改良B—Lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的臨床療效觀察

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摘要：目的 觀察并分析改良過(guò)后的B-Lynch縫合手術(shù)配合米非司酮用于醫(yī)治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的治愈效果。方法 從我院收治患者中抽取51例實(shí)行研究，將她們分成研究組（26例）和對(duì)照組（25例）。對(duì)照組選取慣例的治療措施對(duì)患者實(shí)行治療，研究組則選取改良過(guò)后的B-Lynch縫合手術(shù)與米非司酮對(duì)患者實(shí)行治療。結(jié)果 兩組的手術(shù)操作時(shí)間，產(chǎn)后出血情況，出血量和子宮切除相對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且手術(shù)過(guò)后體溫出現(xiàn)異常的時(shí)間，出現(xiàn)血性惡露的時(shí)間與月經(jīng)康復(fù)狀況相對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于兇險(xiǎn)性的前置胎盤(pán)者，選取改良過(guò)后的BLynch縫合手術(shù)配合米非司酮實(shí)行治療，不僅治愈效果較好，還能減少出血量，降低子宮的切除率，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：米非司酮；改良B-Lynch縫合手術(shù)；前置胎盤(pán)

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦妊娠晚期出血過(guò)多的主要原因，是一種特別嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，常會(huì)使產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)后出血，并且出血不好控制[1]。本文對(duì)我院2011～2013年收治的51例前置胎盤(pán)為兇險(xiǎn)性的患者實(shí)行分析與研究，并對(duì)其中的26例患者采取了改良過(guò)后的B-Lynch縫合手術(shù)與米非司酮的治療措施，取得了較為滿意的成果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次51例患者均為我院2011～2013年診治，患者的年齡23～41歲，平均（27.17±3.27）歲，懷孕次數(shù)1～6次，生產(chǎn)次數(shù)1～3次，懷孕的周期在29～38 w，平均（34.2±5.1）w。兩組患者在普通資料等方面上相對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選取慣例的治療措施對(duì)患者實(shí)行治療。治療方法為：當(dāng)胎兒與胎盤(pán)勉出以后，對(duì)子宮體實(shí)行20 U的縮宮素注射，并實(shí)行20 U靜滴，按摩患者的子宮，對(duì)于胎盤(pán)進(jìn)入的位置實(shí)行修剪，對(duì)出血的位置實(shí)行“8”字的縫合。如果一直出血，則需要實(shí)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的處理。研究組選取改良過(guò)后的B-Lynch縫合手術(shù)配合米非司酮實(shí)行治療。在胎兒與胎盤(pán)勉出以后的處理方法和對(duì)照組一樣。在對(duì)胎盤(pán)實(shí)行人工剝落的時(shí)候，若沒(méi)有活動(dòng)性的出血，則可以不實(shí)行強(qiáng)行的剝落。若實(shí)行子宮按摩與選取宮縮劑以后還是出血比較多，則需要把子宮從腹部的切口脫出，對(duì)膀胱實(shí)行下推直到宮頸內(nèi)口之下的方位，在經(jīng)典B-Lynch進(jìn)針位置下方大約1 cm的位置進(jìn)針，也就是離宮前壁切口位置的下緣4 cm位置和子宮右側(cè)緣2 cm的位置，進(jìn)針的時(shí)候需保持和宮頸內(nèi)口水平，在縫線穿過(guò)宮腔的部位在離切口之上的3 cm位置，并在子宮右側(cè)緣4 cm將針拔出，把線拉倒宮底，并對(duì)于右側(cè)宮角3 cm位置的宮底實(shí)行加壓，再把縫線垂直的從宮底拉倒后壁。在前壁進(jìn)針位置比較水平的后壁把針進(jìn)入到宮腔，隨后穿出宮腔，直到左側(cè)的后壁對(duì)稱(chēng)位置出針，將縫線從宮底到前壁的位置繞過(guò)，且子宮前壁（左側(cè)）的進(jìn)針位置需和子宮（右側(cè)）對(duì)稱(chēng)，對(duì)于縫線的兩個(gè)地段實(shí)行牽拉，收緊以后結(jié)扎，在對(duì)切口實(shí)行縫合。對(duì)于殘留植入胎盤(pán)者，手術(shù)過(guò)后需選取劑量為50 mg的米非司酮實(shí)行口服治療，需堅(jiān)持口服7 d。

1.3數(shù)據(jù)處理 使用SPSS 18.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行χ2分析，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中的出血量、生產(chǎn)后出血與子宮切除情況 研究組的手術(shù)操作時(shí)間，出血量與生產(chǎn)過(guò)后的出血情況、子宮切除和對(duì)照組相對(duì)比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組的月經(jīng)康復(fù)狀況、血性惡露與體溫出現(xiàn)異常的時(shí)間 研究組的月經(jīng)恢復(fù)、血性惡露、異常體溫的時(shí)間與對(duì)照組相對(duì)比，組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

前置胎盤(pán)是一種比較多見(jiàn)的妊娠時(shí)期并發(fā)癥，而前置胎盤(pán)為兇險(xiǎn)性大多數(shù)是在瘢痕子宮的根本之上發(fā)生，和一般的前置胎盤(pán)相比較危險(xiǎn)性更高，如果無(wú)法及時(shí)的處理，則會(huì)對(duì)患者的生命安全形成影響[2]。當(dāng)下在臨床當(dāng)中，剖宮產(chǎn)隸屬終止兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)妊娠中最為有效的措施，但在實(shí)行手術(shù)的時(shí)候，比較容易發(fā)生止血較難和出血量較大等問(wèn)題，因此，怎樣降低產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中出血變成臨床當(dāng)中繼續(xù)處理的問(wèn)題。

B-Lynch縫合手術(shù)的原理是采取縫線，在患者的子宮表面之上對(duì)于子宮的平滑肌實(shí)行機(jī)械性的反方向壓迫，進(jìn)而對(duì)肌層里的弓形血管實(shí)行擠壓，從而減少血流量，讓胎盤(pán)脫落面產(chǎn)生血管里的血栓，使血流量減少，在子宮肌層發(fā)生缺血以后需對(duì)自貢的收縮形成刺激，致使胎盤(pán)剝脫面的血竇出現(xiàn)關(guān)閉，進(jìn)而起到止血的作用[3]。而米非司酮藥物為孕激素的受體拮抗制劑，經(jīng)過(guò)和內(nèi)源性的孕酮斗爭(zhēng)結(jié)合受體，進(jìn)而制止細(xì)胞的增殖，并讓絨毛壞死和變性，產(chǎn)生脫落，還能掌控子宮胎盤(pán)流出的血量，增多子宮肌層對(duì)于前列腺素存在的敏感度，對(duì)子宮的收縮形成刺激，讓患者可以有效的將余留的胎盤(pán)排出。此次研究結(jié)果表明，研究組在手術(shù)操作時(shí)間，手術(shù)過(guò)程中的出血量，子宮的切除率與生產(chǎn)過(guò)后的出血情況上優(yōu)出對(duì)照組許多。由此可見(jiàn)，選取改良過(guò)后的B-Lynch縫合手術(shù)配合米司非酮對(duì)患者實(shí)行治療，不但可以降低手術(shù)過(guò)后的出血量，還能減少發(fā)生并發(fā)癥的幾率，最大程度的保留子宮，有助其手術(shù)過(guò)后的恢復(fù)。

綜上所述，選取改良過(guò)后的B-Lynch縫合手術(shù)配合米非司酮對(duì)于前置胎盤(pán)為兇險(xiǎn)性的患者實(shí)行治療取得了較好的療效，值得臨床中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?zhí)m玲，席玉玲，宮瑩瑩，等.改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：248-250.

[2]彭雪峰.改良B-lynch縫合術(shù)配合米非司酮對(duì)高齡孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：1376-1378.

[3]吳宏.探討改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7445-7446.

編輯/張燕