優化《臨床檢驗基礎》二段式教學模式改革探討

張秋桂?王文軍

【摘 要】 優化《臨床檢驗基礎》二段式教學模式改革的策略是：根據培養目標，修訂教學大綱；實行引導式教學，活躍理論教學課堂；加強實驗前準備，緊密銜接理論與實驗教學；模擬臨床檢驗，“活”化實驗教學；注重教學效果評價等。

【關鍵詞】 臨床檢驗基礎；二段式教學模式，教學改革；優化策略

《臨床檢驗基礎》是醫學檢驗專業重要的主干專業課程，也是其他專業課程的基礎，是一門涉及面廣、實踐性很強的學科。它要求學生能熟練掌握臨床檢驗的基礎知識并綜合所學知識運用于臨床檢驗操作。隨著我國醫藥衛生事業的不斷發展，傳統二段式教學模式的教學內容及教學形式已經滯后于前沿知識和技術，禁錮了學生的思維和創造能力，不適合高素質檢驗人才的培養。因此我們從教學大綱，理論教學和實驗教學模式等方面將《臨床檢驗基礎》二段式教學模式進行優化，主張以引導式教學（PBL）結合病案分析教學（CBL）為主的講課方式，輔以多種趣味性教學形式，其目的是激發學生學習興趣，培養學生獨立思考、歸納應用、思維想象能力以及分析問題、解決問題的能力。

一、根據培養目標，修訂教學大綱

《臨床檢驗基礎》是一門高度綜合性的應用科學，它是聯系臨床醫學和實驗室醫學的橋梁學科。本課程的目標在于培養學生掌握臨床檢驗的基本理論、基本知識與基本操作技能，提高學生分析問題、解決問題的能力和創新能力。在醫學技術不斷發展的今天，改革教學大綱，使之與教學目標適應是十分必要的。根據培養目標，我們可以從以下方面進行修訂：①選定新版的教科書，編寫相應的實驗指導及檢驗基礎學習圖譜；②合理安排課時（兩階段課時的合理分配），理論教學和實驗教學交叉同時進行，有利于學生牢記知識點，熟練運用知識。另外，在臨床檢驗基礎學習的過程中強化見習項目，有助于學生了解臨床工作模式和工作環境；③實驗教學中引進新技術，新儀器的教學，增設臨床標本與案例分析、國內外行業標準與規范的學習；④改革考核制度，以理論加實踐考核為主體，結合課堂小考核，注重實驗考核。內容方面改革之前以記憶性質的客觀題為主的形式，應多考核運用知識點解決臨床病例的主觀題。

二、實行引導式教學，活躍理論教學課堂

課堂教學是教學的主要形式，也是學生獲得理論知識的重要途徑。為提高課堂教學效率，我們實行引導式教學（PBL）：即教師以問題為動力激發學生學習的主動性，學生通過解決問題而獲得知識?！杜R床檢驗基礎》這門課內容繁多，相對比較枯燥，通過PBL的教學形式有助于調動學生的積極性，活躍課堂。這就要求我們做以下改進：

1、更新及改進多媒體教學課件

由于二段式教學中第一階段采用的就是理論教學，學習的內容相對抽象、枯燥，為了讓同學們在有限的課堂時間里充分掌握臨床檢驗基礎的理論，為第二階段的緊密聯系臨床，培養自我思考解決問題的能力打下堅實基礎，我們采用PBL的教學形式，這就要求我們在課件制作中突出重點，將臨床檢驗基礎知識與臨床疾病相關知識融會貫通，根據教學內容設計和選用適宜課堂教學的問題和典型病案讓同學們思考，利用動畫模擬使枯燥的形態學變得直觀生動，同時不斷改進我們現有的網絡資源，在課外加強與師生的溝通和交流。

2、多樣性教學，活躍課堂氛圍

實行PBL教學模式就意味著課堂是以問題為中心，以提出問題、思考問題、解決問題為軸來開展。期間，教師將引導學生進行自主思考、相互討論、最后答疑并歸納總結。另外，為活躍課堂氛圍，教師可以采用知識競賽的形式，將學生分為若干組開展知識搶答或技能比賽，最后進行糾錯、點評。這種互動式、競爭式教學， 提高學生的學習積極性，使學生從被動地接受知識轉變為主動地攝取知識， 強化學生的科學邏輯思維， 培養了學生獨立思考問題和解決問題的能力，提高了授課質量與效果。

3、充分利用現有網絡資源，建設精品課程

精品課程建設是教育部高等學校教學質量與教學改革工程的重要內容之一，是推動高等教育發展、促進高校教學改革的一項具有前瞻性的戰略舉措。其目的就是為了提高教學質量，推進教育創新，深化教學改革，以提高學生競爭能力為重點，同時，通過綜合各類教學改革成果，促進各學科教學與人才培養的交流。我們可以通過不斷收集整理教學課件、考試試題、圖譜等資料，進一步豐富了課程網站的教學資源，而這些資源將有助于學生課后的學習及復習。同時我們可以設立網絡答疑欄目，既彌補了課堂時間限制的不足又加強了師生間的交流互動。

通過實行引導式教學，建立了一種新型合作伙伴式的師生關系。培養學生獨立思考鉆研的能力，激發學生積極主動學習的興趣和探索研究的熱情。學生既可在課堂內外和教師互相討論問題，又能主動思考和提出問題， 使課堂氣氛活躍，提高了教學效果。

三、加強實驗前準備，緊密銜接理論與實驗教學

傳統的二段式教學習慣于將理論教學與實驗教學獨立開來，這不僅不利于學生掌握《臨床檢驗基礎》這門綜合性學科，也不利于該學科的發展。在此我們提議通過加強實驗前準備將理論與實驗的教學緊密銜接起來。我們通過以下流程實施：①依據新教學大綱，理論課與實驗課交叉安排，教師在理論課之后、實驗課之前將教學安排，目的要求及實驗設計的問題布置給學生自學；②學生自由分組討論，整理匯總資料，進行實驗思路方案設計并發至教師信箱，師生充分討論修改；③讓學生參與實驗前期準備，并進行預實驗。充分發揮學生的個性和創造性，著重培養學生具有適應醫學檢驗專業及相關領域職業崗位所需的技能、臨床創新思維能力和溝通交流能力；④開始實驗課。如此，學生將理論知識應用于實踐，在加深知識點印象的同時激發了他們對《臨床檢驗基礎》這門課程的學習興趣，更為接下來的操作學習打下了堅實的基礎。

四、模擬臨床檢驗，“活”化實驗教學

二段式教學的第二階段是臨床實踐教學，實驗教學是培養學生動手能力的重要環節。傳統的二段式實驗教學是以固定的教師示范，學生模仿練習操作模式開展?，F在我們提倡實驗教學以模擬臨床檢驗為中心，以問題引導式教學（PBL）結合病案分析教學（CBL）的講課方式進行多元化教學。讓實驗教學課堂盡量接近臨床檢驗的工作環境，從而學生更好地了解臨床檢驗工作。

1、問題引導式教學（PBL）結合病案分析教學（CBL）

以PBL-CBL模式為中心的授課方式要求教師精心設計高質量的問題和病例， 使教師講授為主的模式改變為強調學生主動學習思考，實踐動手解決問題的模式，其目的是激發學生學習興趣，培養學生獨立思考能力、理解能力、歸納應用能力、思維想象能力以及分析問題、解決問題的能力。

2、課堂形式多樣化

為活躍課堂氛圍，實驗課上可以開展多種教學活動。成立的興趣學習小組可以進行課堂討論：課堂上每組派代表演講，介紹實驗原理、實驗方法及臨床意義，充分表達個人的見解，同組同學也可補充發言。老師中途可提問或提示啟發同學思考，并在課堂總結時對每組同學發言進行點評，并補充歸納總結。另外還可以進行各種各樣的操作技能比賽，發揮以賽促教、以賽促學導向作用，推動檢驗技能的教學質量。

3、實驗課開設：保留重要基礎性實驗增加設計性實驗

實驗課開設的目標是培養學生的實踐、動手能力，掌握臨床檢驗的基本操作技術。我們的實驗應保留重要基礎性實驗增加設計性實驗，（以病例討論為主展開實驗課教學）實驗課前將病例資料發給學生，分組討論設計實驗方案，根據方案實施實驗。實驗過程中學生自己動手為主，老師認真觀察學生操作及時糾正錯誤。最后得出結論，教師對未預期出現的結果要引導學生尋找原因并加以分析，學生完成實驗報告。增加設計性實驗不僅激發了學生的創作思維能力，更是加強了師生間的互動，而學習和鉆研科研的氛圍更加濃厚。

4、介紹臨床新儀器，新技術，分享臨床經驗

隨著科學技術的不斷進步，微電子與計算機科學、信息科技和精密儀器等高新技術的迅猛發展，醫院檢驗科不斷引進新儀器、新技術。在我們的教學過程中教師應向學生介紹檢驗科的新儀器、新技術，以便學生與時俱進地學習。另外，為更好地適應熟悉醫院檢驗科工作，教師們應以臨床病案為例多講授平時工作經驗，既可以激起學生的學習興趣，更是一種知識和經驗的傳遞，有助于教學質量的提高。

5、注重操作考核

《臨床檢驗基礎》是一門實踐性非常強的學科，因此我們應該加大操作考核所占比例。把傳統的期末一次性考核優化為多次小考核加最終考核?？己艘詸z驗準確，操作熟練為基本目的，做到一個專業技能一小考，一個階段一小考，嚴抓操作的過關率。

PBL-CBL模式將臨床檢驗基礎知識與臨床疾病相關知識融會貫通，強調教師的指導歸納作用和學生主體作用相互結合，注意學生綜合能力的培養， 形成了適應現代化醫學和社會需求的醫學檢驗人才培養模式。

五、教學效果評價

優化的《臨床檢驗基礎》二段式教學模式實行后，我們通過問卷調查的方式發現，91.3%的學生喜歡優化的二段式教學，94.2%的學生認為這種教學提高了學習興趣，知識更易理解掌握，記憶更牢。92.1%的教師認為這加強了師生的交流，提升了該課的教學質量，而學生考核成績的提高也證實了二段式教學模式優化的明顯效果。在該教學模式中，教師所起的作用不再是單向的講解，而是讓同學們利用課堂外的一些時間思考準備，利用課堂時間與學生共同的探討和辯論，不同學生的思維角度可以得到充分展示。另外，優化的二段式教學還滲透了啟發式教學的心理學原理，引導學生靈活運用以往學到的綜合學科知識去解決新問題，起到舉一反三、觸類旁通的作用。

本項教學改革從課程設置、教學內容、教學方式都進行了大量大膽改革嘗試 ，具有鮮明特色。其特點是充分體現以學生為主體的教學原則，克服傳統教學模式只注重教師的“教”，而置學生的“學”于不顧。既要求學生在教師的組織下按教學計劃的要求系統學習，也要求教師按學生的提問和要求有針對性的重點施教，使教、學雙方都發揮自身主觀能動性。教師在“教”中探學、求學，學生在“學”中挖潛、增智，相互促動，共同完成教學任務。優化的二段式改變了教學模式，改進了教學方法，更新了教學內容，以臨床實踐為導向，以解決問題為核心， 培養醫學檢驗專業醫學生的臨床實踐及思維能力，激發學生的學習熱情及學習能力，全面提高學生的綜合能力，為學生今后的臨床檢驗實踐工作打下堅實基礎。

總之，基于現代醫學技術的發展現狀，如何提高《臨床檢驗基礎》的教學是一個擺在我們教育者面前的重要問題，需要我們不斷地總結經驗，適時進行改革創新，提高醫學檢驗的教學水平，不斷培養出與時俱進的高素質人才。

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【作者簡介】

張秋桂（1958-）男，湖南長寧人，南華大學附屬第一醫院主任醫師，主要研究方向：醫學檢驗教學.

王文軍（1964-），通訊作者，湖南耒陽人，南華大學教授，博士，主要研究方向：臨床醫學教育.