三年制臨床專業教學改革探索與實踐

梁金香 王潔 童安榮

摘 要：為提升三年制臨床專業人才培養效果，文章從突出課程體系的實用性，構建優秀的師資隊伍，充分發揮教師的主導作用，強化技能培訓、重構考核模式等方面提出了臨床專業教學改革路徑。

關鍵詞：臨床專業；教學改革；高職教育

中圖分類號：G642.3 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2016）08-0022-02

高職教育中應充分體現職業和崗位特點，以培養學生可持續發展的職業技能和適應能力為重點，按照崗位對知識、技能、素質的要求進行人才培養[1]。為提高三年制臨床醫學專業的人才培養效果，以高職高專教育規律和醫學發展趨勢為導向，構建必修課、選修課的課程體系，形成相對獨立的實踐教學模式；更好地為本地區醫療衛生行業服務；自2009年起，我校對三年制臨床醫學專業，從人才培養模式、課程考核等方面進行了創新與改革，并有幸獲得了美國中華基金會（CMB）的資助。將原有的“2+1”培養方式改革為“1+2”模式，經過近四屆學生臨床實踐，與醫學生傳統的臨床見習比較，取得一定的成效，為更好地探索適應三年制臨床醫學專業醫學生的臨床見習模式提供依據。

一、課程體系改革要突出實用性

課程是根據教育目的要求，將各個學科和學科內容，依據學生的心理特點和個人特點，按照科學的教學體系和教學順序進行和諧組合而成的教學內容體系，是學生進行學習活動的根本依據。職業教育課程改革是教育改革的重要組成部分，是職業教育改革的必然要求[2]。我校三年制臨床專業的“1+2”模式，就是學生從二年級開始要在臨床醫院從事為期一年的臨床見習學習，然后一年再去醫院實習。與傳統的“2+1”培養有所不同。二年級開始學生幾乎都是臨床課程，教學任務均有臨床帶教教師完成，而理論課與實踐課學時安排幾乎是1∶1。具體課程安排如下。

二年級第一學期周數為18周，開設的課程有“內科學、外科學、婦產科學、兒科學以及中醫與中醫技能實訓”等課程，學生在本學期臨床教學過程中學習時間為16周，結束后進行為期2周的綜合考試。二年級第二學期周數為14周，開設的課程有“五官科學、衛生適宜技術實訓、康復醫學、傳染病學、護理實訓、臨床技能綜合實訓”等課程。此外，除臨床綜合教學外，學生還要到縣級綜合醫院和疾病控制中心（或社區），分別進行為期一個月的實踐活動。課程的改革帶動考核方面的改革，學生每學完一個單元或一門課程，帶教教師都要進行理論或實踐能力的考核。內容與國家助理醫師考試的內容銜接，從案例分析到考試的題型等，讓學生都要有所了解；操作技能的考試模擬助理醫師考試實行多站式。

二、構建優秀的臨床師資隊伍

基于臨床專業（全科醫生）職業能力的專科層次課程體系，推行以基層、社區為基礎的教育結合的培養模式，畢業后能適應基層、社區衛生服務發展的全科醫師培養的需要；改革后的三年制臨床專業的學生，從二年級開始就將進行為期一年的臨床見習學習，目的就是培養學生從一開始步入臨床，就建立起一種理性認識，為今后的發展奠定基礎。而學生的啟蒙教師是臨床醫生，臨床醫生的角色也發生了轉變，他們既是大夫也是教師。為此，學校與臨床教學醫院相互溝通，遴選出優秀的帶教教師就顯得尤為重要。具體做法是：一方面將有豐富臨床教學經驗、實踐能力較強的專家請進課堂；另一方面臨床醫院在不影響臨床工作的前提下，采取“走出去、請進來”的培訓模式，對臨床醫師進行教師規范化培訓，經過遴選、試講，教學督導專家把關，由優秀的臨床醫生組成臨床教學師資隊伍，為臨床專業學生一年的見習學習提供保障。

三、在臨床見習教學中充分發揮教師的主導作用

（一）體現教師言傳身教作用

臨床教學中帶教教師一言一行對學生的影響非常重要，學生尊敬教師不光是因其高超的醫療技術，生動有趣的授課方式，還因為其在醫療實踐中具有高尚的品德。這些往往通過潛移默化影響著一批批的學生[3]。因此，作為臨床教師要注重在臨床實踐中言傳身教的作用，比如，在查房中教師以身邊的實例告知學生，如果與患者溝通不當、溝通不及時很可能成為醫患矛盾加劇的導火線。向學生傳授與患者交往的技巧，強調溝通的重要性，培養學生與患者溝通的能力。在臨床課程的講授中，教師通過增加社會倫理、法制、醫患糾紛等的活生生教學案例展示給學生，臨床實踐證實有利于提高學生分析問題、解決問題的能力，提高學生的綜合素質和人際交往能力，學生感覺收獲很大。

（二）注重教、學、用互為一體的應用

三年制臨床醫學專業學生面向基層、社區等醫療機構，教、學、用是否集為一體，不僅僅體現在人才培養目標、課程體系的改革上，更重要的是今后能否適應崗位的需求。針對現行高職臨床專業在實踐性教學環節中存在的思想不重視、時間不保證、教學模式單一、教學設施設備缺乏等，而導致實踐性教學效果差；多數學生在實習后仍然不懂得自己的崗位職責；動手能力差，眼高手低等等。為了順應社會發展對衛生人才需求的客觀變化，加強臨床實踐性教學環節，提高實踐性教學的效果，必須對現行的實踐性教學進行改革。

為此，針對我校三年制臨床專業的學生在臨床一年見習學習中，重視學生臨床思維的培養，以培養全科醫生能力為核心，重視專業理論，強化應用能力，同時與國家臨床執業助理醫師考試銜接，提高學生綜合應試能力為出發點，就需要教師在教學中精心設計。為此，在臨床教學中，模擬臨床診治過程，將“典型病例”以疾病診療過程如問診、體格檢查、實驗輔助診斷、鑒別診斷、臨床觀察、預防等進行歸納，使學生舉一反三，強化和培養學生臨床思維，增加學生學好本專業的興趣和信心。例如在講代謝性疾病時，以糖尿病為例帶教教師首先讓學生提前預習，然后到病房詢問病史，查看臨床化驗單等，在教授本章內容時通過典型的“三多一少”糖尿病病例，提出問題，如患者為什么吃的多還餓的快，體重還減輕？胰島素為什么能降低血糖？血糖升高一定是糖尿病嗎？根據病例分析患者再發展下去可能的并發癥有哪些？等等。讓學生先思考，再進行機理的講解，達到預期的病例分析與機理相互結合的效果。

同時，將衛生適宜技術納入到教學中，使學生掌握最基本的衛生適宜技術，將來到基層能更好發揮作用。充分體現教、學、做互為一體的應用。比如講到腰椎間盤突出癥時，通過病例分析、與病人面對面的交談、病例書寫，到教師手把手教給學生推拿治療的過程，學生親自體驗，既學到理論知識又掌握了臨床技能，可謂一舉兩得。

四、強化技能培訓

根據目前衛生職業崗位設置的實際情況，按照職業崗位的劃分來進行實踐性教學。在課程設置中增加臨床技能實訓，社區、疾控中心等的見習。其目的是培養學生的職業崗位意識，增強學生對各職業崗位的適應能力和應用能力，徹底改變理論與實踐教學分離的傳統教學方式，做到課程體系設置與實際工作緊密銜接，與臨床執業資格證書考試緊密銜接。真正培養出既有理論基礎更有實踐能力的高等衛生技術應用型人才。在一年的臨床見習學習中充分利用臨床醫院的有利資源，學生自主學習的主動性提高了，臨床見習教學的效果提高了，拓寬實踐教學層面，再回到臨床從事一年的實習過程，形成了由理論到實踐，再由實踐到理論，教、學、練結合，不僅強化學生實踐能力，提高學生動手操作能力，也為步入臨床工作奠定了基礎。

五、重構考核模式

課程改革后，依據課程的性質和特點，建立科學的、多元化的專業課程考核體系，引導學生的學習由知識的記憶向知識的應用方向發展。努力施行多形式的考核方式，注重學生學習過程和日常知識積累的考核，增加學生自主學習的考核、實際操作能力考核等。以外科學考試為例，我們的具體做法是：學生平時的成績占10%，主要考核學生日常學習過程，比如查資料、出報告、參加志愿者等，考查學生應用知識、分析問題，獨立思考和創新能力，由帶教教師和組長完成。操作技能考核占30%，實踐操作環節考核要重點考查學生基本技能、專項技能、綜合技能、技術的應用能力等，引導學生的學習由知識的記憶向知識的應用方向發展。期末卷面考核占60%，題型與國家執業醫師考試題型要一致。考核結束后要注重考核結果的反饋、總結、整改，充分發揮課程考核指導教學和引導學生學習的功能，使考核真正起到促進學生學習的作用。

六、結論

1.重新構建的課程體系，體現了以應用技術能力為主線，突出實踐教學，堅持“教、學、做”合一的基本原則；徹底改變理論與實踐教學分離的傳統教學方式，做到課程體系設置與實際工作緊密銜接，與臨床執業資格證書考試緊密銜接。使學生很快適應工作崗位的需要。

2.利于臨床教學醫院實訓基地的建設，師資隊伍的培養，為崗位的需求，人才的培養奠定基礎。改變了見習教學中帶教教師應付，學生學得馬虎，思想上不重視、教學模式單一，而導致實踐性教學效果差，學非所用的不利局面。

3.體現了以教師為主導，學生為主體的模式。改變學生被動學習的局面，讓學生真正參與到改革中，學到知識，提高技能，為今后的工作奠定良好的基礎。

4.提高實踐教學效果，按照工作崗位職責劃分“模塊式”實踐性教學。更有利于培養學生的職業崗位意識，增強學生對職業崗位的適應能力，使學生在畢業后能夠迅速地熟練從事各種臨床崗位工作。

參考文獻：

[1]游新娥，禹云.高職教育中項目教學法探索與實踐[J]. 衛生職業教育，2010，（1）.

[2]王紅.課程教育研究（新教師教學）探析職業教育課程改 革的研究[J].2015，（16）.

[3]梁金香.三年制臨床專業后期臨床教學中加強人文素質 教育培養探討[J].檢驗醫學教育，2013，（2）.