個性化護理干預在慢性腦病綜合征病人中的應用

姜　璐，王建枝

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個性化護理干預在慢性腦病綜合征病人中的應用

姜璐，王建枝

Application of individualized nursing intervention in patients with chronic brain syndrome

Jiang Lu,Wang Jianzhi

(Affiliated First Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的]探討個性化護理干預在慢性腦病綜合征病人中的應用效果。[方法]將100例慢性腦病綜合征病人隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予個性化護理干預，比較兩組病人出院時主要護理問題的改善情況、日常生活能力(ADL)評分和癡呆嚴重程度臨床評定量表(WMS)評分。[結果]出院時，觀察組病人主要護理問題的改善程度優于對照組，ADL評分低于對照組，WMS評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]個性化護理干預能有效減少慢性腦病綜合征病人的主要護理問題，提高病人的日常生活能力，降低病人癡呆程度。

關鍵詞：個性化護理；慢性腦病綜合征；護理問題；日常生活能力；癡呆

慢性腦病綜合征是由進展緩慢的腦部病變或急性腦病綜合征轉化而來的器質性綜合征。主要臨床表現為癡呆、遺忘綜合征和人格改變但不伴有意識障礙，可伴有慢性精神病性癥狀，如抑郁、類似躁狂或類精神分裂癥樣表現。慢性腦病主要由慢性器質性疾病所致，或見于急性腦病綜合征遷延所致的后遺癥，此時病人意識狀態已恢復正常[1]。由于病人智能減退，其認知力、邏輯思維能力、理解能力、表達能力、記憶力、計算能力、情緒調控能力等發生障礙，導致病人日常生活能力急劇下降，甚至不能自理[2]。因此，慢性腦病綜合征嚴重影響了病人的生存質量。個性化護理是指為發現病人目前所存在的主要護理問題(如邏輯思維能力障礙或健忘)，在病人入院時即對其進行評估，從而建立個性化護理計劃，并且及時評價反饋調整計劃內容。個性化護理包括對日常生活技能、邏輯思維能力、表達能力與記憶能力的訓練，此外，還包括社交活動、情感及心理護理[3-4]。本研究將個性化護理干預應用于慢性腦病綜合征病人中，取得了較好的效果。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象隨機抽取2013年2月─2015年3月我科收治的慢性腦病綜合征病人100例為調查對象，采用隨機數字法分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男26例，女24例；年齡55歲～79歲；小學及以下5例，中學18例，專科及以上27例。對照組：男25例，女25例；年齡54歲～81歲；小學及以下4例，中學19例，專科及以上27例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組給予常規護理。觀察組在常規護理的基礎上給予個性化護理干預。具體方法為：①日常生活技能訓練。根據病人自身情況設計訓練計劃，每天根據訓練計劃進行個體指導和集體互動。護士依據病人功能障礙程度進行講解、指導和示范各項日常生活技能，如服飾整理、與人交流、培養良好的衛生習慣、使用人民幣購物等。通過角色扮演等方法使病人在互動中提高解決問題和自我認知的能力，適時將病人帶入現實生活中應用生活技能[5-6]。②邏輯思維能力與表達能力訓練。慢性腦病病人因腦功能障礙導致邏輯思維和表達能力發生退化。邏輯思維能力和表達能力訓練的內容應聯系實際生活，如讓病人做一些簡單的數學運算或通過講故事等方式鍛煉病人的邏輯思維能力，與此同時，通過有獎問答、情景模擬等方式提高病人的表達能力[7]。③記憶力訓練。針對記憶力減退或健忘的病人進行記憶強化訓練以增強其記憶力。通過看圖記憶、數字記憶、簡單計算、敘述故事以及聽歌等方式進行記憶訓練，通過記憶卡片加強近期及遠期的記憶，從而提高病人的記憶能力[8]。④社交活動護理。為病人創造良好的環境和輕松愉悅的氛圍，經常與病人溝通，鼓勵病人與他人進行溝通，時常表揚病人，避免大聲訓斥病人；為提高病人的用腦程度，對其進行簡單的問答訓練；建議家屬經常探望病人，使病人感受到家人的關愛，增強病人的歸屬感[9]。⑤情感與心理護理。對病人進行心理疏導，鼓勵病人訴苦，表達自己內心真實的想法，減輕心理負擔，放松心情，改善情緒；多采用安慰性的語言，避免使用刺激性的語言與病人對話；鼓勵病人下棋、打太極拳等，以緩解負性情緒；采用有趣的游戲及聽音樂等方式放松情緒[10]。

1.2.2評價方法比較兩組病人出院時主要護理問題的改善情況，采用日常生活能力評定量表(ADL)評價兩組病人入院和出院時日常生活能力，采用癡呆嚴重程度臨床評定量表(WMS)評價兩組病人入院和出院時癡呆嚴重程度。WMS量表包括長時記憶(順數、倒數、積累)、短時記憶(圖片回憶、再認、視覺再生、聯想學習、觸覺記憶、邏輯記憶)和瞬時記憶(背數)等。

1.2.3統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數據處理。計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人出院時主要護理問題改善情況比較(見表1)

表1　兩組病人出院時主要護理問題改善情況比較　例(%)

2.2兩組病人入院和出院時ADL評分比較(見表2)

表2　兩組病人入院和出院時ADL

2.3兩組病人入院和出院時WMS評分比較(見表3)

表3　兩組病人入院和出院時WMS

3討論

調查研究表明，慢性腦病綜合征是老年人常見的疾病，約占我國老年人數的4%～5%。慢性腦病綜合征是一種獲得性腦功能障礙的退行性疾病，病人一般伴有智能減退、不同程度的精神癥狀改變、記憶力減退或健忘癥、部分肢體功能衰退、病程延長等，對其日常生活、社交和工作造成嚴重的影響。若不及時進行治療或護理，病人的病情會愈發嚴重，甚至不能自理[11]。由于慢性腦病綜合征病情復雜，目前善無特效藥物或特效治療方法，以目前的醫療水平尚達不到治愈慢性腦病綜合征的效果，僅能通過針灸刺激經絡，使用具有改善神經傳遞的西藥刺激腦細胞，輔之以中藥調理身體的方法來緩解慢性腦病綜合征病人的癥狀，延緩病理進程[12]。臨床實踐發現，正確有效的護理干預能有效緩解慢性腦病綜合征的病情。除了給予慢性腦病綜合征病人常規護理，更要注意病人心理情緒和精神狀態的變化，及時與病人進行溝通，緩解其心理壓力，減輕不良情緒對疾病的不良影響。此外，因不同病人存在不同的腦功能障礙，所以在護理時應特別注意個人特殊性，制定個性化護理計劃。在個性化護理過程中，要對病人進行全面的綜合性護理，通過訓練病人的日常生活技能、記憶力、邏輯思維能力和表達能力，最大限度地提高病人的生活質量[13]。張冰等[14]的Meta分析表明，對慢性腦病綜合征病人進行日常生活技能訓練、體能訓練、邏輯思維能力與表達能力訓練、記憶能力訓練、居家安全護理、社交活動、情感及心理護理不僅有助于改善病人的生活自理能力，而且有助于改善大部分病人的智力水平，增強其自信心，消除病人內心的焦慮，營造輕松愉悅的氛圍，釋放壓力，可達到預防病人情緒障礙發生的作用，從而全方位提高病人的生活質量。

本研究結果顯示，出院時觀察組病人病情的改善程度優于對照組，其具體表現為不知饑飽、便秘、躁動不安、晝夜顛倒、激越等問題的改善情況優于對照組(P<0.05)。觀察組與對照組病人在入院時ADL評分和WMS評分差異均無統計學意義(P>0.05)，出院時對照組ADL評分高于觀察組(P<0.01)；出院時對照組WMS評分低于觀察組(P<0.01)。由此表明，個性化護理干預能減少慢性腦病綜合征病人的主要護理問題，提高病人的日常生活能力和降低病人癡呆程度。

4小結

護士照顧慢性腦病綜合征病人時應以人為本，不僅對病人的生活和軀體進行護理，更重要的是對病人的情感和心理進行護理。采用個性化護理的方式能有效提高慢性腦病綜合征的護理質量，延緩病程，減少并發癥的發生，進而提高病人的生活質量。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-05-20；修回日期：2016-02-01)

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.020

文章編號：1009-6493(2016)04C-1471-03

作者簡介姜璐，護師，本科，單位：150001，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院；王建枝單位：430030，華中科技大學同濟醫學院。

基金項目湖北省衛生廳課題，編號：JX3A01。