羅哌卡因用于剖宮產腰硬聯合麻醉的最佳用量

鄧家敏

【摘要】目的：探討分析羅哌卡因用于剖宮產腰硬聯合麻醉的最佳用量。方法：本文研究對象選自我院2014年3月～2015年3月收治的104例健康產婦，根據羅哌卡因將其分為觀察組和對照組，每組52例，給予觀察組產婦應用15mg羅哌卡因，給予對照組產婦應用10mg，對比兩組產婦鎮痛持續時間、阻滯起效時間及阻滯完善時間等情況。結果：兩組產婦的麻藥用量均能滿足手術需求，效果均理想。其中對照組用藥后感覺阻滯、麻醉起效及運動阻滯麻醉持續時間低于觀察組，觀察組產婦運動阻滯時間短、起效快，麻醉作用時間長，上述指標均優于對照組，兩組差異對比有意義（P<0.05）。結論：采用15mg羅哌卡因具有良好的鎮痛效果，安全有效，可滿足剖宮產手術要求，并發癥少，對宮胎盤血流無顯著影響，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】剖宮產；腰硬聯合麻醉；羅哌卡因；用量

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0068-02

腰硬聯合麻醉是臨床手術常見麻醉方式，在剖宮產和外科手術中得到廣泛應用。然而該麻醉方式都存有如牽拉反應明顯、起效慢、肌肉不松弛等缺點。羅哌卡因是一種長效、新型酰胺類局麻藥，其化學結構類似于布比卡因。【1】對此，我院特選取部分產婦為研究對象應用羅哌卡因，探討其最佳用量，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文研究對象選自我院2014年3月～2015年3月收治的104例健康產婦，根據羅哌卡因將其分為觀察組和對照組，每組52例，其中觀察組年齡19～38歲，身體（163±4）cm，體質量（69±12）kg，手術切口為38/12。對照組年齡19～40歲，身體（158±5）cm，體質量（73±10）kg，手術切口42/8。所有產婦均有剖宮產指證，兩組產婦年齡、身體、體質量、手術切口等一般資料對比無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦行剖宮產手術之前均給予魯米那0.1mg，阿托品0.5mg，入室后常規吸氧，開放靜脈通路。同時采用腰硬聯合麻醉穿刺包經L2～3間隙穿刺。成功穿刺后見腦脊液流出后，給予觀察組產婦緩慢注入鹽酸羅哌卡因15mg（0.9%NS1.5mL+1%鹽酸羅哌卡因1.5mL），注藥時間>30s。給予對照組產婦緩慢注入鹽酸羅哌卡因10mg（0.9%NS 1mL+1%鹽酸羅哌卡因1 mL）之后拔出脊麻針向頭端植入3～4cm后固定導管，患者轉仰臥位，調節平面達T8～10以下水平，同時適當將產婦右側臀部呈30°左右水平墊高，有利于減輕子宮對下腔靜脈造成壓迫，一定程度也能避免仰臥位綜合征。如果手術過程中出現低血壓情況可給予產婦6～11mg麻黃堿，若存在心率緩慢情況可給予阿托品0.3mg。待產婦成功分娩胎兒后，如果產婦疼痛評分超過1min可采用芬太尼0.1mg和氟哌利多2.5mg。

1.3 觀察指標

觀察兩組用藥后感覺阻滯、麻醉起效及運動阻滯麻醉持續時間等情況。

1.4 統計學分析

本次檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件，兩組用藥后感覺阻滯、麻醉起效及運動阻滯麻醉持續時間等情況用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05即統計學有意義。

2 結果

兩組產婦的麻藥用量均能滿足手術需求，效果均理想。其中對照組用藥后感覺阻滯、麻醉起效及運動阻滯麻醉持續之間低于觀察組，觀察組產婦運動阻滯時間短、起效快，麻醉作用時間長，上述指標均優于對照組，兩組差異對比有意義（P<0.05）。具體數據見表1.

3 討論

腰硬聯合麻醉綜合了腰麻和硬膜外麻醉兩種麻醉方式優點，是臨床手術中常用的麻醉方式。不僅起效快速，局部用量小，效果確切，還能發揮術后止痛良好的止痛效果，有利于對阻滯平面進行控制。【2】羅哌卡因是一種低毒新型長效酰胺類藥物，有較好的彌散性，中樞神經系統和心臟毒性也低于布比卡因，在低濃度下運動阻滯和感覺阻滯即可分離且不會產生深度運動阻滯。【3】本文研究結果顯示，運用10mg羅哌卡因的產婦用藥后感覺阻滯、麻醉起效及運動阻滯麻醉持續之間低于15mg羅哌卡因的產婦，其中15mg羅哌卡因運動阻滯時間短、起效快，麻醉作用時間長，上述指標均優于10mg羅哌卡因。之所以15mg用量效果要優于10mg用量，可能與脊神經解剖有關，即脊髓后跟對局麻藥相對敏感，雖然10mg用量可達到完善的感覺阻滯，然而脊髓前根多為較大的運動神經纖維，只有運用較大劑量的局麻藥才能獲得明顯阻滯效果。

綜上所述，采用15mg羅哌卡因具有良好的鎮痛效果，安全有效，可滿足剖宮產手術要求，并發癥少，對宮胎盤血流無顯著影響，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]劉紅霞.不同比重羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產術的臨床觀察[J].中國醫藥指南， 2014（22）：258-258.

[2]黃獲，鄭劍秋，馮繼峰，等.羅哌卡因腰—硬聯合麻醉在宮口開全產婦剖宮產術中的應用觀察[J].山東醫藥， 2014， 54（7）：62-64.

[3]耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術腰-硬聯合麻醉的臨床效果比較[J].現代婦產科進展， 2015（3）：214-215.