探析護士如何加強高危藥品的安全使用

劉彩霞

摘要：加強醫院整體高危藥品管理，提升護理質量，減少差錯率。探討病區高危藥品管理中存在的問題，并制定規章制度。通過加強對病區高危藥品管理，增強了用藥安全意識，避免了臨床用藥差錯。

關鍵詞：高危藥品；臨床應用；護理人員

2009年我國發布了高危藥品目錄，都是藥理作用顯著且迅速，藥物本身毒性大，使用不當極易發生不良反應，甚至危及生命的藥品，高危藥品的管理涉及醫療領域多個環節從醫生開處方、藥師調劑、到護士給患者治療等貫穿整個醫療過程[1-2]，護理工作無疑是最后一道防線。目前如何提高護理隊伍對高危藥品的認識，保證護理工作中正確使用高危藥品，避免日常工作差錯事故的發生已成了關鍵問題。

1 制定高危藥品目錄

在醫院藥事管理委員會指導下，建立由藥劑科負責，醫、藥、護三方參與的高危藥品管理小組，參考2012年3月中國藥學會醫院藥學專業委員會《用藥安全項目組》制定的的高危藥品目錄，結合本院臨床實際應用情況，組織制定出本院高危藥品的品種目錄。負責高危藥品相關知識培訓及督導、檢查；嚴格規定高危藥品的使用規范、臨床注意事項等。對病區高危藥品進行規范化管理，顯著提高臨床用藥的準確性。

2 發揮護士在高危藥品中日常管理中的作用

2.1護士在高危藥品用藥中的關鍵作用 護士的工作貫穿整個用藥過程，高危藥品也不例外；從醫囑的核對到用藥的整個過程都十分重要。據美國的一項研究統計，住院患者所受到的醫療傷害為3.5%，而用藥疏忽或錯誤占到其中的7%，醫生開醫囑與護士的核對，藥品的包裝與名稱類似等[3]各環節環環相扣，每一環節疏忽都可能造成事故，而護士執行醫囑用藥，又是最后一環。

2.2護士領取高危藥品和保管中的隱患 大多數病區為護士輪班領取普通及高危藥品，每天領用藥品量大，品種多，無專人保管，加之治療室面積小，分類、存放時，會因藥名、劑型、包裝外觀等相似而會出現差錯；其次內分泌專科，大多為糖尿病患者，稍不注意就能忽略需低溫、避光等保存的藥品，導致藥物效價降低甚至變質；另外警示標識不規范、不醒目；“三查七對”交接流于形式等都是影響高危藥品用藥安全的隱患。

2.3護士核對、執行醫囑、使用中的隱患 一類是由于護士的知識結構，對高危藥品認識不夠，責任心不強，再與醫生溝通不徹底，加之醫生書寫不規范，字跡潦草，臨時修改醫囑后未及時通知護士，極易造成護士盲目執行而釀成錯誤；第二類因藥名、劑型、包裝相似，患者住在同一間病房，液體擺放相鄰或名字相似等，造成核對混淆；第三類治療過程中“三查七對”不到位，對患者宣教不到位，滴速過快或過慢，護士工作過忙用藥過程中巡視不到位，不能及時發現問題，都能導致用藥錯誤的發生。

3 護理團隊安全使用高危藥品的措施及制度

3.1狠抓繼續教育關 要不斷完善護士的知識結構，做好高危藥品的培訓工作，把高危藥品宣傳冊發放到每個病區，組織護士專門學習，使每一個護士對高危藥品的重要性都有一個正確、清晰的認識，提高防范用藥安全的風險意識；請專家在全院舉行高危藥品知識講座，讓高危藥品的概念深入人心；同時鼓勵護士通過不同的途徑自學，做好患者的用藥宣教，使合理、安全用藥的概念普及到每一例患者。鼓勵患者參與治療的全過程，把用藥后的自身感覺及時反饋給醫務人員，醫務人員也要主動與患者交流，詢問患者用藥后的感受，以減少用藥錯誤及不良反應的發生率。

3.2規范使用關 醫生開醫囑后，護士正確的執行醫囑把好最后一道關；因此護士的工作十分重要，關系到臨床合理用藥的每個環節，與每位患者藥物治療的安全性、有效性緊密相連[4]。因此高危藥品使用過程的標準化管理是必須的。首先要認真核對醫囑，執行過程中嚴格執行雙人復核簽字制度，確保正確的藥物、劑量用在正確的患者身上，同時對于藥品的濃度、滴注時間，給藥途徑等應符合相關規定，以確保療效。細化管理流程，建立重點藥物使用觀察制度，給正在使用高危藥品的患者紅色警示標簽，嚴格交接班制度，對特殊患者，特殊藥物要做好用藥交待，提醒家屬不要隨意調整液體的滴速，在使用過程中護士要加強巡視，發現問題終止治療并及時報告。

3.3規范化的管理與自律 我院因病種不同，每個病區可制定自己的常用高危藥品目錄，固定基數，專人管理，每日核對，賬物相符；發現問題及時處理；高危藥品按規定存放專柜，設置醒目警示標志，盡量原包裝存放，不得與它藥混放，包裝、名稱相似的藥必須分開定點放置，并設置橙黃色警示卡，提醒護士配藥時注意；需低溫的高危藥品放入冰箱恒定的位置放置，遵循先進先出的原則，保證藥物療效。堅持每天“三查七對”，最終養成良好的工作習慣，使這種工作狀態常態化。

3.4病區與藥房緊密結合，實行對口服務 藥師定期到病區檢查藥品情況，第一時間了解病區藥品管理中出現的問題，協助病區管好藥，用好藥；藥師及時把最新的藥物信息傳達到病區，開展用藥咨詢教育，特別是新藥的用法、用量、注意事項及不良反應，使護士更好地做好臨床觀察[5]。

4 討論

如今醫療市場競爭如火如荼，而保證患者用藥安全，提高醫療質量越來越受到重視；所以醫療護理質量和服務水平的整體提高，已成為大家關注甚至患者選擇就醫的重要因 素[5-6]，護士始終處在醫療的第一線，從開始執行醫囑到藥物治療，到中間巡視觀察，到最后結束治療，聯系著治療的每一步，是把關者[7]；因而全面提高醫療護理水平是當務之急，通過規范化的培訓和管理，強化操作規程，普及高危藥品的相關知識，改善護士的知識結構，增強安全用藥意識；護士的責任心不斷強化、使命感，環環相扣，使高危藥品管理上了一個臺階，醫藥護三方密切合作，讓患者及家屬也積極參與其中，保障了高危藥品用藥的安全性，大大減少了護理質量差錯率。

參考文獻：

[1]佚名.Institute for Safe MedicationPractice[EB/OL].

[2]呂少芳，陳金秀.醫院高危藥品的風險防范與管理[J].河南職工醫學院學報，2011，23（4）：499-500.

[3]張飛雪，葉鳳珍，葉曉丹.臨床護理安全用藥管理的探索與思考[J].中國醫院，2010，2：74.

[4]夏同霞，羅曉蘭，王玉和，等.風險管理在我院病區高危藥品管理中的應用及體會[J].中國藥房，2010，21（17）：1553.

[5]江文仙，華志珍.藥劑師參與病房藥品管理工作體會[J].中國藥業，2012，21（4）：56.

[6]丁小容，吳清香，王琦，等.門診護理投訴原因分析及對策[J].護理學雜志，2007，22（3）：49-52.

[7]俞錫君，蘇學.護理單元高危藥品管理制度的實施與效果[J].中醫藥管理雜志，2013，21（8）：880-881. 編輯/張燕