微創血腫清除術治療高血壓腦出血37例的護理

王貞貞

【摘要】目的：探究以微創清除術行高血壓腦出血血腫治療的相關護理對策。方法：擇取2014年12月到2015年12月期間于筆者醫院行高血壓腦出血治療的37例患者，按照所行的不同護理模式分組：行常規護理的18例患者歸入對照組，行預見性護理的19例患者歸入研究組。對比護理效果。結果：研究組的預后良好率高于對照組，并發癥率低于對照組，統計學有差異（P<0.05）。結論：微創清除術可以清除腦出血患者的腦內血腫，輔以預見性護理可預防并發癥發生。

【關鍵詞】血腫；微創清除術；高血壓腦出血；護理措施；預后

作為一種起病突然、發病后進展迅速、患者普遍預后不佳的臨床危重癥，高血壓腦出血給患者的生命健康帶來了嚴重損害。患者大多在短時間內死亡，即使幸存也將有極高的致殘率。對于這種疾病，臨床多以微創清除術來清除腦內血腫，以改善受損的神經功能，提高患者的預后生存質量。而為了提高手術成功率、預防術后并發癥，臨床嘗試為患者實行預見性護理，以下即為護理效果的研究報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月到2015年12月期間于筆者醫院行高血壓腦出血治療的37例患者，按照所行的不同護理模式分組：行常規護理的18例患者歸入對照組，行預見性護理的19例患者歸入研究組。其中：研究組有男性患者11例，女性患者8例；年齡最小40歲，最大80歲，平均（62.27±12.94）歲，自發病到入院之間的時間為30分鐘～96小時，平均（19.35±3.87）小時；出血量最少21mL，最多115mL，平均（60.54±13.48）mL；出血位置：枕葉1例，顳葉3例，額葉4例，小腦3例，基底節區8例。對照組有男性患者9例，女性患者9例；年齡最小39歲，最大81歲，平均（62.68±13.17）歲，自發病到入院之間的時間為45分鐘～94小時，平均（19.59±4.03）小時；出血量最少19mL，最多117mL，平均（60.82±13.69）mL；出血位置：枕葉2例，顳葉2例，額葉3例，小腦4例，基底節區7例。兩組患者就上述資料而言并無統計學差異（P>0.05），可行統計學對比。

1.2 方法

（1）術前

在患者入院之后及時為其實施CT掃描，以明確血腫的具體情況，之后按醫囑為患者使用脫水劑，通過降低顱內壓力來預防腦疝的產生。若患者血壓波動，則要適量使用降壓藥以維持血壓平穩，避免顱內再次出血。若患者處于躁動狀態，則酌情使用鎮靜藥。若患者處于清醒狀態，要為其進行心理引導與健康宣教，平穩期躁動、焦慮的情緒，征求其積極配合，以免術中出現應激反應影響手術成功性。此外，還要做好手術的術前準備，如備皮、配血、各項檢查以及導尿管留置。

（2）術后

護理人員需在術后未患者監視呼吸、瞳孔、脈搏、血壓等體征的變化，以此為依據分析患者出現的病情變化。若患者出現異常，如窒息，則要為其將頭部擺出健側位，給予低流量供氧，并清除呼吸道中的分泌物，疏通其氣道；又如發熱，護理人員應每日多次測量患者體溫，一旦體溫超過39℃，則要在其大動脈處進行冰敷，通過減緩腦代謝來緩解腦缺氧給腦組織帶來的傷害[1]。對于引流管，要做好固定工作，以免躁動患者將導管拉脫；日常應做好清潔工作，以預防感染；一旦引流管堵塞，要及時告知醫生進行處理。對于術后并發癥，可通過翻身、吸痰、室內通風消毒等方式預防肺部感染，可通過給予凝血酶、輸血來預防和緩解消化道出血。

1.3 觀察指標

（1）護理前與護理后的GCS評分，該評分越高則意識越清醒，越低則昏迷程度越嚴重；

（2）并發癥率；

（3）預后良好率；

※總有效率即有效率、顯效率之和。

1.4 統計學方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗。計數資料采取（n，%）表示，并行卡方值加以檢驗。計量資料行（ ±s）表示，并進行t值檢驗。兩組實驗所得數據，經統計計算為P<0.05，則表明分組效果具有明顯差異。

2 結果

2.1 護理前后的昏迷指數

見表1，兩組的護理后GCS評分均要高于護理前，但研究組的評分要明顯高于對照組，統計學有差異（X2=6.26，P=0.00<0.05）。

2.2 預后結果

見表2，研究組的預后良好率高于對照組，并發癥率低于對照組，統計學有差異（P<0.05）。

3 討論

就高血壓腦出血在臨床上的治療方式而言，微創清除術是對血腫清除最有效果的術法之一。在該術法在將積血被清除后，神經組織受到的壓迫得到了減輕，腦組織不再困于病理生理惡化的不良循環中，故可以有效改善患者受損的神經功能[2]。當然，這種術法也有一定的不足，即窒息、發熱、傷口感染等術后并發癥的發生。若出現并發癥，則需要護理人員為患者提供預見性護理，以此來保證微創清除治療的持久和有效。在本文中，研究組便是在微創清除術的圍術期實施了預見性護理，所以不僅并發癥率僅有47.37%，預后良好率高達78.95%，甚至是護理后的GCS評分也要高于對照組（P<0.05），這證明本組患者的意識清醒狀態更加優秀。而上述結果數據，與苗虹的研究結果相近，這更是證明了本研究結果的可靠性[3]。

結語：

高血壓腦出血作為一種重癥，可導致患者死亡或重度殘疾，臨床主要以微創清除術有效消除患者的顱內血腫，再輔以圍術期預見性護理，能夠有效預防并發癥。

【參考文獻】

[1]姚景芳.微創血腫清除術治療高血壓腦出血護理體會[J].中國現代藥物應用，2013，7（24）：181.

[2]馬廣秀，臧紅俠.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血圍手術期護理體會[J].吉林醫學，2012，33（19）：4214-4215.

[3]苗虹.高血壓性腦出血行微創血腫清除術的臨床護理[J].中華全科醫學，2014，12（11）：1860，1871.