膝關節疾患的關節鏡診斷和微創治療

艾曉光 吳鵬

【摘要】目的 探究膝關節疾患的關節鏡診斷和微創治療的臨床效果。方法 選取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關節疾病的患者，對這164例患者采用關節鏡檢查診斷和關節鏡微創治療。根據關節鏡檢查結果正確的評估半月板的損傷程度、類型及部位，通過綜合分析損傷情況，合理選擇治療方法，例如半月板部分切除、縫合等，盡最大可能保留半月板。對于患有膝關節骨關節炎的患者，采用鏡下清理術，去除不穩定的骨贅及游離體，清理增生肥厚的炎性組織。在治療后的6個月至3年進行隨訪，對治療效果進行評估。結果 在治療后患者愈后優良率為95.1%、6個月后優良率為92.1%、1年后優良率為90.4%、2年后優良率為86.5%、3年后優良率為83.7%。結論 臨床上，利用關節鏡對膝關節疾患進行診斷與微創治療，能夠提高診斷的正確性及有效性，并且可以改善患者膝關節的功能，手術中傷口小，并發癥少，且治療效果佳，因此，關節鏡手術是一種安全的診斷及治療手段，值得在臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】膝關節；關節鏡；診斷；微創治療

目前，隨著科學技術的發展，內窺鏡在臨床上的應用也越來越多，關節鏡就是診治關節疾患的一種內窺鏡。在關節鏡下進行的手術屬于一種微創手術，現在廣泛的應用到關節疾患的治療中。膝關節是人體最復雜的一個關節，由股骨、脛骨、髕骨及其所屬韌帶共同構成，是人體的主要的承重關節，它的結構穩定而靈活，但是也容易受到損傷，是全身關節中最容易發生疾患的關節，引起關節疾患的不僅有關節內因素，也有關節外因素的影響，主要有半月板損傷、韌帶損傷、骨關節炎、滑膜炎、髕骨軟化等[1]。利用關節鏡對膝關節疾患進行診斷和治療，不僅具有較高的準確性，也具有創傷性小、并發癥少、容易恢復等優勢，也是臨床上治療關節疾病的最佳選擇。為了探究膝關節疾患的關節鏡診斷和微創治療的臨床效果，現選取了在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關節疾病的患者，作為本次研究對象，統計分析結果，得出結論。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治療的164例膝關節疾病的患者，其中男性88例，女性76例；患者年齡均在8～79歲之間，平均年齡為（44.3±8.7）歲；左測膝關節疾患83例，右側膝關節疾患81例；半月板損傷79例，前交叉韌帶損傷25例，骨關節炎32例，單純游離體13例，痛風性關節炎15例。

1.2 治療方法

對患者行硬膜外麻醉后，進行消毒，鋪好無菌孔巾，清點手術器械，連接關節鏡，準備手術。去患者仰臥位，在患者大腿中上部幫上止血帶，采用常規的膝關節關節鏡手術入路進入，一般選擇膝關節前內側、前外側及髕底外上點或髕底內上點，若患者膝關節受損部位比較特殊，可以根據患者的實際病情選擇合適的手術入路進行操作。為了方便關節鏡操作，充分暴露手術視野，需要用生理鹽水對膝關節進行灌注，然后按照髕上囊-髕股關節-內側隱窩-內側間室-髁間窩-外側間室-外側隱窩的順序[2]，來探清患者病變部位與程度，由此來選擇手術的方式。給予79例半月板損傷患者半月板修整、切除或縫合術，其中半月板修整38例，半月板全切32例，半月板縫合9例；給予25例前交叉韌帶損傷患者半腱肌腱重建前交叉韌帶術；給予32例骨關節炎患者鏡下清理術，去除不穩定的骨贅及游離體，清理增生肥厚的炎性組織；給予13例單純游離體患者鏡下游離體摘除術；給予15例痛風性關節炎患者滑膜切除術。在完成手術后，用大量生理鹽水請膝關節腔，并注入1%透明質酸鈉，起到潤滑關節、防止粘連的作用。在解除大腿止血帶之前，加壓包扎膝關節，用彈力繃帶固定。一般在手術后一周左右拆線，在術后2天后便開始膝關節屈伸訓練。

1.3 臨床療效評價

根據Ogilvie-harris評判標準，從疼痛、腫脹、屈伸不利、功能障礙四個方面進行評價，每個評價項目分為五個層次，即0～4分，將四個項目得分相加，優：13～15分；良：8～12分；中：4～7分；差：0～3。

2 結果

在治療后患者愈后優良率為95.1%、6個月后優良率為92.1%、1年后優良率為90.4%、2年后優良率為86.5%、3年后優良率為83.7%。如下表一。

3 討論

關節鏡在膝關節疾患的運用中，不僅可以診斷疾病，還可以進行微創治療，在手術的過程中不用講關節全切開，只需在膝關節上從三個切口（一般為膝關節前內側、前外側及髕底外上點或髕底內上點）進入關節腔內進行操作，能夠最大程度上保護關節受最小的創傷。雖然在關節鏡下操作，不能直觀的看清關節的病變部位和程度，但是利用關節鏡的鏡頭可以探查清楚關節的受損情況，完成手術治療，甚至可以完成暴露全關節下不能進行的手術操作，并且術后創傷小，并發癥少，容易恢復。

關節鏡微創手術后，要盡早進行膝關節功能鍛煉，能夠保護新的移植韌帶的功能穩定，加強其余周圍組織的協調性，幫助膝關節盡可能的恢復功能。本次研究囑患者在術后兩天做屈伸訓練，并下床進行踝關節、股四頭肌的鍛煉，有助于膝關節功能恢復。

總而言之，臨床上，利用關節鏡對膝關節疾患進行診斷與微創治療，能夠提高診斷的正確性及有效性，并且可以改善患者膝關節的功能，手術中傷口小，并發癥少，且治療效果佳，因此，關節鏡手術是一種安全的診斷及治療手段，值得在臨床上大力推廣應用。

【參考文獻】

[1]仲文軍；王恒；阮子平；魯成；楊勁松；李斌；侯德勝.膝關節疾患的關節鏡診斷和微創治療[J].中華全科醫學，2011，9（2）：209-210.

[2]黃志強；黃福川；吳益好.關節鏡診斷和治療膝關節骨關節炎的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（2）：249-250.