橋本甲狀腺炎的診治和預后

楊勇

[摘要] 目的 總結橋本甲狀腺炎的診斷措施以及臨床治療方法，方便日后診治工作的開展。 方法 隨機選擇該院2012年1月—2013年6月收治的80例橋本甲狀腺炎的患者作為該實驗研究的對象，按照內外科治療方式的不同進行分組，80例患者中行內科治療（內科組）的為32例，在抗體檢測以及細胞學檢查中確診，并行甲狀腺素片加以用藥治療；另外48例患者行手術治療（外科組）。于治療后2年內對患者進行隨訪效果調查。 結果 內科組甲亢患者13例，治療之后為1例，外科組甲亢患者4例，治療之后為1例，實驗數據表明，對于甲亢的治療內科組治療效果明顯優于外科組，數據差異有統計學意義（P<0.05）同時，新增甲狀腺功能下降、新增甲低發生率兩項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 橋本甲狀腺炎的臨床治療方案，需要結合患者的具體臨床手術指征表現。

[關鍵詞] 橋本甲狀腺炎；臨床診斷；治療效果

[中圖分類號] R581.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0025-03

The Diagnosis and Treatment and Prognosis of Hashimotos Thyroiditis

YANG Yong

First Department of Internal Medicine， Kunming Second Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650204 China

[Abstract] Objective To summarize the diagnostic measures and clinical treatment methods for Hashimotos thyroiditis， so as to help the diagnosis and treatment of the disease in the future. Methods 80 cases with Hashimotos thyroiditis admitted in our hospital from January 2012 to June 2013 were selected as the subjects of this study and divided into two groups， internal medicine group （32 cases） and surgical group （48 cases） in accordance with the treatment method. Patients in the control group were given medical treatment， they took thyroxine tablets after had been confirmedly diagnosed by antibody detection and cytological examination. Those in the surgical group were treated by surgery. The treatment effect was investigated via a follow-up given to both groups within 2 years after treatment. Results After treatment， the number of patients with hyperthyroidism in the internal medicine group was reduced from 13 to 1， while that in the surgical group was decreased from 4 to 1， which showed that the treatment effect of the internal medicine group was much better than that in the surgical group with statistically significant difference （P<0.05）. The difference in the rate of new decreased thyroid function and incidence of new hypothyroidism between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The clinical treatment regimen for Hashimotos thyroiditis requires a combination of the specific clinical surgical indications of the patients.

[Key words] Hashimotos thyroiditis； Clinical diagnosis； Treatment effect

橋本甲狀腺炎，也是俗稱的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是自體免疫性疾病的代表之一[1]。此病的病程較長，幾個月到幾年的均有，對于本身癥狀較輕或治療及時的患者，甲狀腺會恢復至正常的狀態，本身癥狀緩解且體征消失[2]。但是還有一部分患者，其病程時間相對較長，所以病變嚴重，患者需要服用甲狀腺片，患者治療方法上的缺失，還會引起癌變。該研究隨機選取2012年1月—2013年6月期間收治的橋本甲狀腺炎80例患者作為實驗研究對象，分析此病的臨床診治價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗研究對象為隨機選取該院2012年1月—2013年6月期間收治的橋本甲狀腺患者，總計80例。按照內外科治療方式的不同將80例患者隨機分成內科組（n=32）和外科組（n=48）。其中內科組當中有男性患者15例，女性患者17例，平均年齡為（46.5±1.3）歲，平均患病病程為（2.5±0.5）年；外科組當中有男性患者20例，女性患者28例，平均年齡為（49.3±1.5）歲，平均患病病程為（2.7±1.3）年。患者發病表現：頸部發現腫物；典型癥狀類型：甲亢、甲低、局部壓迫感、吞咽不適、甲狀腺手術病史以及聲音嘶啞等等。80例患者進行TGAb、TMAb檢查，多數患者的甲狀腺TGAb、TMAb出現增高情況，同時對其中的21例患者進行TPOAb滴度檢測，其中20例患者呈現增高表現。經過多普勒超聲的診斷，對患者進行病癥分型，其中甲狀腺彌漫性增大、內多結節以及單發結節分別為40例、36例、4例。對兩組患者的一般資料如性別、平均年齡以及平均患病病程等數據進行比較分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 內科治療方法 對內科組的32例患者予以甲狀腺素片給藥治療。具體治療方法為：進行內科治療的患者為32例，17例患者在細胞穿刺以及病理學檢查后得到確診。15例患者在實施甲功化驗、抗體檢測后擬診，然后對15例患者進行甲狀腺素片（濟南維爾康生化制藥有限公司 國藥準字H37022178 產品編號：A1420203114）給藥治療，用藥初期患者口服藥量為10～20 mg/d；隨著治療進程，逐漸增加藥量，通常用藥的維持量為40～120 mg/d。患者的癥狀均得到緩解后得以確診。

1.2.2 外科治療方法 對外科的48例患者予以外科手術治療。具體治療方法為：患者的甲狀腺全部或大部分予以切除者18例，單側腺葉及峽部聯合腫物切除者6例， 單側腺葉切除者18例，腫物切除者6例。48例患者手術進行中實施病理檢查，確診橋本病47例，同時發現了1例結節性甲狀腺腫，在進行術后石蠟病理切片后，判定為橋本結節性甲狀腺腫合并癥。

1.3 臨床觀察指標

80例實驗研究人員，在入院時進行必要的臨床診斷工作，包括甲功化驗、細胞病理、手術期的病理結果等，同時患者治療結束出院后，要進行全面的調查隨訪工作，并行甲狀腺功能化驗變化記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件包進行數據分析，所得計數資料用率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05表明對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內外科治療后患者甲狀腺功能變化情況對比

80例患者在進行臨床治療后，進行了很長時間的調查隨訪工作，平均隨訪時間達到了2年。32例內科治療組中，13例甲亢患者，治療后依舊出現1例甲亢病例；外科治療組中的4例甲亢患者，治療后仍舊出現1例甲亢情況，詳細甲狀腺功能變化情況見下表1。

2.2 新增甲狀腺功能下降、新增甲低發生率對比

對內外科治療方式進行對比，新增甲狀腺功能下降、新增甲低二者的發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 48例患者不同手術所得效果分析

48例采取外科手術治療的患者中，患者的甲狀腺全部或大部分予以切除者19例，單側腺葉及峽部聯合腫物切除者7例，單側腺葉切除者22例，在甲狀腺全部或次全切除、單側腺葉加 峽部及對側大部切除患者中，新增甲低發生率比例明顯高于其他組，比較提示可能與腺體保留過少有密切關系。甲狀腺全部或大部分切除的手術方式所得效果進行對比，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

從該文臨床研究內容來看，相對于其它類別疾病，橋本甲狀腺炎臨床表現更為復雜，其發病呈現明顯的隱蔽性（壓痛感不明顯、甲狀腺質地較硬、表面光滑等等）[3-4]。還有一部分典型患者的臨床診斷并不困難，這類患者得到及時治療的原因是患者在發生癥狀后就進行就醫，患者通常就醫的原因是甲狀腺明顯腫大 ，患者生病后期會出現甲狀腺濾泡細胞破壞性的甲狀腺功能低下。此類患者需要諸多的診斷方法，例如血液檢查TGAb、TPOAb、超聲檢查、病理學等來保證診斷的準確性，為臨床治療方案的選擇提供可行性的參考依據[5-6]。

該實驗研究中，48例患者術前診斷率是47.92%（23/48），說明患者術前的誤診率相對較高，出現這一問題的原因是橋本病合并其他疾病，所以手術醫師更加傾向術后診斷，并且內科組的32例患者中治療前有13例患者患有甲亢，經過治療之后僅有1例還患有甲亢，外科組的48例患者中治療前有4例患者患有甲亢，經過治療之后還有1例患有甲亢，實驗表明，內科組治療效果優于外科組治療效果，差異有統計學意義（P<0.05），同時兩組患者的新增甲狀腺功能下降、新增甲低發生率兩項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

結合孫輝[7]等人的研究內容來看，橋本甲狀腺炎的診斷標注包含甲狀腺掃描的不規則性、血TSH異常升高等，這與該文研究內容符合，證明該文研究內容的合理性。中國地方病防治雜分析橋本甲狀腺炎手術指癥：患者出現甲狀腺腫大，且氣管食管壓迫；疑有甲狀腺癌[8]。同時鑒于橋本 甲狀腺炎其本身存在的特殊性— 質地硬、氣管壓迫明顯，所以臨床治療中無論采取哪種手術治療方式，都需要切除峽部 。此類患者手術完成后，還需要長期服藥—優甲樂，來進一步抑制甲低的問題。橋本甲狀腺炎在臨床治療中存在相對較高的誤診情況，主要是由于其合并甲狀腺疾病 情況相對較多，所以內科治療存在明顯的狹隘性，而與之相比的外科治療，能夠在緩解患者臨床癥狀的基礎上，對合并疾病予以發現和治療。而對于臨床手術指癥非常明顯的橋本甲狀腺炎，進行甲狀腺病灶切除不但效果顯著，且具有安全性 ，但是手術需要盡可能的保留甲狀腺組織。

綜上，關于此病癥的進一步臨床診治工作，還需要不斷的臨床實證加以研究，選擇最有效的臨床診治方案。

[參考文獻]

[1] 趙代偉，葉暉，周彥，等.45例橋本氏甲狀腺病合并其他甲狀腺疾病手術治療的效果觀察[J].貴州醫藥，2007，31（10）：907-908.

[2] 孫立娟，龍飛飛，郭宏華，等.甲狀腺自身抗體對常見甲狀腺疾病診治及預后估計的臨床價值[J].中國老年學雜志，2009， 29（18）：2312-2314.

[3] 李建華，李利文，付利軍，等.外科手術在原發性甲狀腺淋巴瘤綜合診治中的作用[J].腫瘤基礎與臨床，2015（3）：213-217.

[4] 徐丹鳳.伴發甲狀腺癌橋本病人甲狀腺組織彈性特征的超聲研究[D].遵義：遵義醫學院，2013.

[5] 卓燕.超聲引導下甲狀腺細針穿刺對甲狀腺疾病診治的運用分析[J].醫學信息，2014（5）：32-33.

[6] 瞿博，周樹云，范源，等.橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺超聲回聲改變與血清TSH水平的關系[J].昆明醫科大學學報，2015， 36（4）：84-86.

[7] 孫輝，付言濤，續哲莉，等.橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎診治的回顧性分析——附100例報告[J].中國地方病防治雜志，2006，21（5）：314-316.

[8] 何娟，劉戈力，劉婷婷，等.兒童自身免疫甲狀腺病血清TSAb及TSBAb檢測臨床意義探討[J].天津醫藥，2014（11）：1100-1102.

（收稿日期：2015-11-25）