PDCA循環在降低會陰側切率中的應用

李慶紅

【摘要】目的：分析PDCA循環應用于降低初產婦會陰側切率的臨床療效。方法：選取在我院分娩的131例產婦按照分娩時間為2015年4月-6月在我院分娩的66例初產婦（對照組）與2015年7月-9月持續質量改進后分娩的65例初產婦（觀察組）的會陰側切率進行比較，對比分析兩組產婦會陰側切率、會陰三度裂傷率以及新生兒產傷率。結果：兩組會陰三度裂傷率、新生兒產傷率并沒有明顯差異（P>0.05），但是觀察組產婦會陰側切率（33.84%）明顯低于對照組（54.54%），差異對比存在統計學意義（P<0.05）。結論：加強服務理念、助產技術等干預可大大降低產婦會陰側切率，而且會陰三度裂傷率、新生兒產傷發生率等也不會增加，這樣更有利于確保產婦的人身健康安全。

【關鍵詞】會陰側切率；PDCA循環；應用分析

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）02-0147-02

自然分娩是每個女性的正常的生理過程，也是一種女性本能，任何的人為干預都是有風險的，會陰側切會對產婦的身心造成難以磨滅的創傷，會陰側切相對會陰自然裂傷來說，出血多、疼痛劇、愈合較慢且感染率高，對產婦的盆底肌群損傷較大，世界衛生組織建議會陰側切率應在20%左右，最好能控制在5%，但近年來，我國會陰側切率居高不下，原因主要是為了防止分娩過程中出現嚴重的會陰裂傷、新生兒產傷等情況[1]。目前，國外很多實踐研究表明[2]，會陰切開術更容易損傷會陰，使產婦產后出現更多切口難以愈合、產后疼痛等諸多問題。為了盡可能降低會陰側切率，非常有必要加強產婦的護理干預措施。為了總結有效的護理措施，本文回顧性分析了我院131例產婦分別采用常規護理措施以及PDCA循環護理干預的臨床效果，具體進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的入選對象均選自2015年4月-6月在我院分娩的66例初產婦（對照組）會陰側切率及原因進行統計和分析，成立了質量改進小組（QC小組）降低會陰側切率，經過不斷的持續質量改進后，與2015年7月-9月持續質量改進后分娩的65例初產婦（觀察組）的會陰側切率進行比較，實驗組中產婦年齡最大36歲，最小22歲，平均年齡（26.2±2.1）歲；孕周最長41周，最短37周，平均（38.1±1.4）周。對照組中產婦年齡最大37歲，最小21歲，平均年齡（26.1±2.3）歲；孕周最長41周，最短38周，平均（38.2±1.2）周。兩組產婦的年齡、孕周等各方面資料經過統計學處理并沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

于2015年7月1日召開QC小組成立及協調會分析2015年4-6月在我院分娩的66例初產婦會陰側切率的原因如下：1、母體因素：如會陰條件差、胎兒過大。2、胎兒因素：頭位難產。3、妊娠期因素：高危妊娠。4、產程進展如胎兒宮內窘迫、產婦進入第二產程、監測胎心率小于110次/分或大于170次/分、羊水II度污染、胎先露下降S-1、為減小外側阻力盡快結束分娩。5、環境因素：為搞活經濟，增加科室收入。6、傳統觀念：可預防會陰嚴重裂傷及產后盆底肌肉松弛。7、技術條件：助產技術不熟練，怕出醫療事故。

根據以上原因制定整改措施如下：1、嚴格按照流程操作，利用各種綜合方法促進產婦自然分娩，嚴格控制側切，采用不側切、無保護等綜合方法嚴格控制陰道側切促進了自然分娩，促進孕產婦產后恢復。2、加強助產人員的培訓，提高助產質量，每月科室組織業務學習改變傳統助產理念，如何評估會陰條件，并現場組織接生操作演練和觀看視頻資料，從而達到提高助產技術的目的，助產士觀察產程過程中，待產婦產道充分擴張后采用不側切、無會陰保護的技術手段，用愛心加耐心去呵護產婦，使胎頭緩緩滑出產道。3、加強對新助產人員的傳、幫、帶教育，幫助她們盡快掌握接生技能，并設定每月接生數量，提高她們的技術水平，這是降低初產婦會陰側切率的關鍵。4、設立初產婦會陰側切登記制度，要求每人登記側切原因，并于分娩小組記錄會陰側切原因，在行會陰側切前須經兩人共同評估后決定，以此來約束濫用會陰側切者，每月進行總結分析，采取將會陰側切率判入助產質量評價指標范疇，實施責任制。

執行情況：1、科室醫務人員嚴格遵守流程操作規范。2、科室進行會陰無側切無保護的接生方法培訓。3、對新助產人員有計劃地帶教。4：在行會陰側切前兩名助產士共同評估后決定是否會陰側切。5：科室產房新增兩名助產士，解決產房人員不足的問題。6：科室人員在外學習，引進了會陰無側切無保護的操作技術提高技術水平。7：門診開展孕婦控制體重宣教，有計劃講座宣教。

1.3觀察指標

統計兩組產婦會陰側切率、會陰三度裂傷率以及新生兒產傷率等情況。

1.4 統計學處理

統計學處理軟件采用SPSS10.0，采用X2檢驗兩組計數數據，采用t檢驗兩組計量數據，P<0.05說明兩組差異對比存在統計學意義。

2.結 果

兩組會陰三度裂傷率、新生兒產傷率并沒有明顯差異（P>0.05），但是實驗組產婦會陰側切率（33.84%）明顯低于對照組（54.54%），差異對比存在統計學意義（P<0.05）。具體情況見下表1所示。

3.討 論

PDCA 循環也被稱為戴明環，其中P、D、C、A分別代表計劃（盡可能降低會陰側切率，進行會陰無保護接產）、執行（根據計劃內容實際執行）、檢查（月底制作報表，對計劃執行結果進行總結，找出會陰側切問題，總結有效解決問題的辦法）、行動改進（總結每個月檢查結果，肯定成功的經驗，適當進行推廣），這種理念最早是由美國的戴明博士（質量管理專家）提出來的，主要強調全面質量管理。會陰無保護接產主要是不需要保護會陰，胎頭娩出的過程中可以均勻分布陰道壓力，不會產生外界阻力避免導致會陰裂傷。等到胎頭披露一直到會陰聯合緊張的時候合理控制胎頭分娩速度，完全娩出胎頭后快速將口鼻黏液擠出來，再等下次宮縮，這種技術可大大減輕分娩過程中的創傷。會陰切開術主要是擴大陰道出口的一種手術方式，為了提高分娩質量，一定要加強助產士的技術培訓，科室每個月都應該組織助產人員進行業務學習，不斷提高助產質量。本次研究表明，觀察組產婦會陰側切率低于對照組20.7%，這和以往大多數學者研究報道基本相符[3]；雖然離世界衛生組織建議會陰側切率應在20%左右還有距離，但通過開展質量持續改進活動，不僅降低了初產婦會陰側切率，同時還提高了醫護人員的團隊精神和質量管理能力，經過PDCA循環后制定了下一步改進措施：1、在門診開展妊娠婦女的相關孕期營養知識，加強孕期體重管理，定期舉辦講座，盡量減少肥胖孕婦發生，減少巨大兒的發生率，從而降低會陰側切率；2、分娩前和產程中加強與產婦溝通與配合，與產婦進行有效地交流取得產婦配合，要求對產婦要耐心，向她們介紹分娩過程，使其對分娩有信心于第二產程與醫護人員配合從而降低會陰側切率；3、科室質控小組加強質量監督，強化科室質控理念；4、開展質量持續改進活動，不斷提高醫護人員的團隊精神和質量管理能力。相信經過不斷地質量持續改進，會陰側切率會逐漸達到世界衛生組織所要求的20%左右，甚至更低。

參考文獻：

[1]王立新，姜梅. 實用產科護理及技術[M]. 北京： 科學出版社，2008： 95.

[2]杜菊娣. 孕產婦分娩方式的選擇及影響因素的研究[J].現代護理，2007，13（ 4） ： 374.

[3]劉永鑫. PDCA 循環在降低初產婦會陰側切率中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（24）：96-97.