輸尿管軟鏡聯合鈥激光法治療腎結石的臨床療效

黃思淮

【摘要】 目的：探討輸尿管軟鏡聯合鈥激光法治療腎結石的臨床療效，討論手術操作經驗，提升手術成功率。方法：選擇筆者所在醫院2013年8月-2014年8月收治的行輸尿管軟鏡聯合鈥激光法治療的腎結石患者35例作為研究對象，其中，鹿角狀結石8例，中上盞結石20例，下盞結石7例。患者接受手術治療過程中，觀察其手術相關指標、不良反應發生率及治療效果。結果：腎結石患者接受手術平均時間為（113.5±10.2）min，平均住院時間為（2.6±0.5）d；同時，患者一次碎石成功率為85.7%，術后并發癥發生率為11.4%。結論：輸尿管軟鏡聯合鈥激光法治療腎結石時，一次碎石成功率比較高，具有良好的治療效果，術后，結石排凈率比較高，促進患者康復，提升患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腎結石； 輸尿管軟鏡聯合鈥激光法； 治療效果

中圖分類號 R692.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0149-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.082

泌尿系結石為臨床常見病，多以上尿路結石為主，臨床診治中，輸尿管軟鏡的應用越來越廣泛，具有微創、安全、痛苦少的優點。鈥激光是一種固體激光，以凝固特性好、切割精確、穿透性好的優點應用于醫療領域，尤其是在泌尿外科中應用更為廣泛。在輸尿管軟鏡與鈥激光的聯合作用下，有利于提升腎結石的治療效果，選取筆者所在醫院收治的70例腎結石患者為研究對象，給予患者輸尿管軟鏡聯合鈥激光法治療，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年8月-2014年8月收治的行輸尿管軟鏡聯合鈥激光法治療的腎結石患者35例作為研究對象，男20例，女15例；年齡27～68歲，平均（41.5±2.7）歲；因肉眼血尿伴腰疼就診15例，因發熱、惡心、腰疼就診3例，因發熱、惡心伴雙下肢浮腫就診2例，因惡心、嘔吐伴雙下肢浮腫就診4例，因單純腰疼就診11例；結石直徑0.5～4.0 cm，平均（2.8±0.9）cm；左腎17例，右腎18例；鹿角狀結石10例，中上盞結石17例，下盞結石8例。診斷標準：（1）患者臨床表現為發熱、惡心、嘔吐、血尿、腰疼等，有既往結石病史；（2）所有患者均經泌尿系B超、靜脈尿路造影IVU、泌尿系CT檢查確診。納入標準：（1）ESWL治療效果不理想或碎石失敗患者；（2）手術耐受性比較高，且知曉本研究目的，自愿參與者；（3）排除凝血功能異?；颊?，未控制的尿道感染患者，髖關節畸形患者。

1.2 方法

術前，給予患者常規、免疫及生化檢查，評估患者是否存在心肺禁忌項，相關科室針對患者的情況進行會診，評估手術存在的風險性，常規備血懸浮紅細胞2 U；將手術方法、手術目的及注意事項告知患者及家屬；術前12 h，患者禁食水，給予患者兩次灌腸，對患者的血壓、血糖情況進行檢測，保證正常；根據藥敏結果，于手術操作30 min前，給予患者抗生素，預防感染。

所有患者均給予全身麻醉或連續硬膜外麻醉，取截石位，在膀胱內置入輸尿管硬鏡，對輸尿管走行和輸尿管腔內情況了解清楚，明確輸尿管是否存在扭曲，尋找到輸尿管開口后，將斑馬導絲植入輸尿管內，在斑馬導絲的引導下，盡量上行，準確掌握輸尿管情況。進鏡遇到困難或是阻礙時，將斑馬導絲留下，輸尿管硬鏡退出。沿著斑馬導絲，置入輸尿管擴張鞘聯同內芯，見到結石之后，將內芯退出，留置擴張鞘，隨后，沿著斑馬導絲將軟鏡置入腎盂。尋找到結石位置之后，將激光光纖送入，利用鈥激光碎石，以結石的硬度為依據，對激光參數進行適當調整，能量0.8～1.5 J，頻率20～30 Hz。碎石過程中，結石應碎成粉末狀或小顆粒狀，當結石比較大時，利用套石網籃套出結石，同時，人工采用50 ml注射器注水，保證醫師的視野清晰，碎石成功后，將軟鏡退出，留置雙J管，手術結束。術后2 d，給予患者抗生素，預防發生感染；術后3 d，患者復查KUB，觀察患者殘余結石情況，并觀察雙J管位置。術后4 d，將雙J管拔出，同時進行復查，如患者的結石>5 mm，說明尚有結石殘余，需要給予患者體外沖擊波碎石術。

1.3 觀察指標

術中，觀察患者的手術時間并記錄，計算出患者平均手術時間。術后，觀察患者的住院時間并記錄，計算出患者平均住院天數。觀察患者并發癥發生率及臨床治療效果。

2 結果

（1）手術過程中，患者最短手術時間為40 min，最長

160 min，平均（113.5±10.2）min；術后，患者住院時間2～6 d，平均（2.6±0.5）d。（2）35例腎結石患者中，30例患者一次輸尿管軟鏡聯合鈥激光法碎石成功，成功率為85.7%。剩余5例腎結石患者中，3例患者（鹿角狀結石1例，腎下盞結石1例，黏膜出血1例）因視野不清，給予二次輸尿管軟鏡聯合鈥激光法碎石，碎石成功；2例鹿角狀結石患者為感染性結石，治療效果比較差，二期性經皮腎鏡技術碎石，碎石后，患者痊愈出院。（3）所有患者均未發生嚴重的手術并發癥。術后，出現發熱3例，尿源性膿毒癥1例，并發癥發生率為11.4%。其中，1例患者發生感染性休克，給予患者抗生素聯合激素治療，好轉出院。其余3例患者經過對癥止痛治療、抗炎治療等均好轉出院。

3 討論

泌尿系結石為泌尿外科常見疾病，臨床表現為血尿、腰疼、惡心、嘔吐等，嚴重影響患者的生活質量。通常來說，結石大小、梗阻、感染等均會影響患者的臨床表現。如果腎結石患者并發感染，患者會出現尿頻、尿急、發熱等癥狀，如果結石引起重度腎積水梗阻，患者的臨床癥狀加重[1]。臨床診斷時，除了以患者的臨床癥狀為依據外，還需給予患者直立腹部X線平片、泌尿B超、泌尿系統造影IVU檢查，依據檢查結果給予患者明確確診[2]。

患者確診為腎結石后，需要依據結石的大小來制定治療方案，以往的腎結石臨床治療中，主要是藥物排石或開放手術治療，嚴重損害患者的腎功能。隨著碎石設備的發展及微創技術的進步，臨床治療腎結石時，方法越來越多[3]。以往的腎結石診斷中，輸尿管軟鏡僅作為檢查手段應用，在輸尿管軟鏡技術不斷完善過程中，逐漸成為重要的治療手段，通過輸尿管軟鏡技術的應用，提升了碎石效率及臨床治療效果[4]。鈥激光是一種脈沖式固體激光，波長2100 nm，瞬間能量非常大，凝固性好，組織凝固與壞死常局限于3～4 mm，切割精確，在泌尿外科中，越來越多應用于治療腫瘤和結石[5]。

近年來，臨床治療腎結石時，越來越多的采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光法治療，此種聯合治療的方法具有比較高的一次碎石成功率，減輕患者痛苦。在手術過程中，根據結石的硬度、大小調節鈥激光的能量，由小到大，實現有效碎石，同時，降低輸尿管軟鏡的損傷及鈥激光光線的損耗，提升碎石效果[6]。采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石時，比較容易并發感染，在碎石之前，患者需要留取尿常規，一旦患者并發感染，常規留取中段尿培養加藥敏試驗，將敏感抗菌藥物提前給予患者，尿常規基本正常之后，在給予患者手術治療[7]。如果未發生尿路感染，術前24 h，常規給予患者抗菌藥物，預防發生感染，術中，腎盂內壓力要盡量的減少，降低感染發生率。在本研究中，腎結石患者接受手術平均時間為（113.5±10.2）min，平均住院時間為（2.6±0.5）d；同時，患者一次碎石成功率為85.7%，術后并發癥發生率為11.4%。這說明，采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光法治療腎結石時，一次碎石成功率比較高，術后患者并發癥發生率比較低，且患者住院時間短，有利于患者盡快康復，提升患者的生活質量。

采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光法治療腎結石時，碎石效果比較好，而且安全性與其他碎石方式并無差異，術中，通過擴張鞘的應用，降低腎盂內壓力，減少尿源性膿毒血癥發生的可能，同時，通過人工注水，保持視野清晰，提升碎石效率，并且可避免不必要的結石移動，提升碎石效果[8]。臨床治療腎結石時，越來越廣泛的應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療，通常來說，對于接受ESWL手術治療后，碎石效果比較差或碎石不成功的患者，給予其此種方法治療，同時，由于患者過度肥胖、脊柱畸形，建立PCNL通道難度大患者，輸尿管軟鏡聯合鈥激光法治療同樣適合。

綜上所述，臨床治療腎結石時，通過輸尿管軟鏡聯合鈥激光法的應用，提升了碎石效率，同時具備創傷性小、安全性高、降低患者痛苦的優點，實現治療目的。利用輸尿管軟鏡聯合鈥激光法一次碎石時，成功率比較高，同時，在清晰視野的引導下，提升碎石效果，減少手術時間，提升治療效果，促進患者康復，具備比較高的臨床應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-09）