淺析如何加強醫院財務管理

孫蕊

摘要：醫院財務管理是醫院經濟管理中重要一環，在新醫藥分開大變革下，醫院財務管理如何才能更好地為醫院決策提供科學的財務管理建議，文章從提高財務人員素質、加強預算管理、鼓勵社會資本注入醫院等方面展開深入研究探討。

關鍵詞：醫院財務管理 預算管理 公立醫院

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）07-255-02

醫院具有公益性質，資金流量大，業務活動復雜，社會關注度較高，屬于國家部門預算的重要組成部分，財政部、衛生監管部門以及社會對于醫院財務狀況管理水平亦非常關注。同時，隨著醫療體制機制以及醫藥分開改革的不斷深入開展，對于醫院的財務管理水平要求也在與時俱進不斷提高，面對此局面，如何將醫院財務會計從記賬會計提升至管理會計，如何管好、用好財政投入的巨額資金，如何控制成本以到達開源節流的作用，如何解決醫院對于精密高級設備需求大而資金匱乏的問題，都是急需面對解決的問題。

圍繞自身醫院財務工作經驗，總結出目前提高醫院財務管理主要體現在以下方面：

一、提高財務人員素質

面對來自政府對于醫藥分開大刀闊斧的改革、營業稅改增值稅的變革，同時來自互聯網快速發展對于傳統會計行業的沖擊，身為政府事業單位的醫院財務人員應提高自身素質。醫院要以優質、高效、低耗的服務贏得醫療市場份額，建立一個標準化和全面的醫院財務管理系統具有十分重要的意義，財務人員是此環節中重要的操作者。

目前醫院財務人員的專業水平不高，事業心不強，是目前我國大部分公立醫院普遍存在的問題。日常業務工作承襲的是“傳、幫、帶”的模式，專業技能單一，且缺乏管理理念和創造性思維。財務管理工作還局限于簡單的記賬，即財務會計，按照《醫院財務會計制度》進行賬務處理和會計核算，同時按時報送月報、季報、年報。而管理會計則是根據核算單位的特點及上級領導需求量身制定核算方法以及相應措施，方能體現管理意圖。如何建立一支高素質、業務精、事業心強、具備管理意識、團結有力的財務干部隊伍，成為每個單位需要解決的問題。

一方面針對現有財務基層人員，需要在嵐人員堅持繼續教育，多方面多層次地加強崗位培訓，培養愛崗敬業職業精神，樹立正確的財務風險意識，以及同時能掌握新財務制度和新財務信息化系統。針對已經凸顯出的業務素質較好的人員，應重點培養管理會計意識，通過向財務管理較好的綜合性醫院進行實地學習，開拓視野，研習并掌握更好的財務管理方法。一方面要重視新進人員的選拔，選擇對口專業的新職員，合理培養，為醫院財務隊伍培養人才梯隊結構，逐步走向年輕化、專業化。另一方面設置總會計師制度，加強管理會計作用。

應將總會計師制度全面實施，只有財務領導能夠躋身進入醫院領導班子群體，起到舉足輕重的作用，才能協調發展財務會計、成本會計、管理會計為一體的會計管理核算體系，服務于醫院經濟管理過程。

二、加強預算管理

按照“預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”的預算績效管理機制要求，保障市屬醫院各項事業平穩有序運行，以此原則編制醫院年度預算。預算管理為醫院經濟管理中尤為重要一環，應起到全面控制醫院資金，實現對于醫院經營全面約束的作用。然而實際工作中，編報預算主觀意識過強，預算執行沒有力度，導致預算工作流于形式，無約束作用。面對此種情況，究其原因實為預算編制無基礎，沒有得到執行科室以及院領導的重視以及確認。醫院編制年度預算時候，應將預算層層落實到科室、部門。由各執行科室根據上年發生經濟業務的水平、人員結構、設備投入情況，醫院對于科室的扶持政策以及科室的職能分工，預估增長幅度后，向財務管理部門提交年度部門預算。財務部門匯總編制醫院整體預算時，通常采用固定模式即為以前年度完成數+預估增長率。然而隨著科學的進步，當今衍生出更先進的預算編制方法，例如彈性預算法、動態預算法、零基預算法、概率預算法。醫院財務人員應該接受新鮮事物，聘請專業人員進行人員培訓，掌握更科學的預算編制手法。

預算執行也是經濟管理中重要一環，即為事中控制。預算執行應保持嚴肅性，超預算執行，不僅讓財務預算編制工作失真同時也造成醫院財產的流失。但是實際財務工作中，情況錯綜復雜，預算執行中也應該保持靈活性，不能僅以超預算執行為理由阻止醫院發展自身業務。同時，財務部門應建立財務預算報告制度，及時向院領導和執行科室提供財務預算執行進度、執行差異以及對財務預算目標的影響等財務信息，促進醫院財務預算目標的完成。合理執行預算，避免損益，發現問題及時糾正，或避免問題進一步擴散，這就是事中控制的體現。

三、合理利用績效分析

如今隨著醫院管理部門不斷加強對醫院的績效考核管理，考核要求不斷提升，面對績效考核指標以及各種分析指標，財務部門應充分利用指標、建立健全的財務分析評價體系，客觀評價醫院經營成果。一方面可以根據財務會計報表、相關指標數據分析醫院自身財務情況，與醫院以前年度、與同期行業內同類型醫院對比并探究主要差異。根據分析成果，向醫院管理者提出合理化建議，進一步改善經營狀況。另一方面，財務部門應進一步細致分割考核指標至科室，并同時根據科室工作量、科室收入、科室成本以及科室收支結余數據，針對特定科室進行特定管理措施，乃至利用經濟手段促成達到目標。如此管理，希望可以將醫院的績效目標與個人的工作目標連接起來，只有充分調動職員的工作效能，提高全體職員工作能力，才能充分發揮績效分析的作用。

四、加強成本核算

醫院的社會責任為救死扶傷，作為公立醫院，在本質上為非盈利性質。因此在收入無法大幅增長的情況下，唯有通過不斷地控制成本而實現可持續發展。醫院成本核算，是管理部門制定醫院宏觀的經濟管理政策、財政補償政策、醫療收費定價與醫保等政策的科學依據。加強成本核算，強化醫院經濟管理，也是當前進一步深化醫院改革的要求。為此醫院需要單獨設立成本核算員，專門負責成本核算以及成本績效考核指標的計算，同時需要不斷培訓醫院各個科室以及每位職工樹立正常的成本效益概念。成本核算工作主要體現在，一方面針對醫院現有開展的醫療項目，進行項目成本核算，從虧損最嚴重的科室開始逐科進行，找出科室的項目虧損點，針對問題降低虧損成本因素的產生，如非必要開展項目，應不建議大批量開展；另一方面成本核算員針對醫院現有的衛生材料高額支出情況，進行按月計算科室領用耗材節約率，計算結果按月報送醫院績效考核辦公室，由績效考核辦公室下發至科室，超支情況嚴重的，由績效考核辦公室根據實情采取一定措施，抑制科室耗材衛生材料過度使用情況的發生。控制成本，不僅僅表現為減少不必要衛生耗材、不必要辦公耗材的領用，還可以體現為優化醫療服務流程，優化醫院辦公管理程序，引進更先進的辦公程序，實施無紙化辦公也不失為一種成本核算手段。

節約資金，始終將降低醫療成本貫穿于醫院財務管理全過程中，全面提高醫院經濟管理水平。同時，隨著成本核算、項目成本核算、病種成本核算的不斷普及和完善，結合國家衛計委提出的成本價格監測網絡數據平臺，最終會對政府醫療定價，醫保病種付費起到參考作用。

五、鼓勵社會資本注入公立醫院

隨著市場經濟的不斷發展，公立醫院也需要全面地、健康地發展。現行政策下，醫院的資金主要有三個來源，一是政府的財政補助收入，二是藥品的差價收入，三是醫療服務收入。然而三大資金來源各有不足：財政補助撥款對于醫療衛生發展的投入不足是客觀現實，現階段的財政補助撥款，無法支持醫院的基本建設等發展，只能支付部分編內人員經費以及離退休人員經費；醫藥分開新政策后，將取消藥品差價收入，新增醫師服務費收入，卻并不能彌補取消藥品差價收入后給醫院造成的醫療收入大幅下降的嚴重后果；在門診工作量以及住院床日數無大幅增長的情況下，醫療服務收入被控制在正常物價收費水平內。

如何能做到解放思想，鼓勵社會資本進入公立醫院，減輕政府財政補助壓力，盤活醫院資金，成為急需解決的社會難題。社會資本進入醫院，不僅可以為醫院帶來發展所需的資金，更重要的是能夠為其帶來市場本身的運行規則，提高公立醫院的運作效率。

無論綜合醫院或是專科醫院，都追求全面發展，承擔著醫院的社會責任。在建設全面綜合醫院的時候，增設科室，購置專業儀器設備是不可或缺的一步。但是專業儀器設備價格昂貴，設備投資回收期長，后續維保維修金額昂貴。融資租賃專業設備就成為—種新選擇，這種方式一方面更加靈活，減少了政府采購招標流程，讓醫療器械更快到達使用狀態，帶來經濟效益；另一方面短期內減少了醫院運維壓力，同時節省了后期高昂的維保維修經費。

總之，隨著醫療衛生體制改革的不斷推進，作為非盈利單位的公立醫院也進入了改革的浪潮中，其中財務管理的更新改革是核心環節。醫院財務管理應逐步向管理會計方向發展，對醫院的經濟活動進行預測、決策、規劃、控制、考核以及評價，為醫院的宏觀決策發展提供真實的、科學的財務建議。