發(fā)生長的周期性

毛發(fā)來源于毛囊的底部，而毛囊則顯示出周期性的活性，形成毛發(fā)生長的周期性。毛囊的生長周期中有活躍階段也有停滯階段，呈現(xiàn)異步性。頭發(fā)中90%的毛囊處于活躍狀態(tài)時，其余10%則處于停滯狀態(tài)，這就是人的頭發(fā)不會一起脫落的原因。而其他一些哺乳動物的毛囊生長周期呈現(xiàn)高度的同步性，導(dǎo)致在動物蛻毛期間，所有毛發(fā)會同時脫落。頭發(fā)生長的周期分為三個階段：（1） 生長期，又稱為活動期，為期3～7年，在這個時期內(nèi)，一根頭發(fā)平均每月長1.5 cm。這階段的毛囊長而深，可長出濃密而具充分色澤的頭發(fā)，該階段所需時間的長短由遺傳因素決定。在人的一生中，頭發(fā)長度一般不會超過1 m。在任何時間，都僅有約85%～90%的頭發(fā)處于生長期。（2） 退化期，又稱萎縮期，是位于生長期與休止期之間的過渡期，會持續(xù)3～4周。在這段時間里，頭發(fā)停止生長，毛囊開始收縮。（3） 休止期，也稱脫發(fā)期，在這個時期毛囊基本皺縮。在大約經(jīng)歷2～4個月后，毛囊又開始重新活躍，生成新發(fā)并且促使舊發(fā)脫落。每次梳頭后，留在梳子上面和掉下來的頭發(fā)就屬于休止期的頭發(fā)。休止期之后，新的、健康的頭發(fā)就會在該位置重新生長，并不斷重復(fù)整個周期。

2 脫發(fā)常見的類型以及治療對策

脫發(fā)可分為斑禿、脂溢性脫發(fā)、化療性脫發(fā)、老年性脫發(fā)等類型，其中以斑禿和脂溢性脫發(fā)的發(fā)病率最高。

2.1 脫發(fā)常見類型

（1） 斑禿，又稱圓形脫發(fā)，在中醫(yī)上稱為“油風(fēng)”、“鬼剃頭”，是一種驟然發(fā)生的斑狀脫發(fā)。輕者脫發(fā)呈片狀，重者可全禿或普禿。現(xiàn)在已經(jīng)通過大量的實(shí)驗(yàn)證明斑禿是一種與自身免疫、遺傳及精神因素有關(guān)的疾病，具體原因可能與某一種或某幾種細(xì)胞因子的缺乏或水平過高有關(guān)。此外，斑禿的發(fā)病機(jī)理還與神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)。最新研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肽、神經(jīng)營養(yǎng)因子、皮膚神經(jīng)均可作用于毛囊，對毛囊的增殖、分化和凋亡進(jìn)行調(diào)控。

（2） 雄激素源性脫發(fā)，也稱脂溢性脫發(fā)、男性型脫發(fā)等。男女兩性均有發(fā)生，但多見于于青壯年男性，具有遺傳的易感性并受雄性激素的影響。AGA表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳，具有遺傳易感性的人更容易脫發(fā)，其遺傳特性需在雄性激素作用下才能表現(xiàn)出來。睪酮是男性的主要雄激素，經(jīng)5α還原酶（I型、II 型）轉(zhuǎn)化為二氫睪酮（DHT），它結(jié)合雄激素受體的能力比睪酮強(qiáng)5倍以上。而且，二氫睪酮前者會導(dǎo)致毛囊萎縮，最終導(dǎo)致禿頂。因此，AGA患者毛囊中的5α還原酶活性異常增高。雄激素源性禿頂患者毛發(fā)的生長期明顯縮短，休息期明顯延長，結(jié)果使得毛囊萎縮，毛發(fā)變細(xì)，形成臨床上所見的禿頂。如果已經(jīng)禿頂，或頭發(fā)稀少細(xì)短，是不可能恢復(fù)原貌的，因?yàn)榇藭r毛囊已經(jīng)萎縮。

2.2 脫發(fā)常見治療方法

斑禿的治療方法有局部免疫療法、系統(tǒng)免疫療法、光化學(xué)治療、光動力學(xué)治療和免疫調(diào)節(jié)劑治療等。其中局部免疫療法和免疫調(diào)節(jié)劑，因療效肯定、副作用小而被廣泛使用。局部免疫治療又稱接觸致敏療法，通過致敏劑來治療斑禿。致敏劑以DPCP最常用，有效率通常在50%以上。FK506是另一種新興的致敏劑，系強(qiáng)效T細(xì)胞免疫抑制劑，局部外用可避免環(huán)孢菌素（CSA）等系統(tǒng)免疫調(diào)節(jié)劑對整體免疫系統(tǒng)造成的抑制。另外，斑禿治療也可結(jié)合中藥，或配合針灸、按摩、氣功等，起到輔助治療作用。

雄激素源性脫發(fā)的治療方法主要是依靠藥物。（1） 非那雄胺。非那雄胺是甾類化合物，是Ⅱ型5α還原酶的特異性抑制劑，它可以不可逆結(jié)合5α還原酶，進(jìn)而抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，使血液以及組織中的二氫睪酮濃度顯著下降，而且二氫睪酮濃度的下降與臨床療效相關(guān)。美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)上市的“保法止”就是利用非那雄胺來治療男性型禿頂?shù)目诜苿⑶乙呀?jīng)通過了國家藥品管理局的批準(zhǔn)在中國上市。但有研究表明，服用非那雄胺可能會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，包括性功能下降、睪丸疼痛、乳房脹痛等，由于服用非那雄胺可能會打破雌激素與雄激素之間的平衡，使乳腺癌的發(fā)生率提高，所以，非那雄胺的致癌風(fēng)險應(yīng)該引起重視。（2） 米諾地爾。米諾地爾原是用于治療高血壓病的藥物，后來研究發(fā)現(xiàn)它也可以合理控制毛囊的生命周期，因此又被用來治療脫發(fā)。（3） 目前，一些中藥復(fù)方也被用以治療脫發(fā)，且已經(jīng)取得較好的臨床效果。

3 關(guān)于脫發(fā)的一些趣味知識

3.1 男性發(fā)生禿頂?shù)默F(xiàn)象要遠(yuǎn)大于女性的原因

這是因?yàn)槎d頂雖然屬于常染色體遺傳，但與雄性激素的分泌水平有關(guān)。若男性帶有禿頂基因，不論基因型為純合子還是雜合子，都會表現(xiàn)出禿頂癥狀。而女性體內(nèi)雄性激素含量低，只有在禿頂基因純合時，才表現(xiàn)為禿頂，所以男性發(fā)生禿頂?shù)默F(xiàn)象要遠(yuǎn)大于女性。

3.2 “聰明的腦袋不長毛”的原因

有的研究表明，男性的雄性激素能夠促進(jìn)人類的大腦右半球的發(fā)育，而右腦主要負(fù)責(zé)識別圖像、幾何空間等一些形象思維方面工作。大腦活動量大，容易引起分泌旺盛，頭部皮脂分泌過多，所以毛囊和毛孔容易被填塞，日積月累，毛發(fā)因此發(fā)生營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致頭發(fā)停止生長。

3.3 現(xiàn)在年輕男性很多出現(xiàn)禿頂現(xiàn)象的原因

一般男性到中年以后才開始脫發(fā)，但現(xiàn)在有很多40歲以下的男性也開始出現(xiàn)脫發(fā)。這種現(xiàn)象除了跟遺傳有一定關(guān)系外，可能和現(xiàn)在巨大的社會競爭壓力有關(guān)。生活節(jié)奏加快、競爭激烈、精神壓力大、過度勞累、飲食不規(guī)律、環(huán)境污染等都可能促進(jìn)了禿頂現(xiàn)象的提早發(fā)生。比如當(dāng)精神壓力過大時，向毛囊輸送養(yǎng)分的毛細(xì)血管收縮，容易造成局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致頭發(fā)營養(yǎng)不良。精神壓力大還可引起皮脂腺的過度分泌，并且使激素分泌紊亂，從而促進(jìn)了脫發(fā)的發(fā)生。

相比于濃郁的秀發(fā)，禿頂似乎有失美感，但是禿頂者也有生物學(xué)優(yōu)勢的一面。有研究表明禿頂者不容易患骨質(zhì)疏松、心血管疾病和某些癌癥。由于雄性激素屬于類固醇激素，雄性激素的分泌與機(jī)體膽固醇的濃度存在負(fù)相關(guān)。禿頂者體內(nèi)往往具有高水平的雄性激素，而膽固醇含量相對較低，所以患心血管疾病的可能性就大大降低。同時，雄性激素能夠促進(jìn)人體蛋白質(zhì)的合成，增加骨基質(zhì)的重量，還能促進(jìn)骨內(nèi)鈣的沉積，使骨骼粗壯，不易患骨質(zhì)疏松。所以從這些方面來看，禿頂者是具有其優(yōu)勢的一面的，大可不必為此煩惱，享受健康、快樂的生活才是正確的選擇。

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