星狀神經節阻滯治療甲狀腺炎的臨床效果

楊德軍

(河北省大廠回族自治縣人民醫院 麻醉科, 河北 大廠, 453003)

?

星狀神經節阻滯治療甲狀腺炎的臨床效果

楊德軍

(河北省大廠回族自治縣人民醫院 麻醉科, 河北 大廠, 453003)

關鍵詞:星狀神經節阻滯; 甲狀腺炎; 治療

甲狀腺炎的發病率為0.15%～0.3%，其中女性約為男性的5倍[1]。甲狀腺炎的臨床表現主要為急性甲狀腺腫大、功能失調、局部疼痛，部分患者可出現心悸、神經性過敏等癥狀[2]。研究[3]表明星狀神經節阻滯(SGB)對炎癥和疼痛具有控制作用，但其對甲狀腺疾病治療的作用研究較少。本研究探討SGB治療甲狀腺炎的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2011年1月—2013年1月收治的60例甲狀腺炎患者，男32例，女28例，年齡32～84歲，病程3個月～3年；其中亞急性甲狀腺炎29例，慢性淋巴細胞甲狀腺炎31例。所有患者均符合《實用內分泌學》中的診斷標準[4]。臨床癥狀為甲狀腺腫大、疼痛，伴發熱、乏力、食欲下降等。血沉(ESR)檢測均明顯增快。60例患者按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者年齡、性別、癥狀及血沉等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

對照組采用潑尼松龍甲狀腺內局部注射治療。取2 mL醋酸潑尼松龍注射液，直接注射于甲狀腺體內，進針深度為1.5～2.5 cm (根據患者體型隨時調整), 1次/7 d, 連續5周為1個療程。醋酸潑尼松龍由浙江仙琚制藥股份有限公司提供(批號：國藥準字H 33020824; 規格：5 mL：0.125 g)。觀察組在潑尼松龍局部注射同時給予星狀神經節阻滯治療。潑尼松龍用量減為對照組一半。患者取仰臥位，常規消毒、鋪單。選擇甲狀腺腫大同側胸鎖關節上2.5 cm處、正中線外側1.5 cm作為穿刺點(即第7頸椎橫突)。將軟組織反復向內、向外推擠，將頸總動脈、靜脈推向外側，氣管稍推向內側，垂直進針2～3 cm，直至針尖觸到骨質，退針0.2～0.4 cm, 固定針頭，回抽無血、無腦脊液、無氣后緩慢推注1%利多卡因 8～10 mL。拔針后局部稍加壓2～3 min，觀察30 min。患者在0.5 h內出現霍納征即為成功。

1.3觀察指標

采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分，分值為0～10分，分數越高表示疼痛越劇烈。甲狀腺炎的療效采用中華醫學會內分泌外科分會制定的標準[5]進行診斷，分為顯效、有效和無效。定期采血觀察血沉水平，并觀察患者退燒時間、甲狀腺腫大消退時間和副反應發生情況。

1.4統計學分析

所有數據應用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用方差分析和F檢驗，率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組顯效20例，有效10例，無效0例，總有效率為100%; 對照組顯效12例，有效13例，無效5例，總有效率為75%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組退熱時間、甲狀腺腫大消退時間、甲狀腺疼痛消失時間、血沉恢復正常時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。在治療過程中, 2組均未觀察到嚴重不良反應。對照組1例血小板降低，療程結束后自行恢復。1例惡心、嘔吐，停止治療后緩解。觀察組未出現不良反應。

3討論

甲狀腺炎是內分泌科的常見病，按照病理類型分為急性、亞急性和慢性等，其中以亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞甲狀腺炎最為多見。流行病學研究[6]顯示，甲狀腺炎以女性居多，發病年齡集中在30歲左右。甲狀腺炎發病機制尚未完全闡明，但多數研究[7]顯示其與病毒感染、自身免疫失常有關。病理學主要表現為甲狀腺輕、中度腫大，甲狀腺濾泡結構破壞，組織內出現大量巨噬細胞[8]。糖皮質激素可以抑制巨噬細胞吞噬及抗原遞呈，調節淋巴細胞數量、比例及分布，阻止補體活化及黏附，抑制炎性因子產生，發揮免疫調節作用[9]。SGB是臨床疼痛治療中較為常用的方法之一。SBG可調節下丘腦自主神經系統、內分泌系統和免疫系統的功能，維持機體內環境的穩定和心血管功能的正常。同時也可調節交感神經節前和節后纖維，抑制血管功能、腺體分泌、肌肉運動、支氣管平滑肌收縮和痛覺傳導[10]。

表1　2組患者退熱時間、腫大消退時間、疼痛消失時間、血沉恢復正常時間比較　d

與對照組比較，*P<0.05。

本研究采用糖皮質激素聯合星狀神經節阻滯治療，結果表明觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組退熱時間、甲狀腺腫大消退時間、甲狀腺疼痛消失時間、血沉恢復正常時間顯著短于對照組(P<0.05)。2組均未觀察到嚴重不良反應[11-13]。采用潑尼松龍局部注射不會造成滿月臉，并且可避免長期使用激素而導致的骨質疏松。采用星狀神經節阻滯可進一步降低潑尼松龍用量，降低不良反應的發生率，同時加快癥狀緩解速度[14-15]。

綜上所述，星狀神經節阻滯聯合潑尼松龍局部注射可有效提高甲狀腺炎的治療有效率，縮短癥狀緩解時間，降低不良反應發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]Langer P, Tajtakova M, Kocan A, et al. Thyroid volume, iodine intake, autoimmune thyroid disorders, inborn factors, and endocrine disruptors：twenty-year studies of multiple effects puzzle in Slovakia[J]. Endocr Regul, 2012, 46(4): 191.

[2]白昊. 星狀神經節阻滯治療甲狀腺炎60例療效[J]. 大家健康: 學術版, 2013(20): 32.

[3]Gupta M M, Bithal P K, Dash H H, et al. Effects of stellate ganglion block on cerebral haemodynamics as assessed by transcranial Doppler ultrasonography[J]. Br J Anaesth, 2005, 95(5): 669.

[4]姜毅. 新生兒敗血癥診療進展[J]. 中國新生兒科雜志, 2010, 25(2): 69.

[5]馬德權. 中西醫結合治療橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲狀腺功能減退臨床研究[J]. 中醫學報, 2013, 28(9): 1382.

[6]吳戀, 于健春, 康維明, 等. 碘營養狀況與甲狀腺疾病[J]. 中國醫學科學院學報, 2013, 35(4): 363.

[7]胡艷霞. 糖皮質激素治療亞急性甲狀腺炎64例療效分析[J]. 當代醫學, 2012, 18(4): 136.

[8]馬中書, 邱明才. 糖皮質激素在自身免疫性甲狀腺疾病治療中的選擇和應用[J]. 中國全科醫學, 2010, 13(2): 113.

[9]Xia Y, Xia MZ, Li Y, et al. Clinical Study on Combined Moxibustion and M education for Hashimoto Thyroiditis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(6): 359.

[10]陳云飛, 安建雄, 蘇心鏡. 星狀神經節阻滯配合顱骨骨膜下穴位注射治療偏頭痛臨床療效觀察[J]. 疑難病雜志, 2007(3): 173.

[11]戴亞麗, 蔡德鴻, 陳宏, 等. 乳頭狀甲狀腺癌TSHR基因轉錄表達和啟動子區甲基化研究[J]. 南方醫科大學學報, 2010, 30(1): 114.

[12]顏敏, 宋文華, 黃建康. 128例甲狀腺癌手術中喉返神經保護的臨床分析[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(11): 1699.

[13]孫偉莉, 余朝暉, 申勇, 等. Tg測定聯合131I-WBS在DTC綜合治療隨訪中的意義[J]. 中華全科醫學, 2010, 8(2): 144.

[14]張海軍,肖占森, 李德欣. Anti-TgAb、Anti-TPOAb檢測在結節性甲狀腺疾病診斷中的意義[J]. 中華全科醫學, 2011, 9(6): 919.

[15]Del Rio P, Cataldo S, Sommaruga L, et al. The association between papillary carcinoma and chronic lymphocytic thyroiditis: does it modify the prognosis of cancer[J]. Minerva Endocrinol, 2008, 33(1): 1.

中圖分類號:R 581.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201607039

收稿日期:2015-11-20