西南地區社區護士工作任務執行頻率及其影響因素

石永樂，黎雪梅，李繼平

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·科研論著·

西南地區社區護士工作任務執行頻率及其影響因素

石永樂，黎雪梅，李繼平

摘要：[目的]了解西南地區社區護士工作任務的執行頻率及影響因素，為建立與社區護士臨床工作任務相匹配的職業進階考試體系提供參照。[方法]從西南4個省/直轄市采取方便抽樣法抽取10家社區機構，采用國家衛計委人才交流中心設計的不同職稱護士工作任務調查表對被抽取機構中的201名護士進行問卷調查，應用SPSS17.0進行統計分析。[結果]對120項護理任務，執行頻率最高的維度是與藥物治療相關的任務(3.05分±1.18分)，執行頻率最低的維度是滿足病人基本需求的任務(1.40分±1.05分)；單因素及多元逐步回歸分析發現，年齡、學歷、職務及地區差異對與藥物治療相關任務的執行頻率產生不同影響，年齡是其獨立的影響因素；職務對保證病人安全相關任務的執行頻率有影響；年齡和職務對評估/評價活動的執行頻率有影響；年齡對倫理/法律類活動和滿足病人基本需求任務的執行頻率有影響；職務對溝通交流活動的執行頻率有影響；地區差異對其他類活動的執行頻率有影響。[結論]西南地區社區護士工作任務的執行頻率有差異，不同工作任務執行頻率的影響因素也不同,臨床實踐中應科學合理地培養社區護理人才，對不同級別社區護士進行分層使用，提高護理管理效率。

關鍵詞：西南地區；社區護士；工作任務；執行頻率；影響因素

社區護理作為護理學發展的一個重要領域之一，已步入發展的關鍵時期[1]。為構建與社區護士工作任務相匹配的職業進階考試，將考試與社區臨床工作緊密相連，對西南4省市多所社區衛生服務中心201名護理人員的工作任務進行了問卷調查，現將調查方法及結果報道如下。

1對象與方法

1.1對象在西南4個省/直轄市(四川省、重慶市、云南省、貴州省)分別抽取2個或3個社區機構，各機構內按比例抽取不同職稱的護士作為調查對象。調查對象納入標準：目前在護理或護理管理崗位(專職從事管理工作的除外)工作的人員，包括主管護師、護師、護士；在本單位完成了執業注冊。排除標準：護工類人員； 離退休返聘的護理人員；實習護生。凡同時滿足2條納入標準且經排除標準篩選合格的人員均納入本研究。

1.2方法

1.2.1調查工具采用國家衛計委人才交流中心統一編制的《護士工作任務調查表》對所抽取的10家社區機構的201名護士進行問卷調查。調查問卷為封閉式問卷，以選擇題為主。問卷由兩部分構成：第一部分為個人及機構信息，如性別、年齡、學歷、科室、職稱等；第二部分共120項護理任務，調查對象應根據實際工作情況對每項任務的執行頻率進行等級評價，評分共有6個級別(0分～5分)，得分越高，執行頻率越高。基于國家衛計委人才交流中心的維度劃分，本問卷共8個維度，依次是：與藥物治療相關的活動；滿足病人的基本需求；保證病人安全；評估/評價活動；健康教育；溝通交流；倫理/法律活動；其他活動(其他活動涵蓋了一些非臨床實踐類任務，如教學、科研等)。

1.2.2調查方法在每個省/直轄市內采取方便抽樣的方法，抽取2個或3個社區醫療衛生服務中心，再根據衛生部的抽樣要求在各醫療機構內分層抽樣，按比例抽取一定數量不同職稱的護士進行問卷調查。但從預調查結果及各省實際情況看，社區機構的護理人員以初級職稱為主，中級職稱相對較少，無法達到國家衛計委人才交流中心設計的抽樣要求，因此只能根據實際情況在機構內進行整群抽樣。問卷在社區工作人員的協助下，由經系統培訓的課題組成員指導統一發放、填寫及收回，共發放問卷220份，回收220份，回收率100%，有效問卷201份，有效率91%。

1.2.3統計學方法問卷數據以國家衛計委人才交流中心提供的Epidata格式文本交叉錄入校驗無誤后以Excel文本形式呈現，再采用SPSS17.0版本進行統計分析。將120項護理任務按衛生部要求及專家意見合并成8個維度，經正態性檢驗后對各維度工作任務執行頻率得分進行統計描述，再進一步采用t檢驗或方差分析來分析人口學資料對護士工作任務執行頻率的影響。

2結果

2.1調查對象一般情況西南地區社區護士整體學歷層次偏低，以中專、專科為主；整體職稱水平偏低，以護士職稱為主。具體人口學資料見表1。

表1　201名社區護士的一般資料

2.2社區護士工作任務的執行頻率社區護士工作任務執行頻率最高的是與藥物治療相關的任務維度，執行頻率最低的是滿足病人基本需求維度，各維度護士工作任務的執行頻率得分情況見表2。

表2　社區護士工作任務執行頻率得分情況

2.3影響社區護士工作任務的執行頻率的因素

2.3.1單因素分析單因素分析顯示，年齡、學歷、職務及地區差異對與藥物治療相關任務的執行頻率有影響，差異有統計學意義(P<0.05)；職務及地區差異對保證病人安全相關任務的執行頻率有影響(P<0.05)；年齡和職務對評估/評價活動、倫理/法律類活動的執行頻率有影響，差異有統計學意義(P<0.05)；職務及地區差異對溝通交流的執行頻率有影響(P<0.05)；地區差異對其他類活動的執行頻率有影響(P<0.05)。具體分析結果見表3。

表3　影響社區護士工作任務執行頻率的單因素分析±s)　分

2.3.2多因素分析結果以社區護士工作任務各維度的執行頻率為應變量，各影響因素為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。根據逐步回歸分析對自變量的要求，年齡為連續變量直接帶入；學歷、職務、職稱作為等級變量帶入(中專=0，專科=1，本科=2，碩士=3；護士=0，護士長=1，科護士長=2，其他=3；護士=1，護師=2，主管護師=3)；省份直接賦值帶入(四川省=0，重慶市=1，云南省=2，貴州省=3)。分析結果顯示，年齡是與藥物治療相關任務執行頻率的獨立影響因素(P<0.01)；職務是保證病人安全相關任務執行頻率的獨立影響因素(P<0.01)；年齡和職務是評估/評價活動執行頻率的獨立影響因素(P<0.05)；年齡是倫理/法律類活動執行頻率的獨立影響因素(P<0.01)；職務是溝通交流活動執行頻率的獨立影響因素(P<0.05)；年齡是滿足病人基本需求任務執行頻率的獨立影響因素(P<0.01)。具體分析結果見表4。

表4　社區護士工作任務執行頻率影響因素的多元線性逐步回歸分析結果

3討論

3.1社區護士工作任務執行頻率現狀本調查結果顯示，社區護士工作任務執行頻率最高的是與藥物治療相關的任務(3.05分±1.18分)，此結果反映了我國社區護士工作任務的部分現狀，與國內的多項研究結果[2-4]相一致，而滿足病人基本需求的任務執行頻率得分最低(1.40分±1.05分)。分析原因可能是社區護士除了要從事常規的治療任務外，更多、更重要的工作是參與社區居民的慢性疾病管理、婦幼保健、出院病人的家庭護理與訪視、生活指導、心理護理、康復訓練等，而滿足病人基本需求類的任務屬于醫院臨床護理任務的主要范疇。文獻報道，我國社區護士流動性較大[5]，且普遍年齡偏大、學歷及專業技術水平偏低、知識老化及業務水平低[6]。多數社區機構中護理人員仍然延續著醫院臨床護理的工作模式，社區護士的實踐范圍仍比較局限，主要以治療性護理工作為主[1]，理想的社區衛生服務模式仍未建立。因此，應加強社區護理人員的培養，以提高其學歷、職稱及能力水平，拓寬社區護士工作任務的涵蓋范圍，促進社區護理學的不斷發展。

3.2社區護士工作任務執行頻率的影響因素本調查探討了西南地區社區護士的人口學資料對工作任務執行頻率的影響，調查結果顯示，職稱對社區護士各維度工作任務執行頻率的影響差異無統計學意義(P>0.05)，而年齡、學歷、職務及地區差異對社區護士各維度工作任務執行頻率的影響不盡相同。

3.2.1年齡單因素分析結果顯示，年齡對與藥物治療相關的任務、評估/評價活動及倫理/法律活動維度任務執行頻率有影響；多因素逐步回歸分析結果也顯示，年齡是與藥物治療相關任務、評估/評價活動、倫理/法律活動及滿足病人基本需求4個維度任務執行頻率的獨立影響因素。分析原因可能是護士的年齡在一定程度上能為護士的工作年限提供參考依據，年齡越大的護士，其工作年限相對越長，臨床經驗也相對越豐富，而基于對護士的分層分級使用原則，工作年限也是護士層級管理的分層依據之一[7-8]，護理管理者會把工作年限作為臨床護理任務的分工依據之一，因此，年齡作為年資的一個參考指標，也可對社區護士臨床相關任務(如與藥物治療相關的任務、評估/評價活動及滿足病人基本需求的任務)的執行頻率產生不同影響。而年齡越大的護士，臨床工作經驗越豐富，其自我保護意識也相對越強，因此，年齡也是社區護士倫理/法律活動執行頻率的影響因素。

3.2.2學歷單因素分析結果顯示，學歷僅對與藥物治療相關的任務執行頻率有影響，原因可能是與藥物治療相關的任務是執行頻率最高的社區護理任務，也是社區主要護理任務之一，社區護士人人都要從事該類護理任務，而文獻報道社區護士學歷層次水平相對較低[1,9]，本調查也顯示社區護士學歷以中專、專科為主，本科及以上學歷的護士相對較少，不同學歷護士的臨床分工不同，尤其體現在主要護理任務上。因此，學歷對該類護理任務的執行頻率有影響。

3.2.3職務單因素分析結果顯示，職務對與藥物治療相關的任務、保證病人安全相關的任務、評估/評價活動、倫理/法律活動及溝通交流活動5個維度任務執行頻率有影響；多因素逐步回歸分析結果也顯示，職務是保證病人安全、評估/評價活動、溝通交流活動3個維度任務執行頻率的獨立影響因素。本調查中職務分類主要是護士、護士長、科護士長及其他(如辦公室護士、總務護士等)。文獻報道，職務指護士在工作崗位上從事的職位，護理管理者(護士長、科護士長、總務護士等)是在護士中挑選出來的，同時勝任護理崗位與管理崗位的一個交叉性的職務[10]。與臨床護士相比，護理管理者的各項綜合能力相對較強，知識相對較全面，溝通交流能力較強，同時護理管理者也是臨床工作任務分工的實施者及掌握者。與藥物治療相關的任務及保證病人安全相關的任務作為社區護士臨床主要任務之一，職務對其執行頻率有一定影響。護理管理者在評估/評價活動、倫理/法律活動及溝通交流活動方面的能力相對較強，而臨床上會依據能力等條件對護理人員進行分工，因此，職務對評估/評價活動、倫理/法律活動及溝通交流活動等維度任務的執行頻率有影響。

3.2.4地區差異單因素分析結果顯示，地區差異對與藥物治療相關的任務、保證病人安全相關的任務、溝通交流活動及其他活動(如教學、科研)4個維度任務執行頻率有影響。原因可能是西南地區(四川、重慶、貴州、云南)衛生事業水平發展不一致，社區發展水平也不一致，不同社區護士層次結構、任務分工不一致等，尤其表現在地區差異對其他活動(如教學、科研)執行頻率有影響上。因此，協調區域發展，促進西南地區乃至全國衛生事業的不斷發展則顯得尤為重要。

4小結

本研究對我國西南地區社區護士工作任務執行頻率進行調查，結果西南地區社區護士護理任務執行頻率最高的維度是與藥物治療相關的任務，執行頻率最低的維度是滿足病人基本需求的任務；單因素及多元逐步回歸分析發現，年齡、學歷、職務及地區差異是社區護士工作任務執行頻率的影響因素。因此，應重視社區護士人才的培養，對不同級別護士進行分層使用[11-12]，以促進社區護理學的不斷發展，提高護理管理效率。

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(本文編輯李亞琴)

Community nurses’ task execution frequency and its influencing factors in southwest region

Shi Yongle,Li Xuemei,Li Jiping

(West China Hospital of Sichuan University/West China School of Nursing,Sichuan 610041 China)

AbstractObjective：To know about the Community nurses’task execution requency and its influencing factors in southwest region，so as to provide advanced reference for the establishment of vocational advanced exam system match to community nurses’clinical tasks.Methods:10 community organizations were selected from the southwest four provinces/municipalities,and the 201 nurses in these organizations received the questionnaire by using the“different titles nurses task questionnaire”designed by talent exchange centers in National Planning Commission Guardian,and the SPSS 17.0 was used for statistical analysis.Results:For 120 nursing tasks,the dimension with the highest performing frequency was drugs-related tasks(3.05±1.18),the dimension with the lowest performing frequency was the task meeting patients’basic needs(1.40±1.05);single factors and stepwise regression analysis showed that the age,education,post and regional differences had different effects on the drug-related tasks execution frequency and the age was the independent influencing factors;post had influence on execution frequency of ensuring patients safety-related tasks;age and post had influence on execution frequency of evaluation/assessment activities;age had influence on the execution frequency of the ethical/legal types of activities and tasks for meeting the patients’basic needs;post had influence on execution frequency of communication activities;regional differences had influence on execution frequency of other types of activities.Conclusion:The execution frequency of the Southwest community nurses’tasks was different,the execution frequency of different tasks had different influencing factors,community nursing personnel should be trained in clinical practice scientific and reasonable,and carry out stratified use of different levels of community nurses,so as to improve the efficiency of nursing management.

Key wordssouthwest region;community nurses;tasks;execution frequency;influencing factors

(收稿日期：2015-10-23；修回日期：2016-04-17)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.007

文章編號：1009-6493(2016)05A-1557-05

作者簡介石永樂,護師，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫院/華西護理學院；黎雪梅單位：641000，四川省內江市第一人民醫院；李繼平(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫院/華西護理學院。

基金項目國家衛計委人才交流服務中心科研課題項目，編號：201411-250。