不同吸痰負壓對機械通氣病人吸痰效果的影響

陳玉紅，梁　鈺，馮　萍，朱艷萍，任璐璐，顧雨鋮

?

不同吸痰負壓對機械通氣病人吸痰效果的影響

陳玉紅，梁鈺，馮萍，朱艷萍，任璐璐，顧雨鋮

Influence of different negative suction pressure on suction effect of patients with mechanical ventilation

Chen Yuhong,Liang Yu,Feng Ping,et al

(Affiliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210006 China)

摘要：[目的]探討機械通氣病人的吸痰負壓與吸痰效果的關系。[方法]選取我院綜合性ICU行有創機械通氣治療成年病人101例，分別采用3種吸痰負壓(-75 mmHg，-150 mmHg，-300 mmHg)吸痰，由兩名注冊護士共同評估吸痰效果，并于吸痰前2 min及吸痰后5 min、10 min測定并記錄脈搏血氧飽和度(SpO2)及心率(HR)的變化。[結果]吸痰負壓為-150 mmHg時吸痰間隔時間(70.0 min±30.0 min)明顯長于吸痰負壓為-75mmHg及-300mmHg時(30.0min±15.0min，50.0min±15.0min)(P<0.05);吸痰負壓為-150 mmHg及-300 mmHg時的吸痰后痰鳴音改善狀況明顯優于吸痰負壓為-75 mmHg時(P<0.05);吸痰前不同負壓吸痰組SpO2及HR相比差異無統計學意義(P>0.05)，在吸痰負壓為-300 mmHg時，吸痰后10 min的SpO2、HR比吸痰前明顯增高，差異具有統計學意義(P<0.05)。而在吸痰負壓為-75 mmHg、-150 mmHg時，吸痰后5 min、10 min的SpO2、HR與吸痰前比較差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]機械通氣病人在-150 mmHg的吸痰負壓下吸痰，吸痰后痰鳴音改善良好，吸痰間隔時間較長，且對SpO2、HR的影響較小，是有效、安全且適合機械通氣病人吸痰負壓值。

關鍵詞：機械通氣；吸痰負壓；吸痰效果；間隔時間；SpO2;HR

吸痰是護理機械通氣病人主要的任務，通過一定的負壓用適合的吸痰管經口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物有效清理，以保持呼吸道通暢，改善呼吸功能的一種基本方法[1]。但是目前國內外吸痰負壓的范圍報道較多[2]，從-400mmHg～-75mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，差異較大，護理學教科書中也有相關規定和要求，但在臨床實踐中不同的狀況存在一定的差別，使得臨床護理人員對吸痰操作難以獲得規范統一指導意見。為了探討適合機械通氣病人的吸痰負壓，現使用不同吸痰負壓對機械通氣病人進行吸痰，觀察吸痰對病人脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)的影響及其吸痰效果，為臨床選擇有效、安全的吸痰負壓提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象選取我院綜合性ICU行有創機械通氣治療的成年病人101例，其中男58例，女43 例；年齡30歲～85歲(71.5歲±13.0歲)；排除顱腦損傷、支氣管痙攣、慢性阻塞性肺病、氣道出血、冠心病、使用肌松劑的病人。

1.2方法

1.2.1實驗過程研究對象均分別采用3種吸痰負壓(-75 mmHg，-150 mmHg，-300 mmHg)吸痰，吸痰負壓的順序經不透光的信封法隨機選擇。研究過程中呼吸機參數保持不變。

1.2.2吸痰方法當研究對象有吸痰指證時(吸痰指證：①肺部聽診聞及痰鳴音；②呼吸機氣道壓力突然升高，排除其他原因；③出現嗆咳反射；④呼吸窘迫；⑤血氧飽和度突然降低，排除其他原因；⑥病人主訴呼吸不適，需要吸痰)，由經統一培訓的注冊護士吸痰，操作時一手握住透明三通，另一手拇指及食指將吸痰管插入氣管插管至適宜的深度，吸痰管插入氣管插管內后，按下負壓控制閥，常規吸痰，每次吸痰時間為10 s～15 s，吸痰完成后，將吸痰管緩緩抽回直到薄膜護套拉直使吸痰管末端(遠端)回位導引管內，按下負壓控制閥，同時經藍色注液口注入生理鹽水/蒸餾水以清洗吸痰管內壁，供下次使用。實施過程中不改變治療措施。

1.2.3監測指標每次吸痰后由兩名注冊護士共同評估吸痰效果，包括吸痰后痰鳴音改善狀況，以分值計算(未改善計1分，減弱計2分，消失計3分)，記錄至下次吸痰的間隔時間。并于吸痰前2 min及吸痰后5 min、10 min測定并記錄呼吸力學指標，如呼吸頻率(RR)、潮氣量(Vt)、吸入氧濃度(FiO2)、呼氣末正壓(PEEP)、氣道峰壓(PIP)、氣道平臺壓(Plateau)、氣道平均壓(Paw)、HR、SpO2等指標，比較HR、SpO2的變化。

2結果

2.1不同吸痰負壓對機械通氣病人吸痰效果的影響經觀察，吸痰負壓為-150 mmHg及-300 mmHg時，吸痰后痰鳴音改善明顯優于吸痰負壓為-75mmHg時(P<0.05)；吸痰負壓為-150 mmHg時的吸痰間隔時間長于吸痰負壓為-75 mmHg及-300 mmHg時(P<0.05)。詳見表1。

表1　不同吸痰負壓對機械通氣病人吸痰效果的影響±s)

2.2不同吸痰負壓對機械通氣病人HR及SpO2的影響各吸痰負壓組吸痰前的HR及SpO2相比差異均無統計學意義(P>0.05)。在吸痰負壓為-300 mmHg時，吸痰后10 min的HR、SpO2相對于吸痰前明顯改變，差異具有統計學意義(P<0.05)。而在吸痰負壓-75 mmHg、-150 mmHg時，吸痰后5 min、10 min的HR和SpO2與吸痰前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　不同吸痰負壓對機械通氣病人HR及SpO2的影響±s)

3討論

3.1適當的吸痰負壓對機械通氣病人的康復具有重要的意義機械通氣時，由于通過人工氣道呼吸，使聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因而不能達到有效的咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而出現氣道阻力增高，通氣不足，易進一步導致呼吸功能障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留;同時呼吸道分泌物堵塞氣道，可導致感染發生或加重感染[3]，所以，必須及時進行氣道內吸引，積極清除呼吸道內的分泌物。氣道內吸引在人工氣道護理中有非常重要的意義，適當的吸痰負壓是保證氣道內分泌物有效吸引的根本，吸痰負壓過大時，會損傷病人的氣管黏膜，引起氣管痙攣并加重缺氧癥狀；吸痰負壓過小時，痰液往往難以一次吸凈，反復吸引會增加病人的痛苦。國內護理教材推薦使用的吸痰負壓為-400 mmHg～-300 mmHg，而美國呼吸治療協會認為，安全有效的吸痰負壓應該為能夠達到吸痰效果的最小壓力[4]。所以，探討機械通氣病人吸痰時的適宜負壓，不但可以提高排痰效果，維持機械通氣的有效性，更能減少各種并發癥，提高搶救成功率，減低病人死亡率，提高病人生存質量。并為今后規范的制定提供真實的參考數據，同時對于臨床護理工作的開展具有重要的指導意義。

3.2吸痰負壓高于-150 mmHg時可以有效清理氣道分泌物痰鳴音為一種特殊的濕啰音，是由主氣管內的較黏稠的分泌物震動產生,吸氣相和呼氣相都可聽到,臨床護理時排除或被吸出氣道分泌物，痰鳴音就減弱或消失[5]。根據臨床護理經驗，將吸痰后痰鳴音與吸痰前比較，未改善為1分，減弱為2分，消失為3分。本研究結果顯示，吸痰負壓為-150mmHg及-300 mmHg時，吸痰后痰鳴音改善情況均優于吸痰負壓為-75 mmHg時(P<0.05)。在吸痰負壓設置為-150 mmHg及-300 mmHg時，吸痰后的痰鳴音改善分值均大于2分，即吸痰后痰鳴音均得以減弱或消失，達到了預期的吸痰效果。而在-75 mmHg負壓狀態下吸痰，吸痰后痰鳴音改善不明顯。

3.3吸痰負壓為-150 mmHg時吸痰間隔時間可延長本研究中，吸痰負壓為-150 mmHg時的吸痰間隔時間為70.0min±30.0min，明顯長于吸痰負壓為-75 mmHg或-300 mmHg時進行吸痰的吸痰間隔時間(30.0 min±15.0 min，50.0 min±15.0 min)，差異有統計學意義(P<0.01)。此與張小馮等[6-7]的研究結果相似。吸痰間隔時間短，導致反復吸痰，易造成肺泡反復的塌陷和復張，同時氣道內的含氧氣體減少，可引起肺泡的牽拉損傷，肺表面活性物質產生后作用被限制， 加重肺損傷，從而加重低氧血癥[8]。根據美國呼吸治療學會提出的安全有效的吸痰負壓應該為能夠達到吸痰效果的最小壓力的原則，結合本研究結果，認為機械通氣病人吸痰時應采用-150 mmHg的吸痰負壓，在該負壓狀態下可以減少吸痰次數，延長吸痰間隔時間，減少因頻繁吸痰而引起病人不必要的刺激及低氧血癥，減少病人的痛苦，減少護士工作量，提高臨床護理工作效率。

3.4吸痰負壓為-300 mmHg時引起病人HR增快和SpO2下降本研究動態觀察了吸痰前后HR和SpO2的變化，發現吸痰后病人的HR及SpO2均有不同程度的變化，在吸痰負壓為-75 mmHg或-150 mmHg時，吸痰后5 min及10 min引起的HR及SpO2變化不明顯，且吸痰后很快就能恢復(P>0.05)。但在吸痰負壓為-300 mmHg時，吸痰后10 min的HR比吸痰前明顯增快，SpO2下降。可見吸痰壓力高可引起病人缺氧。

4小結

本研究結果顯示，人工氣道行機械通氣病人吸痰負壓為-150 mmHg時，吸痰后痰鳴音改善良好，吸痰間隔時間較長，對血氧飽和度的影響較小，達到了吸痰的效果，能維持氣道通暢，減少吸痰相關并發癥，可以在臨床使用。

參考文獻：

[1]Gugliemino J,Desmons J,Dureuil B.Effects of tracheal suctioning on respiratory resistance in mechanically ventilated patients[J].Chest,1998,113(5):1335-1343.

[2]蔣豐亦.機械通氣患者吸痰吸引負壓研究現狀[J].護理研究,2006,20(2)：387-388.

[3]高巖,皮紅英,李寧,等.不同吸痰方式對急性呼吸衰竭患者呼吸系統順應性的影響[J].中華護理雜志,2005,40(8):570-572.

[4]AARC Clinical Practice Guideline.Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificiap airways 2010[J].Respire Care,2010,55(6):758-764.

[5]Thompson L.Tracheal suctioning of adults with an artificial airway[J].The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery,2000(4):1-6.

[6]張小馮,何鶯.不同吸痰方法在機械通氣患者吸痰中的效果觀察[J].護士進修雜志,2008,23(3)：208-211.

[7]劉曉妍,李曉英.成人氣管切開吸痰負壓值的選擇[J].護士進修雜志,2009,24(22):2023-2025.

[8]Copnell B，Tingay DG，Kiraly NJ，etal.A comparison of the effectiveness of open and closed endotracheat suction[J].Intensive Care Med,2007,33(9):1655-1662．

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-07-22；修回日期：2016-04-14)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.13.019

文章編號：1009-6493(2016)05A-1609-03

作者簡介陳玉紅，主任護師，本科，單位：210006，南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)；梁鈺、馮萍單位：210006，南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)；朱艷萍、任璐璐單位：210009，東南大學附屬中大醫院；顧雨鋮單位：210009，東南大學醫學院。

基金項目南京市醫學科技發展項目，編號：YKK11109。