腹腔鏡手術的臨床麻醉管理

王興榮

【摘要】目的：研究腹腔鏡手術臨床麻醉管理方法。方法：選擇2013年8月-2015年8月期間在我院接受腹腔鏡手術的患者120例作為研究對象，隨機劃分為觀察組和對照組，其中對照組采用常規麻醉方案，對觀察組進行臨床麻醉管理，比較兩組患者的麻醉效果。結果：觀察組麻醉總有效率為98.33%，對照組麻醉總有效率為86.66%，觀察組麻醉效果顯著優于對照組，差異有統計學意義，P<0.05.結論：腹腔鏡手術的臨床麻醉管理能夠改善麻醉效果，同時有效避免氣腹導致的并發癥。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；臨床；麻醉管理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0066-02

腹腔鏡是一種小創傷、恢復時間短、術后痛感小的手術方式，受到患者和臨床醫師的歡迎，更多的手術都采用了腹腔鏡手術的方式[1]。但是腹腔鏡在手術臨床中的應用存在著并發癥的問題，尤其是氣腹導致的麻醉并發癥和意外，需要通過有效的臨床麻醉管理措施盡力避免，為了觀察腹腔鏡手術臨床麻醉管理效果，以2013年8月-2015年8月期間在我院接受腹腔鏡手術的患者120例進行了研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年8月-2015年8月期間在我院行腹腔鏡手術的患者120例作為研究對象。其中男58例，女62例，年齡范圍25-63歲，平均年齡45.8±5.6歲，體重范圍44-85kg，平均體重66.7±9.6kg。全部患者都符合腹腔鏡手術條件，心、肺、腦等重要臟器病變手術前均治療穩定。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組60例，對照組60例，兩組患者在年齡、病情、體重、受教育程度等方面差異無統計學意義，P>0.05。

1.2方法

觀察組：對觀察組進行臨床麻醉管理。

對照組：行常規麻醉。

1.3臨床麻醉管理

術前30min肌肉注射魯米那0.1g，阿托品0.5mg。入室，開通靜脈，氣管插管，采用靜脈、吸入復合麻醉方案[2]。病人體征平穩之后，二氧化碳氣腹，根據手術需求調床。氣腹壓穩定保持在14mmHg，監測BP、SPO2、ECG水平，全麻為咪唑安定、芬太尼、異丙酚誘導插管，術中持續吸入異氟醚，間斷注射芬太尼、維庫溴銨。麻醉后注意控制呼吸頻率，氣腹前控制在12次/min，氣腹后重新聽診雙肺呼吸，保證導管位于總氣道，調整呼吸頻率為14次/min。

1.4觀察指標：

以麻醉效果作為觀察指標。

顯效：患者麻醉誘導平穩、氣管插管順利、肌松良好、血壓穩定，生命體征穩定。

有效：麻醉誘導平穩、插管順利、肌松尚可，無心率減慢、血壓下降等情況。

無效：術中出現心率減慢、血壓下降、抽搐、無意識動作，甚至導致手術中斷。

總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法

本次研究使用SPSS19.0統計學分析軟件對涉及數據進行處理，計數資料（n，%）接受卡方檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

觀察組麻醉總有效率為98.33%，有1例術中出現抽搐，經處理順利完成手術；對照組麻醉總有效率為86.66%，有8例患者出現了心率減慢、血壓下降、抽搐等不良反應，甚至影響手術操作，需加大麻醉用量。組間差異有統計學意義，P<0.05。

3討論

腹腔鏡手術需要建立氣腹，二氧化碳腹腔充氣抬高腹壓，會影響靜脈回心血量，導致靜脈回流受阻，心輸出量下降，每搏指數與心臟指數均顯著下降，這種情況在頭高位時尤為明顯，可能導致明顯的血壓下降[3]。與此同時，向腹腔內快速充二氧化碳導致腹膜張開，腹膜上壓力傳感器在刺激下將使迷走神經興奮，出現各種心率失常，其中心率下降最為明顯，氣腹會增加外周血管阻力，增加左心室負荷，心臟需氧量增加，可能導致心肌缺陷，如果患者術前就存在心肌供血不足，有損傷心臟的風險。因此術中調位要注意頭高位不能超過20°，氣腹壓不能超過20mmHg，減小氣腹給外周血管造成的阻力，降低心臟負荷，同時預防血壓下降。氣腹進氣速率也不能過快，不要超過2L/min，減小對腹膜的刺激，降低迷走神經反射，抑制心率失常，同時準備好麻黃素、阿托品[4]。

腹腔充氣會抬高膈肌，肺部承受壓力，肺順應性降低，氣道抬升，通氣功能整體下降，血氧飽和度低，膈肌上升，隆突移動向頭端，氣管插管容易誤入支氣管，導致血氧飽和度不足[5]。腹腔內的二氧化碳通過腹膜或者血管破損能夠進入血液，30min內吸收率高達70w/min，而此時患者整體氣體交換能力下降，二氧化碳排除能力有限，容易出現二氧化碳重度、酸中毒甚至低氧血癥，同時導致心動過速、高血壓，甚至出現心率失常、心臟停跳，二氧化碳排出綜合征又會推遲患者蘇醒。為了避免危險，要求手術應該盡快進行，縮短手術時間，控制氣腹壓，并且嚴密監測血氧飽和度、氣道壓以及呼吸末二氧化碳濃度，同時適當加快呼吸頻率，為了避免二氧化碳敗血癥，手術結束二氧化碳排除速度不能過快。

本次研究中，觀察組進行了必要的臨床麻醉管理，麻醉有效率98.33%，對照組麻醉總有效率為86.66%，觀察組整體麻醉效果優于對照組，P<0.05，說明臨床麻醉管理能夠進一步改善麻醉效果，同時有效避免氣腹導致的心率下降、血壓下降、二氧化碳排除綜合征等并發癥，提高腹腔鏡手術的安全性。

結語：

經過本次研究，認為腹腔鏡手術的臨床麻醉管理能夠顯著提高麻醉總有效率，同時能夠避免氣腹帶來的不利影響，提高了手術成功率，同時減小了患者的痛苦。

參考文獻：

[1]王月蘭，姚尚龍，邴來英，等.不同麻醉方法對腹腔鏡手術患者的皮質醇與醛固酮水平的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，20（03）：181.

[2]曹銘輝，陳亞進，彭書凌，等.腹腔鏡膽囊切除術的硬膜外和全身麻醉比較（500例隨機對照研究）[J].中國微創外科雜志，2004，4（02）：123-125.

[3]杭燕梅，張馬中，徐燕南，等.老年病人上腹部手術硬膜外阻滯復合全麻的研究[J].中華麻醉學雜志，2012，20（02）：139-141.

[4]應雋，劉存明，錢燕寧，等.胸段硬膜外鎮痛對開胸手術病人血糖、胰島素和皮質醇水平的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，17（03）：134-136.

[5]葛寧花，薛張綱，蔣豪.硬膜外阻滯復合全身麻醉對血液動力學和血管外肺水的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，21（04）：239-240.