高齡急性化膿性膽囊炎治療中應用腹腔鏡膽囊切除術臨床研究

竇小寧

【摘 要】 目的 評價分析對高齡急性化膿性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療的效果。方法 采用雙盲法將我院收治的100例高齡急性化膿性膽囊炎患者分為對照組和觀察組（各50例），對照組實施常規開服膽囊切除術治療，觀察組實施腹腔鏡膽囊切除術治療，并觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后引流量、下床時間、術后住院時間等情況，同時對兩組患者不良反應進行分析。結果：觀察組患者手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后住院時間等各項指標明顯優于對照組（P<0.05），觀察組患者不良反應發生率4.0%明顯低于對照組20.0%（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術在高齡急性化膿性膽囊炎治療中實施，不僅療效確切，同時具有風險低、創傷小、恢復快的優勢，同時對減輕患者痛苦，降低不良反應也具有重要的作用。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術 高齡急性化膿性膽囊炎 治療

急性化膿性膽囊炎主要是由于單純膽囊炎沒有得到及時有效的治療，導致炎癥病變發展并累及膽囊壁全層，白細胞的彌漫性侵浸，逐漸發展而成，對患者生命安全造成巨大威脅。

高齡患者的身體機能較低，代謝功能逐漸衰弱，常規手術治療存在較大風險。腹腔鏡膽囊切除術作為一種新型的微創技術，其在高齡急性化膿性膽囊炎治療中應用對改善患者的臨床癥狀體征，提高治愈率與生存質量非常顯著[1]。本研究分析了我院2014年4月～2015年2月收治的100例高齡急性化膿性膽囊炎患者的臨床資料，旨在分析腹腔鏡膽囊切除術在高齡急性化膿性膽囊炎治療中應用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2015年2月收治的100例高齡急性化膿性膽囊炎患者作為研究對象，男48例，女52例；年齡65～79歲，平均年齡（70.73±2.34）歲；發病到就診的時間為1～8d，平均時間（4.11±1.31）d；本組患者均符合《外科學》中關于急性化膿性膽囊炎的相關診斷標準。將本組患者采用雙盲法分為觀察組和對照組，觀察組50例患者中男21例，女29例，年齡67～79歲，平均年齡（70.44±3.12）歲，發病到就診的時間為1～7d，平均時間（3.63±1.21）d；對照組50例患者中男27例，女23例，年齡64～78歲，平均年齡（70.91±2.42）歲，發病到就診的時間為1～8d，平均時間（4.51±1.72）d。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 手術方法

所有患者入院后均完善相關檢查，給予患者抗感染、維持水電解質平衡、控制飲食、解痙鎮痛等常規治療。對照組患者在常規治療的基礎上應用開腹膽囊切除術的手術治療。觀察組患者在常規治療的基礎上應用腹腔鏡膽囊切除術的手術治療，具體手術步驟為：①將軟墊置于患者頭部下方，患者取頭高足低、左斜臥位，給予患者氣管插管全身麻醉。②應用四孔法為患者建立氣腹并將氣腹壓力維持在13mmHg左右。③將患者的膽囊三角區充分暴露，借助組織分界張力將膽囊、血管和周邊機體組織分離。④使用絲線結扎的方法將膽囊動脈、膽囊管斷離并剪斷。⑤將膽囊從腹部其他組織中分離并切除。⑥采用生理鹽水為患者清洗腹腔，縫合后為患者留置肝下腹腔引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后引流量、下床時間、術后住院時間各項指標評價療效，同時觀察兩組患者不良反應發生率。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件分析處理，定量資料采用t進行檢驗，采用標準差（x±s）表示；定性資料采用檢驗，采用百分數表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術療效的比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后引流量、下床時間、術后住院時間等各項指標均優于對照組（P<0.05）。詳細數據如表1所示。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應發生率為4.0%明顯低于對照組的20.0%（P<0.05），詳細數據如表2所示。

3 討論

急性化膿性膽囊炎多是由膽囊炎發展而成，臨床主要表現為高熱、腹部劇烈疼痛等癥狀，具有病情發展快的特點。由于高齡患者身體機能和抵抗力較差，對手術的耐受性也比較低，開腹膽囊切除術造成高齡急性膽囊炎患者病死率極高，此種治療方式在高齡急性化膿性膽囊炎患者治療中受到了限制。隨著腹腔鏡技術的發展，醫生手術操作的熟練，加上先進的顯像技術，不僅能夠有效在腹腔鏡技術下完成對膽囊附近重要組織的解剖，并具有手術創傷小、成本低、恢復快、組織層次精細的優勢，是新型的外科手術方式，同時也是治療高齡急性化膿性膽囊炎的首先方式。國內學者徐會明研究認為[6]，對高齡急性化膿性患者應用常規藥物保守治療降低局部炎癥嚴重程度，再選擇具有微創、有效的腹腔膽囊切除術能夠有效改善患者病情和預后加快恢復速度，不僅提高了患者的生存質量還節省了手術費用，臨床中具有顯著的可行性和有效性。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后住院時間等各項指標明顯優于對照組（P<0.05），觀察組患者不良反應發生率4.0%明顯低于對照組20.0%（P<0.05）。說明，腹腔鏡膽囊切除術在高齡急性化膿性膽囊炎治療中應用，不僅療效確切，同時還具有風險低、創傷小、恢復快等優勢，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]付春瓊.高齡急性化膿性膽囊炎手術效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2014（09）： 128-129.

[2]杜立學，張煜，耿西林.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎528例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2009，（01）：19-21.

[3]徐會明.腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性壞疽性膽囊炎[J].深圳中西醫結合雜志， 2014，（09）：127-128.