高血壓腦出血手術時機及手術方式的選擇

馬金福　楊新喜

[摘要] 目的 探討不同手術時機、手術方式對高血壓腦出血的手術效果的影響。 方法 隨機選取2012年1月—2015年1月于該院收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，均在出血后24 h內進行手術，設置為觀察組；另選取同時段出血后24 h外進行手術治療的50例高血壓腦出血患者進行研究，設置為對照組。按照手術方式進行分組，分為采取微創穿刺引流術的A組和采取小骨窗開顱手術的B組。對比術后GCS昏迷指數。 結果 觀察組的GCS昏迷指數為（14.57±1.32）分，明顯優于對照組（11.09±1.23）分，差異有統計學意義（P<0.05）；A組、B組的術后GCS昏迷指數差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 高血壓腦出血的最佳手術時機為出血后24 h內，手術方式應根據具體情況進行選擇。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；手術時機；手術方式

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0090-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of different operation opportunities and operation methods on the operation effect of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 50 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the observation group and given operation within 24h after hemorrhage， 50 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital at the same period were selected as the control group after 24h after hemorrhage， the patients were divided into the group A receiving minimally invasive puncture and drainage and the group B receiving small bone window craniotomy according to the operation method， the GCS coma index after operation of the two groups was compared. Results The GCS coma index in the observation group was obviously better than that in the control group （14.57±1.32）marks vs（11.09±1.23）marks， the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no difference in the GCS coma index after operation between the group A and the group B， （P>0.05）. Conclusion The best operation opportunity of hypertensive cerebral hemorrhage is within 24h after hemorrhage， we should select the opportunity method according to the specific conditions.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage； Operation opportunity； Operation method

高血壓腦出血是由高血壓引發的腦出血，近幾年，隨著高血壓發病率的增高，高血壓腦出血的發病率也出現增高，對患者的生命安全構成了嚴重的威脅[1-2]。臨床上關于高血壓腦出血的手術時機和手術方式尚存在爭議，為此，該研究特隨機選取2012年1月—2015年1月于該院收治的100例高血壓腦出血患者進行分組對比研究，對不同手術時機、手術方式高血壓腦出血患者的手術效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年1月—2015年1月于該院收治的50例在出血后24 h內進行手術治療的高血壓腦出血患者作為研究對象，并設為觀察組；另選取同時間段在出血后24 h外進行手術治療的50例高血壓腦出血患者進行研究，設為對照組。對照組中，男29例，女21例，年齡45～75歲，平均（60.6±12.3）歲。觀察組中，男28例，女22例，年齡44～76歲，平均（60.7±12.4）歲。兩組患者均被確診為腦出血，均具有高血壓病史。兩組患者的臨床資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），可進行研究對比。

1.2 研究方法

按照手術方式，將對照組和觀察組的患者進行分組，分為采取微創穿刺引流術的A組和采取小骨窗開顱手術的B組。微創穿刺引流術：將血腫中心作為定位靶點，在距離血腫中心垂直距離最小區域為進針深度，對患者局部麻醉后，經皮顱骨鉆孔，穿刺針順著電鉆送入血腫周邊，對其進行沖洗引流，同時注意避開皮層大動脈血管及重要功能區。小骨窗開顱手術：對患者采用全麻或局部麻醉，在距離血腫中心距離最小頭皮處行直切口5 cm左右，顱骨鉆孔窗半徑1.5 cm左右，呈“+”字切開硬腦膜。經穿刺尋找出血腫位置后清除血腫，清除完畢后縫合患者切口。

1.3 觀察指標

對比手術后各組患者的格拉斯哥（GCS）昏迷指數。GCS昏迷指數[3]總分為15分，13～15分表示輕度昏迷，9～12分表示中度昏迷，3～8分表示重度昏迷。

1.4 統計方法

在SPSS 17.0統計學軟件中錄入數據，并進行處理。計量資料表示為（x±s），進行t檢驗，以P<0.05表示數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同手術時機患者的術后GCS昏迷指數對比

觀察組患者的GCS昏迷指數為（14.57±1.32）分，明顯優于對照組患者的（11.09±1.23）分，差異有統計學意義（P<0.05）。具體如表1所示。

2.2 不同手術方式患者的術后GCS昏迷指數對比

對照組和觀察組中，A組患者分別有27例、28例，B組患者分別有23例、22例。A組、B組患者之間的術后GCS昏迷指數差異無統計學意義（P>0.05）。見表2、表3。

3 討論

高血壓腦出血是一種較為常見的心腦血管事件，其出血部位多位于患者的腦實質中，當腦出血量達到一定程度，顱內會形成血腫，進而對腦組織進行壓迫，腦血腫局部區域內的血供受到影響，最終使腦組織出現缺血缺氧性損傷，使患者發生死亡[4]。高血壓腦出血的致殘率和死亡率較高，因此，有必要對高血壓腦出血采取有效的治療措施。

高血壓腦出血的臨床治療方法以手術治療為主，通過手術對顱內血腫進行清除，進行顱內減壓，使腦局部血供有效恢復，糾正腦組織的缺血缺氧狀態[5]。臨床上關于高血壓腦出血的手術時機仍然存在爭議，但臨床普遍認為，手術時機與高血壓腦出血的手術效果息息相關[6]。李勝利[7]選取92例高血壓腦出血患者進行研究，表明“超早期手術治療高血壓腦出血的療效顯著”。這與該研究結果較為一致，該研究結果中，出血后24 h內行手術治療的患者的術后GCS昏迷指數為（14.57±1.32）分，明顯優于出血后24 h外行手術治療的患者的（11.09±1.23）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

高血壓腦出血的手術治療方式較多，常見的有微創穿刺引流術、小骨窗開顱術，但何種手術方式的療效更好，臨床上一直爭議不斷。該研究結果中，行微創穿刺引流術和小骨窗開顱術的A組、B組患者的術后GCS昏迷指數差異無統計學意義（P>0.05），與陸明等人[8]的研究結果較為一致，臨床上應根據患者的具體情況選擇手術方式，血腫量不足50 mL的患者可首選小骨窗開顱術。

綜上所述，高血壓腦出血患者的最佳手術時機為出血后24 h內，越早進行手術治療，其手術效果越顯著，而手術方式應根據患者的具體情況進行選擇。

[參考文獻]

[1] 劉宏浩，王少雄，黃程，等.不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫學，2014，43（22）：2925-2927.

[2] 張正平.高血壓腦出血顱內血腫微創清除術手術時機與治療效果的比較分析[J].中國現代醫學雜志，2014，24（24）：69-72.

[3] 邵鴻飛，楊維明，曹英肖，等.手術時機的選擇對高血壓腦出血療效的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（3）：695-696.

[4] 陸業平，趙文旭.微創顱內血腫清除治療高血壓腦出血50例治療體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（1）：49-50.

[5] 余鵬飛，麥興進，符樹強，等.不同手術方式治療高血壓腦出血的療效比較及復發影響因素分析[J].重慶醫學，2015，44（13）：1839-1841.

[6] 肖泉，梁有明，陳海俊，等.高血壓腦出血外科不同手術方式和手術時機對臨床療效的影響[J].中國臨床新醫學，2012，5（10）：912-915.

[7] 李勝利.高血壓腦出血微創手術不同治療時機對療效及預后的影響[J].河北醫藥，2012，34（23）：3572-3574.

[8] 陸明，何衛春，黨寶齊，等.高血壓腦出血患者的手術時機和手術方式的選擇[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（1）：24-26.

（收稿日期：2015-11-17）